機器人輔助下乳腺癌根治術患者行超聲引導下Ⅱ型胸神經阻滯術后鎮(zhèn)痛效果及影響因素

摘要 目的：分析機器人輔助下乳腺癌根治術患者行超聲引導下Ⅱ型胸神經阻滯（PECS Ⅱ）術后鎮(zhèn)痛效果及影響因素。方法：采取前瞻性研究，選取2023年2月—2024年8月于西北婦女兒童醫(yī)院收治的80例行機器人輔助下乳腺癌根治術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（40例，采取胸椎旁神經阻滯）和觀察組（40例，采取超聲引導下PECS Ⅱ）。比較兩組患者術后恢復情況及舒芬太尼用量，不同時點（術后1 h、5 h、8 h、12 h）

采用視覺模擬評分法（VAS）評分；術前、術后12 h炎癥指標TNF-α、IL-6；分析影響機器人輔助下乳腺癌根治術患者術后鎮(zhèn)痛效果的因素。結果：觀察組術后鎮(zhèn)痛時間長于對照組，自主呼吸恢復、拔除喉罩、完全清醒時間短于對照組，舒芬太尼用量少于對照組（Plt;0.05）；術后12 h，兩組患者TNF-α、IL-6水平均高于術前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術后5 h、8 h、12 h，兩組患者VAS評分均高于術后1 h，并呈上升趨勢，觀察組各時點VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）；術后12 h，采用VAS評分評估患者鎮(zhèn)痛效果，其中鎮(zhèn)痛效果可或差27例，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)或良53例，鎮(zhèn)痛效果可差組腫瘤部位為上象限、術前焦慮或抑郁患者占比高于鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良組，血清TNF-α、IL-6水平高于鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良組（Plt;0.05）；回歸分析顯示，術前焦慮或抑郁、血清TNF-α、IL-6高表達為影響機器人輔助下乳腺癌根治術患者鎮(zhèn)痛效果的因素（ORgt;1，Plt;0.05）。結論：超聲引導下PECS Ⅱ能夠有效延長機器人輔助下乳腺癌根治術患者術后鎮(zhèn)痛時間，減少麻醉藥物用量，減輕患者術后炎癥反應，且術前焦慮或抑郁、血清TNF-α、IL-6水平與患者術后疼痛密切相關。

關鍵詞 乳腺癌根治術；機器人輔助手術；鎮(zhèn)痛效果；超聲引導；胸神經阻滯；Ⅱ型胸神經

中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0045-08

Postoperative analgesic effect and influencing factors of ultrasound-guided pectoral nerve block type Ⅱ in patients undergoing robot-assisted radical mastectomy

LI Zhen1 ， XU Jialei1， DING Liang2

（1.Anesthesia Operating Room， Northwest Women and Children’s Hospital， Xi’an 710061， China;

2.Department of Pharmacy， Chang’an Hospital， Xi’an 710018， China）

Abstract Objective： To analyze the postoperative analgesic effect and influencing factors of ultrasound-guided pectoral nerve block type Ⅱ （PECS Ⅱ） in patients undergoing robot-assisted radical mastectomy. Methods： A prospective study was conducted. 80 patients who underwent robot-assisted radical mastectomy in the Northwest Women and Children’s Hospital from Feb. 2023 to Aug. 2024 were selected and divided into the control group [thoracic paravertebral nerve block （TPVB）， n=40] and the observation group （ultrasound-guided PECS Ⅱ block， n=40） using a random number table. The postoperative recovery and

sufentanil dosage， visual analogue scale （VAS） scores at different timepoints （1， 5， 8， and 12 h after surgery）， and inflammatory indicators [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] before and 12 h after surgery were compared between the two groups. The factors affecting analgesic effect after robot-assisted radical mastectomy were analyzed. Results： Compared with the control group， the time of postoperative analgesia was longer， the time of spontaneous breathing recovery， removal of the laryngeal mask and full awakening were shorter， and the dosage of sufentanil was less in the observation group than those in the control group （Plt;0.05）. At 12 h after surgery， the levels of TNF-α and IL-6 in the two groups were higher than those before surgery， and they were relatively lower in the observation group （Plt;0.05）. VAS scores in both groups at 5， 8， and 12 h after operation were higher than those at 1 h after operation and exhibited an upward trend. The VAS scores of the observation group at each timepoint were lower than those of the control group （Plt;0.05）. At 12 h after surgery， VAS scores showed that 27 cases had poor analgesic effect and 53 cases had good analgesic effect. In the poor analgesic effect group， the proportion of patients with tumors located in the upper quadrant， preoperative anxiety or depression， and levels of serum TNF-α and IL-6 were higher than the good analgesic effect group （Plt;0.05）. Regression analysis showed that preoperative anxiety or depression and high expression of serum TNF-α and IL-6 were factors affecting the analgesic effect after robot-assisted radical mastectomy （ORgt;1， Plt;0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided PECS II block can effectively prolong the postoperative analgesia in patients undergoing robot-assisted radical mastectomy， reduce the dosage of anesthetic drugs， and lower the postoperative inflammatory response. Preoperative anxiety or depression and serum TNF-α and IL-6 levels are closely related to postoperative pain.

