失效模式與效應(yīng)分析在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人行多平面等離子射頻消融術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究

Study on the effect of using failure mode and effects analysis during the perioperative period of multi plane plasma radiofrequency ablation in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients

Keywords" failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA;obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS;plasma radiofrequency ablation;perioperative period;nursing

摘要" 目的：探討失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）病人多平面等離子射頻消融術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用中的效果。方法：選取本院2022年12月—2023年12月接受多平面等離子射頻消融術(shù)治療的OSAHS病人82例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于FMEA管理的圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組的心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于對(duì)照組；護(hù)理后，觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）中面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組；護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對(duì)照組（21.95%）；術(shù)后4周時(shí)，觀察組的低通氣指數(shù)、鼾聲指數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：FMEA應(yīng)用于OSAHS多平面等離子射頻消融術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中可改善病人的心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提升手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞" 失效模式與效應(yīng)分析；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；等離子射頻消融術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.017

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是臨床常見(jiàn)的一種睡眠障礙性疾病，主要由上呼吸道塌陷引發(fā)，臨床癥狀以通氣功能不足、呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等為主，嚴(yán)重影響病人睡眠質(zhì)量，病情進(jìn)一步發(fā)展還可能增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)OSAHS的治療以保守與手術(shù)兩種方式為主，保守治療包括改變睡姿、使用口腔矯正器等，總體效果不夠理想；手術(shù)治療雖創(chuàng)傷較大，但療效確切。多平面等離子射頻消融術(shù)是當(dāng)前臨床治療OSAHS的常用術(shù)式，可有效解除上呼吸道解剖部位塌陷、阻塞，促進(jìn)病人癥狀有效緩解，但此術(shù)式操作難度較大，圍術(shù)期存在多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理配合有較高的要求［2］。失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）是風(fēng)險(xiǎn)管理方法的一種，在評(píng)估了解風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性管理，可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［3］。本研究分析并探討了對(duì)接受多平面等離子射頻消融術(shù)治療的OSAHS病人實(shí)施FMEA展開(kāi)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2022年12月—2023年12月接受多平面等離子射頻消融術(shù)治療的OSAHS病人82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）以《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》［4］為標(biāo)準(zhǔn)確診OSAHS；2）同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施多平面等離子射頻消融術(shù)；3）年齡gt;18～lt;60歲；4）病人均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）多平面等離子射頻消融術(shù)禁忌證；2）近期發(fā)生上呼吸道感染；3）合并其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病、惡性腫瘤；4）合并精神疾病；5）認(rèn)知、語(yǔ)言交流功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：XZXY?LK?20221019?086）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前全面向病人介紹OSAHS、多平面等離子射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解手術(shù)流程、配合要點(diǎn)等，安慰、鼓勵(lì)病人，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，提供漱口、進(jìn)食、活動(dòng)等方面的指導(dǎo)。持續(xù)護(hù)理至病人出院。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施FMEA。1）組建FMEA護(hù)理小組：小組成員包括5名專科護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)，共同對(duì)FMEA、多平面等離子射頻消融術(shù)治療OSAHS圍術(shù)期護(hù)理等知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。