以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預對廣泛性子宮切除病人心理痛苦和生活質(zhì)量的影響

Impact of a couple focused online cognitive behavioral intervention on psychological distress and quality of life in patients with generalized hysterectomy

Keywords" couple；online cognitive behavioral；generalized hysterectomy；psychological distress；quality of life；nursing

摘要" 目的：探討以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預對廣泛性子宮切除病人心理痛苦和生活質(zhì)量的影響。方法：選取南京市浦口人民醫(yī)院婦科2020年10月—2023年10月收治的廣泛性子宮切除病人160例為研究對象，將2020年10月—2022年4月收治的80例病人列為對照組，將2022年5月—2023年10月收治的80例病人列為觀察組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預，干預8周。比較兩組干預前后心理痛苦、主觀幸福感及生活質(zhì)量等情況。結(jié)果：干預后觀察組心理痛苦評分低于對照組；觀察組主觀幸福感評分高于對照組；觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預可明顯減輕廣泛性子宮切除病人心理痛苦，有效提升病人主觀幸福感和生活質(zhì)量水平。

關鍵詞" 夫妻；網(wǎng)絡認知行為；廣泛性子宮切除；心理痛苦；生活質(zhì)量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.021

廣泛性子宮切除術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，用于治療各種婦科疾病，如宮頸癌、子宮肌瘤等，雖能有效治療疾病，但病人往往會面臨心理痛苦和生活質(zhì)量下降問題［1］。手術(shù)帶來的身體變化和功能改變，會讓病人感到自卑、焦慮、抑郁等，影響病人心理健康［2］。同時，術(shù)后病人可能會出現(xiàn)性功能障礙、性欲減退等問題，影響夫妻關系和生活質(zhì)量［3］。心理痛苦和生活質(zhì)量的下降又會進一步影響病人生活和康復［4］。因此，針對廣泛性子宮切除病人臨床護理研究中急需探尋一種有效的干預模式，來幫助病人應對心理痛苦，并提升其生活質(zhì)量。在當前醫(yī)療環(huán)境下，傳統(tǒng)護理模式術(shù)后護理重點通常集中于術(shù)后恢復、藥物管理和身體康復，忽略病人可能面臨的心理困擾和生活調(diào)適問題［5］。基于這種現(xiàn)狀，本研究提出采用以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預來幫助病人全面應對手術(shù)后帶來的挑戰(zhàn)。認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）一種幫助病人改變其思維模式和行為，以消除負面情緒和行為的短期心理治療方法，也是目前全球使用最廣泛的心理治療形式之一［6］。網(wǎng)絡認知行為干預（internet?based cognitive behavioral therapy，ICBT）將傳統(tǒng)認知行為療法與網(wǎng)絡技術(shù)相結(jié)合，更好地滿足病人需求［7］。以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預是一種結(jié)合認知行為療法和網(wǎng)絡干預的新型護理模式，該模式強調(diào)夫妻間支持和合作，病人和其伴侶共同參與治療過程，共同探討和解決病人心理問題和生活困境，有助于增強病人心理韌性和應對能力，從而提升其生活質(zhì)量和幸福感［8］。基于此，本研究旨在探討以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預對廣泛性子宮切除病人心理痛苦和生活質(zhì)量的影響，進而探索更有效的護理策略，為臨床實踐提供新思路和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京市浦口人民醫(yī)院婦科2020年10月—2023年10月收治的廣泛性子宮切除病人160例作為研究對象，將2020年10月—2022年4月收治的80例病人列為對照組，將2022年5月—2023年10月收治的80例病人列為觀察組。納入標準：1）符合宮頸癌臨床診斷標準［9］并確診，行廣泛子宮切除術(shù)；2）年齡為20～39歲；3）有子女，家庭完整，主要照護者為配偶；4）病人和配偶都沒有認知或理解障礙，人格完善；5）病人和配偶了解病情并自愿參與本研究。排除標準：1）癌轉(zhuǎn)移或合并其他嚴重疾病；2）家庭發(fā)生重大事件；3）配偶因異地、工作等因素無法配合護理；4）期間服用任何抗精神病藥物或安眠藥；5）臨床資料不完整。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（審批號：2020?SR?36）。兩組病人及配偶的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1、表2。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。1）術(shù)后觀察和護理：術(shù)后對病人進行密切觀察，監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。此外，定期更換傷口敷料，防止感染，并指導病人正確臥床、翻身，預防靜脈血栓形成等并發(fā)癥。2）疼痛管理：對病人進行疼痛管理，通過給予鎮(zhèn)痛藥物、物理療法、熱敷等方法緩解病人疼痛，提高病人舒適度。3）飲食調(diào)理：術(shù)后病人遵循醫(yī)囑進行特殊飲食調(diào)理，促進傷口愈合和身體恢復；根據(jù)病人實際情況制定合適的飲食方案，同時指導病人注意飲食衛(wèi)生，避免引起消化不良或其他不適。4）心理支持：給予病人心理支持；通過傾聽病人抱怨和困擾、提供安慰和鼓勵以及引導病人建立積極心態(tài)幫助病人度過術(shù)后恢復期。5）健康教育：向病人介紹術(shù)后恢復過程，并告知病人在術(shù)后遵循的注意事項，包括臥床休息時間、飲食調(diào)理、定期換藥等；指導病人術(shù)后如何正確起床、行走和活動，避免過度用力和劇烈運動，以免影響傷口愈合和身體恢復；強調(diào)術(shù)后定期復診重要性，確保術(shù)后恢復情況得到及時監(jiān)測和評估，診斷并處理任何可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