Key words Ridical Mastectomy; Robot-assisted Surgery; Analgesic Effect; Ultrasound-guiding; Pectoral Nerve Block; Type Ⅱ Pectoral Nerves

隨著機器人技術的發(fā)展，機器人輔助下乳腺癌根治術也逐步被臨床所應用，機器人手術系統(tǒng)可為術者提供高分辨率3D視覺及機械臂7個方向的自由度，可有效提升手術操作的精準度[1]。但乳腺癌根治術對患者機體創(chuàng)傷較大，機體應激反應強烈，患者術后疼痛發(fā)生率較高。臨床實踐發(fā)現，合理的麻醉方案，能夠有效減輕患者圍手術期疼痛，提升鎮(zhèn)痛效果。Ⅱ型胸神經阻滯（Pectoral Nerve Block Type Ⅱ，PECS Ⅱ）

被臨床主要應用于胸部或肋骨骨折麻醉中。PECSⅡ不僅能夠支配T2～T6節(jié)段乳腺皮區(qū)的肋間神經外側皮支，還可阻滯胸長神經、胸背神經等[2]。據相關研究顯示，超聲引導下PECS Ⅱ可有效提升機器人輔助下冠狀動脈旁路移植術患者圍手術期鎮(zhèn)痛效果[3]。鑒于此，本研究著重分析機器人輔助下乳腺癌根治術行PECS Ⅱ術后鎮(zhèn)痛效果及影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取前瞻性研究，選取2023年2月—2024年8月于西北婦女兒童醫(yī)院收治的80例行機器人輔助下乳腺癌根治術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組年齡24～53歲，平均年齡（36.80±5.36）歲；發(fā)病側：左側26例（65.00%），右側14例（23.33%）；ASA[4]分級：Ⅰ級21例（52.50%），Ⅱ級19例（47.50%）；TNM分期：Ⅰ期15例（37.50%），Ⅱ期25例（62.50%）。對照組年齡25～51歲，平均年齡（36.90±4.81）歲；發(fā)病側：左側22例（55.00%），右側18例（45.00%）；ASA分級：Ⅰ級18例（45.00%），Ⅱ級22例（55.00%）；TNM分期：Ⅰ期14例（35.00%），Ⅱ期26例（65.00%）。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者已簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準 納入標準：①乳腺癌符合相關指南[5]的診斷標準；②年齡≥18歲；③均為單側發(fā)病；④均為女性；⑤卡式[6]評分gt;70分；⑥均行淋巴結清掃。排除標準：①合并感染者；②術前接受放化療者；③合并肝腎功能障礙者；④基礎疾病控制不佳者；⑤有局部麻醉藥物過敏史者。

1.3方法

1.3.1對照組 采取胸椎旁神經阻滯。輔助患者取坐位，通過初診尋找第3胸椎椎間隙，使用超聲（Siemens Medical Solutions USA，Inc.，國

械注進20173061080）獲得胸膜、橫突及肋間突韌帶圖像。沿探頭外側緣緩慢進針，通過進針點注入2%利多卡因（北京益民藥業(yè)，規(guī)格2 mL∶40 mg，國藥準字H11020322）行局部麻醉，將針尖（SPIDENT Co.，Ltd.，國械注進20173142471）推入至肋橫突韌帶，注射2 mL生理鹽水，注入25 mL 0.5%羅哌卡因（AstraZeneca AB，規(guī)格10 mL∶20 mg，批準文號H20140766），回抽無血及腦脊液。

1.3.2觀察組 采取PECS Ⅱ。輔助患者取平臥位，手術側手臂外展，于鎖骨中線部位使用超聲探頭尋找腋靜脈及腋動脈，沿腋前線向外側移動至T3節(jié)段皮區(qū)水平，獲取胸小肌及深部前鋸肌圖像。局麻及進針方式與對照組一致，針尖由內向外，通過超聲圖像確認針尖位于前鋸肌與胸小肌之間，注入15 mL 0.5%羅哌卡因，隨后將針尖推進胸大肌、胸小肌間隙，再次注入10 mL 0.5%羅哌卡因。