2）失效模式分析：對(duì)病人的臨床資料進(jìn)行收集整理，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)際，展開(kāi)失效模式、原因分析，對(duì)失效模式危急值（RPN）進(jìn)行計(jì)算：RPN=頻度（O）×探測(cè)度（D）×嚴(yán)重度（S），O、D、S從無(wú)風(fēng)險(xiǎn)至嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)分別計(jì)0～10分［5］。見(jiàn)表2。3）實(shí)施針對(duì)性干預(yù)：①多元化健康宣教。手術(shù)前1 d，對(duì)病人實(shí)施一對(duì)一術(shù)前指導(dǎo)，發(fā)放多平面等離子射頻消融術(shù)治療OSAHS圍術(shù)期護(hù)理的健康教育資料，結(jié)合視頻播放，向病人進(jìn)行全面的相關(guān)知識(shí)介紹，內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、手術(shù)方法與流程、術(shù)后自我管理技能等，重點(diǎn)講解配合要點(diǎn)，告知圍術(shù)期需要注意的事項(xiàng)，并介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)。并注意應(yīng)用開(kāi)放式問(wèn)題，如“請(qǐng)問(wèn)您還有什么問(wèn)題”“您還有哪點(diǎn)沒(méi)有掌握”等，并耐心逐一解答。②動(dòng)機(jī)性訪談與心理干預(yù)。手術(shù)前1 d，對(duì)病人實(shí)施一對(duì)一動(dòng)機(jī)性訪談，以親切的語(yǔ)言詢問(wèn)、了解其心理狀況，耐心解釋術(shù)后相關(guān)不適癥狀發(fā)生的原因、處理方法，親切鼓勵(lì)其表達(dá)心理?yè)?dān)憂情況、內(nèi)心想法等，耐心傾聽(tīng)其需求，通過(guò)肢體語(yǔ)言、眼神等予以病人鼓勵(lì)，講解負(fù)性心理情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)可能產(chǎn)生的不良影響，介紹情緒調(diào)整方法，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變觀念，引入康復(fù)良好的相似病例，以促進(jìn)其信心提升。同時(shí)，囑咐家屬對(duì)病人進(jìn)行陪護(hù)、開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)病人在圍術(shù)期進(jìn)行力所能及的自我照護(hù)，并及時(shí)給予肯定。③規(guī)范化術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前，全面評(píng)估病人的疾病史、檢查資料，遵醫(yī)囑指導(dǎo)、協(xié)助病人完成相關(guān)術(shù)前檢查，并規(guī)范術(shù)前用藥。④專業(yè)化術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，嚴(yán)密對(duì)病人的病情進(jìn)行觀察，定時(shí)予以氣道、呼吸、血壓、吞咽等情況觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。同時(shí)，強(qiáng)化術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)多平面等離子射頻消融術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并展開(kāi)預(yù)防性護(hù)理。首先，注重上呼吸道觀察與護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人睡眠后有無(wú)憋氣、呼吸困難等狀況出現(xiàn)；其次，加強(qiáng)鼻咽通氣的護(hù)理，定時(shí)對(duì)病人呼吸狀況進(jìn)行詢問(wèn)，幫助病人調(diào)節(jié)體位為半臥位，遵醫(yī)囑規(guī)范通過(guò)霧化吸入藥物排出氣道內(nèi)分泌物；再次，予以病人頜下、鼻部冷敷，定時(shí)觀察填塞紗條有無(wú)松脫，術(shù)后48 h取出，規(guī)范行創(chuàng)面換藥，指導(dǎo)病人正確漱口。術(shù)后6 h后，指導(dǎo)病人進(jìn)食冰激凌、冰水等冷流食，對(duì)吞咽疼痛不愿進(jìn)食者，耐心引導(dǎo)、鼓勵(lì)，指導(dǎo)其逐步恢復(fù)飲食。持續(xù)護(hù)理至病人出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self?perceived burden Scale，SPBS）［6］、焦慮自評(píng)量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）［7］對(duì)兩組病人護(hù)理前（入院日）、護(hù)理后（出院日）的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SPBS包括10個(gè)條目，每個(gè)條目分別計(jì)1～5分，總分為1～50分，得分越高，表明病人自我感受負(fù)擔(dān)越重。SAS包括20個(gè)條目，15個(gè)負(fù)性詞描述條目由正向計(jì)分，計(jì)1～4分，其余5個(gè)正性詞描述條目反向計(jì)分，計(jì)4～1分，總分為80分。評(píng)分≥50分時(shí)，表示病人存在焦慮，且得分越高，表明病人焦慮程度越重。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）［8］對(duì)兩組病人護(hù)理前（入院日）、護(hù)理后（出院日）的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估。該量表包括面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分為80分。得分越高，表明采用此應(yīng)對(duì)方式越明顯。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)兩組病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括惡心與嘔吐、窒息、感染、咽部出血、吞咽障礙等。

1.3.4 手術(shù)效果

兩組病人于術(shù)前1 d、術(shù)后4周時(shí)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估手術(shù)效果。儀器采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（MDriveS4500，安波瀾），監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括低通氣指數(shù)與鼾聲指數(shù)。監(jiān)測(cè)前明確病人當(dāng)天未飲用咖啡、可樂(lè)、茶等興奮性飲料及酒精類飲品，監(jiān)測(cè)前1 h指導(dǎo)病人勿劇烈活動(dòng)，并保持情緒穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)時(shí)間為22：00至次日06：00，每晚監(jiān)測(cè)至少7 h，睡眠時(shí)間gt;240 min的結(jié)果可使用，專業(yè)人員實(shí)施監(jiān)測(cè)并讀取監(jiān)測(cè)儀上的低通氣指數(shù)與鼾聲指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)（見(jiàn)表3）

