以護士為主導構建1M3S模式的閉環管理體系在兒童血標本管理中的應用價值

【摘要】 目的 探討以護士為主導構建1M3S模式的閉環管理體系在兒童醫學中心血標本管理中的應用效果。方法 2023年12月—2024年2月肇慶市第一人民醫院開展基于護士為主導構建兒童醫學中心血標本1M3S模式的閉環管理體系。由普兒科、兒童重癥監護室（pediatric intensive care unit，PICU）、新生兒科、檢驗科、臨床支持中心等多方聯動開展一系列活動，組員集體發揮主觀能動性，分析兒童醫學中心血標本管理存在的問題，根據現狀結合1M3S管理模式提出改進策略。比較1M3S模式實施前后的兒童血標本不合格率、血標本運送時間、護士規范化培訓率、送檢人員規范化培訓率。結果 實施1M3S模式后，新生兒科血標本不合格率由2.70%降至1.50%，普兒科血標本不合格率由1.25%降至0.60%，PICU血標本不合格率由1.48%降至0.79%。實施1M3S模式后，血標本運送時間由平均30 min降至平均18 min，護士培訓率由50.00%增至100.00%，送檢人員培訓率由40.00%增至100.00%。結論 基于護士為主導構建兒童醫學中心血標本1M3S模式的閉環管理體系，能降低兒童血標本不合格率，提高送檢效率。

【關鍵詞】 1M3S模式;閉環管理;兒童醫學中心;血標本

文章編號：1672-1721（2025）02-0122-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R446.11

血標本采集以及管理規范化是確保血液指標檢測結果準確性的關鍵。一旦采血或送檢環節不規范，會增加血標本回退率，或者導致檢測結果誤差過大，影響病情診斷和治療，增加投訴率[1-2]。近年研究發現，兒科血標本采集不合格率較高，不合格原因涉及采血、送檢、保存、處理等各個環節[3]。兒童血標本不合格還與患兒自身原因有關?；純貉芗毿?，配合度差，增加了血液采集難度，易造成血液采集不合格，直接影響檢測結果。兒童醫學中心亟需尋求一種理想的管理方式，控制血標本不合格率，提高血液采集與管理質量。目前，1M3S模式在護理管理工作中有所應用，是確保各項核心制度充分落實、提高患者住院安全性、保證護理質量的重要管理方法[4]。1M3S模式綜合考慮護理工作的多個層面，1M為護理管理（nursing management），3S分別為護理技能（nursing skills）、護理服務（nursing service）、護理安全（nursing safety）[5]。閉環管理即管理控制、閉環系統、封閉原理、信息系統等綜合形成的一種管理方法，能對工作執行各環節進行質量控制[6]。本研究基于護士為主導構建兒童醫學中心血標本1M3S模式的閉環管理體系，分析其應用價值，為兒科血標本管理提供依據。報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

2023年12月—2024年2月肇慶市第一人民醫院在兒童醫學中心血標本管理中應用1M3S管理模式，分別統計1M3S模式實施前（2023年9月—2023年11月）和實施后（2023年12月—2024年2月）的護士規范化培訓率、送檢人員規范化培訓率、兒童血標本不合格率資料并進行比較。

1.2 方法

1.2.1 成立管理團隊

在兒童醫學中心血標本管理中，采用基于1M3S模式的閉環管理體系，整個過程以護士為主導。本次選取團隊成員共20人，包括采血護士10人、送檢人員10人。選取工作年限最長、工作經驗最豐富的1名成員擔任組長，其余為組員。

1.2.2 分析兒童血標本管理現狀

收集1M3S模式實施前（2023年9月—2023年11月）的兒童血標本管理資料，分析兒童血標本管理現狀，見表1。血標本不合格率=血標本不合格數/血標本數×100%。分析發現，新生兒科、普兒科、PICU不合格血液標本分別為2.70%（270/10 000）、1.25%（137/11 000）、1.48%（18/1 200），新生兒科回退率最高。血標本回退原因包括非檢測時間、標本凝固、臨床醫囑取消檢驗申請、結果異常需重復抽查、送檢標本與檢驗申請不一致、標本量少、標本溶血。