觀察組在對照組基礎上實施以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預，具體方案如下。

1.2.1 成立以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預小組

成立由１名婦科護士長、1名心理咨詢師、２名婦科專科護士組成的干預小組，由婦科護士長任小組長，主要負責協(xié)調(diào)小組工作，制定工作計劃，監(jiān)督小組成員執(zhí)行情況，指導小組成員學習和培訓，負責考核和評價工作；心理咨詢師負責提供心理支持和咨詢服務，幫助夫妻探討和解決心理問題，引導其建立積極認知行為模式；婦科專科護士負責提供專業(yè)護理和健康教育服務，指導夫妻進行相關護理和自我管理，監(jiān)測和評估病人病情和康復情況。定期組織小組成員學習和培訓，培訓內(nèi)容包括認知行為干預基本原理和技巧、夫妻關系心理學知識、心理支持和咨詢方法、婦科護理相關知識和技能等。培訓后采取書面測試、實際操作演練、模擬情景評估形式進行考核，過關上崗；如考核不過關則提供個性化輔導和培訓，直至過關。小組成員通過文獻回顧，結(jié)合相關研究，初步制定以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預方案。隨后邀請婦科資深護士、心理學專家和婦科醫(yī)療相關專家，針對廣泛性子宮切除病人疾病特點和診療情況，對以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預方案進行修訂，最終形成以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預方案，并將其應用到觀察組臨床護理中。每周組織1次討論總結(jié)會，反饋臨床觀察結(jié)果和經(jīng)驗，不斷完善方案，提高干預效果。

1.2.2 以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預

1.2.2.1 設立微信公眾號

登錄微信公眾平臺，注冊1個新公眾號，并完善公眾號信息，包括科室簡介、聯(lián)系方式、服務內(nèi)容等；通過公眾號發(fā)布病人服務、健康科普教育、病人居家管理、視頻課程、在線互動、預約與提醒等內(nèi)容，為病人及配偶提供相關護理指導；定期回復病人留言和評論，與病人進行線上互動交流，建立良好溝通和信任關系，同時設置在線問答環(huán)節(jié)或組織健康知識小測驗，增加互動性；利用微信公眾號群發(fā)功能，定期推送健康資訊、服務提醒、活動通知等有價值的內(nèi)容，保持病人對科室關注度。

1.2.2.2 方案時長及頻率

方案實施８周。病人住院期間組織面對面干預，及時反饋病人情況和進展；在病人出院前，制定每周末進行1次微信隨訪計劃，設定隨訪時間和提醒方式，確保病人能夠準時參與；病人出院后，每周1次隨訪，隨訪內(nèi)容包括提問病人身體狀況和康復進展，了解癥狀變化和問題反饋，給予癥狀管理建議，如藥物使用、飲食調(diào)理等，督促病人學習相關課程和進行行為訓練，幫助其更好地康復；通過微信與病人保持溝通，記錄隨訪情況、反饋內(nèi)容和指導建議，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整下一次的隨訪計劃和內(nèi)容。

