中醫穴位貼敷改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床癥狀的效果觀察

摘要：目的 探討中醫穴位貼敷對處于穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者臨床癥狀的改善效果。方法 將60例穩定期的COPD患者分為對照組和觀察組各30例，對照組應用布地奈德福莫特羅吸入劑聯合噻托溴銨粉霧劑治療，觀察組在對照組方案的基礎上聯合中醫穴位貼敷治療。結果 觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，中醫癥候積分低于對照組（P＜0.05）。結論 中醫穴位貼敷可有效改善COPD穩定期患者肺功能，減輕其臨床癥狀，提高臨床療效。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；穩定期；穴位貼敷；臨床癥狀；肺功能

COPD具有較高的發病率，其特點是出現不同程度的小氣道阻塞、氣道炎癥等。臨床上根據患者的不同表現，將COPD分為急性發作期與穩定期兩個時期[1]。急性發作期的COPD病情進展快、臨床癥狀顯著，需住院接受對癥治療；穩定期雖然病情處于穩定狀態，但是并非為治愈狀態，患者依然伴有功能下降的情況，稍有不慎便可能感染，導致急性加重，因此穩定期依然需要積極治療。當前，治療穩定期COPD患者主要以西醫為主，但停藥后容易復發，而中醫因安全性高、遠期療效確切在臨床防治疾病中被廣泛應用[2]。中醫應用在COPD穩定期治療中的方法眾多，其中穴位貼敷起源于冬病夏治、夏病冬治的天灸療法，最初主要被應用在支氣管哮喘、氣管炎、反復呼吸道感染的治療中，療效顯著。本研究旨在探討中醫穴位貼敷改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床癥狀的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～6月醫院收治的60例COPD患者為研究對象，采取隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合2019年COPD全球倡議（GOLD）中COPD的診斷標準，并且經過積極治療后病情穩定，同時符合《國際中醫臨床實踐指南慢性阻塞性肺疾病》[3]中關于肺氣虧虛型的診斷標準；所有患者病程≥2年；均處于穩定期；患者及家屬均對本研究相關事宜知情，簽署知情同意書。排除標準：COPD急性期；COPD伴有其他部位感染；患有血液系統疾病、合并神經系統疾病；重要臟器合并損傷；治療依從性不高。

1.2 方法

對照組患者在居家期間，嚴格按照醫囑吸入布地奈德福莫特羅吸入劑及噻托溴銨粉霧劑。布地奈德福莫特羅吸入劑每次1吸，每日吸2次；噻托溴銨粉霧劑置于專門的裝置中刺破后吸入，每日1次，持續治療4周。

觀察組患者在對照組的基礎上應用中醫穴位貼敷進行治療，貼敷藥方：白芥子30 g，細辛、甘遂各15 g，干姜、延胡索、丁香各10 g，研磨成細粉后，裝入干凈的玻璃瓶內備用。使用時，取2 g藥粉加入適當的新鮮姜汁調和均勻，然后將其做成直徑為1.5 cm、厚度為0.5 cm的圓餅。患者取坐位，貼敷穴位選取其肺俞穴、定喘穴、天突穴、膻中穴、脾俞穴、足三里穴，對穴位常規消毒后，將圓餅貼上，然后用大小為3 cm×3 cm的膠布固定，每貼持續3～4 h，每隔3 d貼1次，每個月連續貼3次，待下1個月后再繼續貼3次，共貼敷18次。

治療過程中，提醒患者注意加強肺功能康復鍛煉，生活中避免接觸可能會導致COPD急性發作的危險因素，糾正不良的生活習慣與飲食習慣，注意預防感冒、感染等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組總有效率：顯效，咳嗽、咳痰、呼吸困難均消失，換氣與通氣功能恢復正常，胸廓活動恢復至理想的幅度，各個肺功能指標接近正常；有效，咳嗽、咳痰以及呼吸困難的癥狀較治療前有所減輕，換氣與通氣功能有所改善，胸廓活動幅度改善，各個肺功能指標改善；無效，各個臨床癥狀、胸廓活動、肺功能指標未達到上述標準[4]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組肺功能指標：于治療前治療后測定用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）[5]。（3）比較兩組中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》與《中醫病證診斷療效標準》中關于中醫喘證的量化評分標準，從咳嗽、氣喘、胸悶、乏力、自汗等方面進行評估，無癥狀計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分[6]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的73.33%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組肺功能指標比較

兩組治療前各項肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組中醫證候積分比較

兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫證候積分低對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

COPD的發生可能跟患者免疫功能存在密切的聯系，大多是因為明顯暴露在有毒的氣體或者顆粒中誘發的氣道和（或）肺泡異常引起，具有較高的致殘率與致死率[7]。

COPD屬于中醫喘證、咳嗽、痰飲等范疇，與脾胃虛弱有密切關系。脾胃的運化功能強弱直接影響著肺氣的充盈或衰弱，如果肺部疾病長期存在，也會對脾胃功能產生不良影響。穩定期COPD主要表現為肺脾腎虛，虛而生痰，虛則致瘀，痰生瘀成，其病變特征為虛實夾雜。因此，對COPD穩定期的患者，治療的原則是健脾補肺、補腎納氣[8]。中藥貼敷是眾多中醫治療方法的一種，具有簡單易操作的優點。中藥穴位貼敷遵循中醫整體觀念與辨證論治的原則，按照腧穴—經絡—臟腑的理論，通過對相應的穴位進行藥物貼敷，使藥物經穴位直接作用在機體上，無需經過肝臟的首過效應，藥物濃度可長時間維持在較高的水平，達到滿意的治療效果[9]。

本研究結果發現，觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，中醫癥候積分低于對照組（P＜0.05）。布地奈德屬于糖皮質激素，能夠全面提升細胞膜的穩定性，發揮局部抗炎的功效，并且可針對淋巴細胞功能實施相應的調控處理，快速修復免疫功能，緩解炎癥反應，能夠有效控制組胺等釋放，達到較好的抗炎、抗過敏效用。作為一類抗膽堿類藥物，噻托溴銨具有抑制副交感神經活性的功能，可有效降低平滑肌的張力，抑制神經介導黏液的高分泌，從而實現支氣管擴張的目的，提高肺部組織的通氣量。布地奈德與噻托溴銨聯用能夠控制疾病的急性發作，一旦停藥急性發作風險較高。本研究中，穴位貼敷選用的藥物為白芥子、細辛、甘遂、干姜、延胡索、丁香，芥子以其辛溫之性，具有驅散經絡寒痰的功效；甘遂能泄水去飲，既破積又通便；細辛則擅長祛風散寒，溫暖肺部并化解寒飲；丁香則能溫暖中焦，降逆止嘔，散寒止痛。這些藥物配合使用，能夠共同發揮溫肺化飲、祛痰通絡的作用，從而有助于消除痰飲在肺部潛伏的“夙根”，達到治療目的。肺俞、定喘、天突、膻中、脾俞、足三里等穴為脾肺精氣輸注之處，是治療咳喘的重要穴位，根據COPD患者的病情選擇穴位進行中藥貼敷，可以進一步增強藥效，提高治療效果[10]。

綜上所述，中醫穴位貼敷可有效改善COPD穩定期患者肺功能，減輕其臨床癥狀，提高臨床療效。

參考文獻

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