2.2 應(yīng)對(duì)方式（見(jiàn)表4）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況（見(jiàn)表5）

2.4 手術(shù)效果（見(jiàn)表6）

3 討論

OSAHS是上呼吸道塌陷導(dǎo)致的一種綜合性疾病，臨床特征主要為睡眠期間呼吸暫停、打鼾等為主，并伴有反復(fù)低氧血癥，大量臨床研究均顯示，此病為冠心病、腦卒中等多種疾病的危險(xiǎn)因素［9?10］。因此，OSAHS發(fā)生后，應(yīng)積極予以治療，治療的關(guān)鍵為對(duì)顎咽部平面的狹窄情況、舌根平面阻塞進(jìn)行解除［11］。多平面等離子射頻消融術(shù)是此病當(dāng)前常用治療方法之一，通過(guò)對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行切割、消融，可達(dá)到良好組織減容效果，促進(jìn)病人癥狀有效緩解［12］。然而，多平面等離子射頻消融術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)病人圍術(shù)期配合的要求較高，但在懼怕手術(shù)、認(rèn)知不足等因素的影響下，此類病人大多有明顯的負(fù)面心理存在，采取消極應(yīng)對(duì)方式，可導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，并對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SPBS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，MCMQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明在接受多平面等離子射頻消融術(shù)的OSAHS病人圍術(shù)期護(hù)理中，運(yùn)用FMEA有助于對(duì)其心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行改善。FMEA專門的護(hù)理小組成立后，小組成員對(duì)OSAHS多平面等離子射頻消融術(shù)圍術(shù)期失效模式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)包括病人負(fù)性心理明顯、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后康復(fù)效果不夠理想3個(gè)方面，因此，應(yīng)制定與實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，其中強(qiáng)化健康宣教與心理干預(yù)可為病人提供全面的健康知識(shí)，提升其認(rèn)知水平，并予以安撫與鼓勵(lì)，可有效促進(jìn)其積極心理轉(zhuǎn)變；強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察，通過(guò)對(duì)術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)行完善，術(shù)后嚴(yán)密予以觀察；強(qiáng)化術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，在充分了解術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施。通過(guò)對(duì)病人實(shí)施上述護(hù)理干預(yù)，可有效對(duì)其負(fù)性心理情緒進(jìn)行緩解，使其能夠積極對(duì)臨床干預(yù)及自身病情進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

多平面等離子射頻消融術(shù)精細(xì)化程度較高，術(shù)后存在多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生不僅可導(dǎo)致病人痛苦增加，而且可直接影響術(shù)后康復(fù)效果［13?14］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組；術(shù)后4周時(shí)，觀察組的低通氣指數(shù)、鼾聲指數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明對(duì)接受平面等離子射頻消融術(shù)治療的OSAHS病人實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理時(shí)，應(yīng)用FMEA可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)手術(shù)效果進(jìn)一步分析。FMEA通過(guò)專門的護(hù)理小組展開(kāi)失效模式分析后，并給予針對(duì)性護(hù)理，其中強(qiáng)化健康宣教與心理護(hù)理可使病人積極、正確應(yīng)對(duì)與配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利、安全進(jìn)行；強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察可使病人做好充足的生理、心理準(zhǔn)備，并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)順利完成；強(qiáng)化術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理通過(guò)實(shí)施上呼吸道觀察與護(hù)理、鼻咽通氣的護(hù)理、冷敷、漱口、飲食等護(hù)理措施，可使病人術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)降低。予以接受多平面等離子射頻消融術(shù)的OSAHS病人FMEA圍術(shù)期護(hù)理后，病人手術(shù)配合度得以提升，手術(shù)安全進(jìn)行，可使手術(shù)對(duì)病人身心產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)減輕，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提升術(shù)后康復(fù)效果，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)效果有效提升［15］。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)接受多平面等離子射頻消融術(shù)治療的OSAHS病人實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理時(shí)，運(yùn)用FMEA可對(duì)其心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)手術(shù)效果進(jìn)一步提升。本研究也有一定的局限性，如樣本量?jī)H有82例、術(shù)后未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪等局限性，后續(xù)需多中心選取大樣本、延長(zhǎng)干預(yù)與隨訪時(shí)間等展開(kāi)更大規(guī)模研究，以對(duì)結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。

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