1.2.2.3 以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預具體措施

1）第1周：心理診斷訪談。①面對面訪談：使用開放式提問，傾聽病人分享，建立信任關系，了解病人心理狀況，評估癥狀嚴重程度；每次1.5 h，確保充足的時間進行深入溝通。②評估和記錄：記錄訪談內(nèi)容和評估結(jié)果，包括病人情緒狀態(tài)、需求和反應等；根據(jù)評估結(jié)果，制定針對性心理干預計劃，包括心理支持、認知行為療法等；不斷與病人及家屬溝通和交流，保持關注和支持。③微信公眾號關注：引導病人及配偶關注微信公眾號，學習宮頸癌配偶心理特點和支持需求；發(fā)放化療期間自我護理科普視頻，并提供宮頸癌病人/家屬健康指導手冊；提供信息資源，幫助病人及家屬更好地了解疾病和治療過程，增加對疾病認知和應對能力。④家庭作業(yè)安排：要求病人每天至少學習1個科普視頻，并完成作業(yè)題；家庭作業(yè)可以是對視頻內(nèi)容的總結(jié)、提出問題或分享學習心得；家庭作業(yè)可以促進病人主動學習和思考，加深對疾病和治療的理解。

2）第2周：認知教育活動。組織2場線下活動，分別為宮頸癌病人同伴交流會和配偶同伴交流會，每場活動持續(xù)1.5～2.0 h；病人及其配偶自由選擇參加其中一場活動；活動中討論疾病治療期間可能面臨的具體問題，分享經(jīng)驗和觀點，以案例展示夫妻間的同理心，引導病人樹立積極健康的態(tài)度和行為；配偶交流分享活動旨在幫助配偶正確理解并應對病人疾病現(xiàn)實情況，建立起正確的照護者角色。

3）第3周：認知教育。①計劃3場病人和配偶角色互換游戲活動，每場活動持續(xù)1.5～2.0 h，病人和配偶自由選擇參加其中一場；活動內(nèi)容包括病人扮演配偶角色、配偶扮演病人角色，幫助理解夫妻情緒互相影響、客觀看待病人術(shù)后心理狀態(tài)。②進行呼吸訓練、音樂療法等放松訓練方法的授課。③家庭作業(yè)：配偶參照微信公眾號發(fā)布的相關指導視頻，協(xié)助病人進行相關放松訓練。

4）第4周：行為訓練。使用微信公眾號展開討論和交流活動，針對病人術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應和焦慮問題，進行在線直播授課，幫助病人克服負面情緒；在微信公眾號上提供MP3音頻供病人選擇，并提供音樂療法和情緒調(diào)節(jié)技巧的訓練，引導病人在舒適環(huán)境中通過聆聽音樂和冥想來放松身心；安排家庭練習作業(yè)，每天1次，每次20～30 min，幫助病人鞏固所學技巧和方法。

5）第5周：行為訓練。為病人提供多樣化放松訓練方法，包括呼吸放松法、伸展運動、太極及八段錦等視頻課程，幫助病人鞏固前期學習放松技巧，并引入新方法；病人自主選擇適合自己的運動方式，每天進行2次，每次5 min；向病人強調(diào)運動鍛煉重要性，建議病人進行有氧運動，每天2次或3次，每次20～30 min，鼓勵配偶一同參與并記錄運動情況，以改善肌肉代謝，提高有氧代謝和心肺功能。

6）第6周：情緒表達。對病人及配偶進行問卷調(diào)查，幫助評估病人目前的心理狀態(tài)；進行個體訪談，針對病人可能存在的焦慮、抑郁情緒，教授夫妻溝通技巧，并提供專門的心理疏導；與病人配偶進行個別訪談，引導配偶更多地陪伴病人，強調(diào)通過關懷和陪伴來幫助病人調(diào)整情緒；建議配偶在日常生活中做某些貼心行為，如準備餐食、陪伴、照顧病人、陪同復查等，以營造與病人共度時光的溫馨氛圍。

7）第7周：情緒表達。對病人及配偶進行夫妻溝通技巧培訓，培訓內(nèi)容主要包括通過模擬日常情景來練習傾聽和提問技巧，引導配偶注意語氣和語調(diào)，鼓勵其將所學到的溝通技巧運用到日常生活中，以更好地處理病人負面情緒；推出視頻課程，幫助病人和配偶學習有效溝通技巧；督促病人和配偶在線學習，并完成與上周類似練習。