1.2.3 分析兒童血標本管理存在的問題

組員通過3個層次、5個維度進行現狀把握。3個層次分別是護理質量管理團隊、臨床護士、送檢人員。5個維度分別是制度、人員、設備、信息、資金。以提高護理質量為核心，以培訓為基礎，以保障患兒安全為護理最終目標，采用頭腦風暴法結合1M3S模式分析兒童血標本管理存在的問題，總結主要問題如下。（1）兒童醫學中心標本檢測監管不到位（management）。無專項質量管理小組;檢驗標本管理制度內容陳舊，未及時更新;缺乏規范及標準的標本存放箱;標本采集場地環境嘈雜，光線不足，影響采樣質量。（2）臨床護士技能掌握欠缺（skills）。采集血樣本操作欠規范，缺乏標本采血標準作業程序。（3）兒科缺乏安全管理意識（safety）。兒童醫學中心與檢驗科、臨床支持中心缺乏交流，缺乏采血并發癥預案。（4）兒科血標本送檢服務制度不完善（service）。人員配備不足，缺乏完善的送檢管理制度。

1.2.4 具體實施

建立“1M3S”模式跨學科質量管理團隊，由兒童醫學中心、檢驗科、臨床支持中心多部門協作的質量管理團隊進行標準化管理，具體實施方案如下。（1）針對兒童醫學中心標本檢測監管不到位問題（management）。成立專項管理小組。組長每月開展2次檢查，逐一解決存在的問題，落實整改計劃，持續改進形成良性循環的質量管理小組。完善檢驗標本管理制度，明確動靜脈采血的并發癥，提出應急預案。采血后詢問患兒有無不適，若出現皮下瘀斑、壓痛、腫脹等表現，則指導早期冷敷。預防血腫擴散以及皮下出血，48 h后熱敷，促進血液循環。按要求購買標本存放箱，標本存放轉運需考慮多種因素，如安全性、便利性、效率、成本、環境影響等。使用符合醫院本土化的標本存放轉運箱。體液、血液、培養標本用獨立帶蓋箱體分類放置，減少重復分揀。升級采集標本場地，選擇光線良好、安靜區域采樣。對兒童采血場地增添童趣元素，以減輕患兒的陌生感和恐懼感。采血窗口上方添置燈管，確保光線良好。（2）針對臨床護士技能掌握欠缺問題（skills）。邀請檢驗科專家到臨床科室開展檢驗標本相關講座及案例分析，40～60 min/次，1次/月，使工作人員進一步了解血標本不合格原因并提出解決方案。采用情景模擬培訓法，1名采血人員假裝患兒，另1名采血人員負責采血，模仿采血過程中可能出現的問題，通過臨床仿真環境、角色體驗提高護士在采集血標本時的應急處理能力，建立規范化的采血標準作業程序。根據兒童常見的動靜脈采血部位，制定采血操作規程及操作視頻，視頻時長3～5 min。科室內每月組織1次公開會議，向工作人員播放視頻內容，講解操作規范的重要性。以小組為單位，每月對護士、送檢人員進行考核?？己藘热莅ú裳鞒獭⒉裳l癥預防、并發癥應急方案等?？偡譃?00分，考核分數≥90分視為考核通過。針對考核不合格者，進一步加強培訓，直至考核合格。（3）針對兒科缺乏安全管理意識問題（safety）。實現醫院信息一體化管理，實時更新、共享醫療信息，使護士、送檢人員、檢驗人員及時掌握血標本動態，以便發現并解決問題。邀請高年資護士進行指導，規范護患溝通技巧。在采血前，護士與患兒家屬充分交流，告知配合方法，使患兒了解采血流程，獲得信任，提高配合度，減少醫療糾紛。既往采血護士佩戴護目鏡，易出現起霧現象，導致視野受影響，更換成面屏并及時清理。（4）針對兒科血標本送檢服務制度不完善問題（service）。對血標本送檢人員進行基礎知識普及，包括生物學、醫學等相關知識。加強送檢人員技能操作培訓，重點培訓標本的采集、保存、運輸等技能。每月培訓1次，40～60 min/次。