8）第８周：鞏固隨訪。通過小組訪談方式，與病人交流，了解其對本次網(wǎng)絡認知行為干預感受和體驗；鼓勵病人積極堅持自我訓練，強調(diào)情緒調(diào)整重要性，指導其保持健康行為習慣；同時，指導病人和配偶進行自我監(jiān)測，以便更好地管理情緒和行為；利用微信公眾號和電話隨時回答病人和配偶關于生活狀態(tài)問題，定期更新微信公眾號授課視頻，提供持續(xù)支持和指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理痛苦

采用由張葉寧等［10］研究的心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）來評估兩組病人干預前后的心理痛苦水平。該量表為視覺模擬尺度類量表，從0（沒有痛苦）到10（極度痛苦）分別計0～10分。DT分界點是4分，若DT評分≥4分，表明病人存在明顯的心理痛苦。該量表的敏感度為0.80，特異度為0.70。

1.3.2 主觀幸福感

采用汪文新等［11］研究的紐芬蘭紀念大學幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH）評價兩組病人干預前后的主觀幸福感情況。該量表包括情感和體驗2個維度，共24個條目。采用Likert 2級評分法，總分為48分，24分為標準分，gt;24分為主觀幸福感較高；≤24分為主觀幸福感較低。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用張麗麗等［12］研究的中文版癌癥治療功能評價系統(tǒng)量表（Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT?G）比較兩組病人干預前后生活質(zhì)量情況。該量表包括功能狀況（7個條目）、生理狀況（7個條目）、社會/家庭狀況（7個條目）和情感狀況（6個條目）4個維度，共27個條目。采用Likert 5級評分法，“完全不”“有點”“經(jīng)常”“相當”“一直如此”分別計0、1、2、3、4分。評分越高，表明生活質(zhì)量越好。該量表各維度的Cronbach's α系數(shù)均gt;0.800，表明該量表具有較理想的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DT評分（見表3）

2.2 MUNSH評分（見表4）

2.3 FACT?G評分（見表5）

3 討論

廣泛性子宮切除術(shù)是指切除子宮、雙側(cè)附件和盆腔淋巴結(jié)手術(shù)，病人術(shù)后可能會由于身體功能改變、性功能障礙、荷爾蒙水平變化等影響生理和心理健康，出現(xiàn)社交障礙、工作能力下降、家庭關系緊張等問題，進而影響病人生活質(zhì)量和康復效果［13］。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組DT評分低于對照組；觀察組MUNSH評分高于對照組；觀察組FACT?G各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預可減輕廣泛性子宮切除病人心理痛苦，有效提升病人主觀幸福感和生活質(zhì)量水平，分析原因可能為：1）夫妻關系是病人生活中重要的支持系統(tǒng)之一，夫妻之間的互動和支持可以對病人的心理健康產(chǎn)生積極影響。通過以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預，夫妻雙方可以更好地了解彼此的情緒和需求，學習有效的溝通技巧和解決問題的方法，從而減輕病人的心理痛苦。2）以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預可以幫助夫妻雙方建立更加穩(wěn)固的情感聯(lián)系和支持體系，增強他們之間的情感親近感和理解力，提高夫妻之間的幸福感。這種積極的夫妻關系對病人心理健康具有明顯的正面影響。3）以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預還可以幫助病人和其配偶共同制定應對疾病和生活挑戰(zhàn)的有效策略，增強他們自我管理能力和適應能力，提高生活質(zhì)量。這種綜合性干預措施有助于病人更好地適應疾病影響，從而提升病人主觀幸福感和生活質(zhì)量水平［14］。與現(xiàn)有臨床類似研究比較，如師建花［15］的研究表明，基于認知行為療法的心理干預對子宮切除術(shù)后病人的心理健康和生活質(zhì)量有明顯改善作用；而本研究以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預在改善病人心理痛苦、主觀幸福感和生活質(zhì)量方面取得類似明顯效果，但其獨特之處在于注重夫妻關系的干預策略，強調(diào)夫妻之間的互動和支持對病人心理健康的重要性。這與現(xiàn)有認知行為療法干預的研究在干預對象和策略上存在一定差異，但都表明心理干預對于改善子宮切除病人心理健康和生活質(zhì)量具有積極影響［16］。

4 小結(jié)

綜上所述，以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預可明顯減輕廣泛性子宮切除病人心理痛苦，有效提升病人主觀幸福感和生活質(zhì)量水平。

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