2 結果

2.1 1M3S模式實施前后血標本不合格率

實施1M3S模式后，針對兒童醫學中心血標本再次進行抽檢，抽檢樣本數量與1M3S模式實施前相同。新生兒科血標本不合格率由2.70%（270/10 000）降至1.50%（150/10 000），普兒科血標本不合格率由1.25%（137/11 000）降至0.60%（66/11 000），PICU血標本不合格率由1.48%（43/2 900）降至0.79%（23/2 900）。

2.2 1M3S模式實施前后血標本運送時間及護士、送檢人員培訓率

實施1M3S模式后，血標本運送時間由平均30 min降至平均18 min，護士（10人）培訓率由50.00%（5/10）增至100.00%（10/10），送檢人員（10人）培訓率由40.00%（4/10）增至100.00%（10/10）。

3 討論

血樣本采集與檢測是臨床疾病診斷的重要環節。對年齡較小的患兒而言，采血過程配合難度大，樣本采集不順利，易增加血樣本不合格率，影響檢測結果，延誤疾病治療，而且可能造成醫療糾紛[7]。臨床常見血樣本不合格的影響因素包括管理制度不完善、標本采集不規范、送檢不規范等，均對樣本檢驗質量造成嚴重影響[8-9]。兒童醫學中心構建規范、合理的管理制度刻不容緩。

1M3S模式將護理質量從護理管理、護理技能、護理服務、護理安全4個方面進行高度概括，能更全面、多層次關注到護理工作中存在的問題，避免管理片面化[10]。閉環管理能更好地對護理工作各環節進行監管，保證各項工作順利執行[11]。護士作為護理管理各項工作的執行者，需占據主導地位?；谧o士為主導構建兒童醫學中心血標本1M3S模式的閉環管理體系，符合現階段的兒科血標本管理需求，但應用價值有待進一步探討。

本研究發現，實施1M3S模式后，醫院新生兒科、普兒科、PICU血標本不合格率均下降，血標本運送時間縮短，護士、送檢人員培訓率均達到100%。1M3S模式以操作規程以及管理體系作為各項工作開展的基礎，通過對醫護人員進行理論、技能方面的培訓，提高操作技巧，根據醫院實際情況改善護理環境，增強安全防范意識，從源頭預防與控制不良事件發生，促進工作流程的規范化[12]。黃金鳳等[13]將基于1M3S結構化模式的戴明環（plan-do-check-act，PDCA）質量管理用于血液科輸血護理中，并與傳統護理模式進行對照，結果提示，前者輸血護理質量更高、患者滿意度更理想、標本不合格率下降，證實1M3S模式的可靠性。本次研究以護士為主導，采用基于1M3S模式的管理模式，通過構建專業管理小組，嚴格依據1M3S模式的4個維度分析兒童血標本管理存在的不足，充分考慮兒科血標本監管不完善、護士技能欠缺、工作人員服務意識薄弱及安全意識不足的問題，提出針對性干預對策，例如制定標準及規范化的血標本管理制度、定期對護士和送檢人員進行培訓、升級采集標本場地、構建專項質控小組、完善信息化平臺等，彌補了血標本采集、送檢等多個環節的不足，利于降低血樣本不合格率，提高管理質量。本研究采用閉環管理，組長對每個環節的執行情況進行把控，確保各環節順利進行。既往研究雖有關于血液樣本管理質量改善活動的報道，但缺乏1M3S模式指導。本研究將1M3S模式與課題研究型活動結合，以護士為主導構建閉環管理體系，能規范護士的采血、送檢行為，提升血標本管理質量。

綜上所述，基于護士為主導構建兒童醫學中心血標本1M3S模式的閉環管理體系可控制兒童血標本不合格風險，縮短血標本運送時間，提高工作人員的培訓率，為醫院的科學管理及效益提升提供新思路。

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