1.3.3麻醉誘導及維持麻醉 兩組患者阻滯成功后，采取喉罩（Teleflex Medical，國械注進20182080458）麻醉，采用丙泊酚（Corden Pharma S.P.A.，規(guī)格20 mL∶200 mg，批準文號H20171277）1.5μg/mL，舒芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)，規(guī)格2 mL∶100μg（按C22H30N2O2S計），國藥準字H20203651] 0.1μg/kg，苯磺順阿曲庫銨（GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，規(guī)格10 mL∶20 mg，國藥準字HJ20181159）進行麻醉誘導。術中根據患者調節(jié)丙泊酚輸注效應室濃度，間斷性推注舒芬太尼維持麻醉效果，使腦電波雙頻指數維持在40～60。術后采取靜脈自控鎮(zhèn)痛，曲馬多（Grunenthal GmbH，規(guī)格1 mL∶50 mg，批準文號H20140812）1 mg/kg

作為負荷劑量，使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（B. Braun Melsungen AG，國械注進20223140086），曲馬多400 mg，芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)，規(guī)格10 mL∶

0.5 mg（以芬太尼計），國藥準字H20113509]

0.2 mg與生理鹽水混合，總量為120 mL，設定劑量為2 mL/h，每次自控鎮(zhèn)痛劑量為2 mL，鎖定間隔時間15 min。

1.3.4機器人輔助下乳腺癌根治術 患者取平臥位，患側肩下墊枕。麻醉后，取3 cm切口行前哨淋巴結活檢，隨后經切口置入2號臂觀察孔Trocar。距Trocar 6 cm腋頂處做小切口，置入

1號臂操作孔Trocar。于乳房外側緣近下皺襞處置入3號臂操作孔Trocar，沿下皺襞距3號臂操作孔Trocar 6 cm處行小切口，置入4號臂操作孔Trocar。游離胸大小肌間隙，充分松弛肌肉后，充氣使腔內氣壓穩(wěn)定在8～10 mmHg，1號臂抬起胸大肌，3號臂使用永久電鉤沿胸小肌淺面及肋骨表面游離，離斷胸大肌內側部分及下方起點，向下游離直至術前劃定的下皺襞標志線。以相同方法行乳房后間隙游離。最后進行皮下組織游離，皮瓣厚度約5 mm，由1號臂置入有孔雙極鑷牽拉腺體，4號臂將皮瓣抬起，由3號臂行游離操作。1號臂和4號臂可根據部位不同進行牽拉或上抬，直至將整個腺體切除。皮下腺體切除完畢后，撤出手術機器人，腺體由主切口取出，沖洗術腔完成手術。

1.3.5鎮(zhèn)痛效果評估及分組方法 于患者術后12 h

使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評估患者鎮(zhèn)痛效果，總分0～10分，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，9～10為差，將評分為優(yōu)或良患者納入鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良組，將評分為可或差患者納入鎮(zhèn)痛效果可差組。

1.3.6基線資料 統(tǒng)計兩組患者基線資料，包括年齡、BMI、腫瘤部位、術前焦慮或抑郁[于患者術前，使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，

SAS）[8]、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[9]評估患者焦慮、抑郁水平，SDS、SAS均20個條目，每個條目1～4分，總分=各條目之和×1.25，分界值分別為50、53分，SDS評分≥50分為焦慮，SAS評分≥53分為抑郁]、臨床分期、文化程度、婚姻狀況、合并高脂血癥、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙、飲酒。血清指標：采集患者術前、術后12 h空腹靜脈血

3 mL，使用離心機（Fresenius Kabi AG，國械注進20183100418），離心參數：轉速3200 r/min，

離心半徑10 cm，離心10 min，離心取血清，使用全自動干式生化分析儀FUJI DRI-CHEM NX700i（FUJIFILM Corporation，國械注進20202220005）檢測TNF-α、IL-6水平。

1.4觀察指標 ①術后恢復情況：記錄患者術后鎮(zhèn)痛、自主呼吸恢復、拔除喉罩完全清醒時間及芬太尼用量。②疼痛水平：記錄患者術后不同時點（術后1 h、5 h、8 h、12 h）VAS評分評估患者疼痛水平，總分0～10分，分數越高疼痛越明顯。③炎癥水平：記錄患者術前、術后12 h

TNF-α、IL-6水平。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，兩組多時點數據分析采用重復測量檢驗，計數資料采用 χ2檢驗；采用二元Logistic回歸分析影響機器人輔助下乳腺癌根治術患者術后鎮(zhèn)痛效果的因素。檢驗水平

α=0.05。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后恢復情況與舒芬太尼用量 觀察組術后鎮(zhèn)痛時間長于對照組，自主呼吸恢復、拔除喉罩、完全清醒時間短于對照組，舒芬太尼用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2不同時點VAS評分 兩組患者術后5 h、8 h、12 h VAS評分均高于術后1 h，并呈上升趨勢，且觀察組評分低于對照組，兩組組間、時點及交互比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2，

如圖1。

2.3炎癥水平 術后12 h，兩組患者TNF-α、IL-6水平均高于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4基線資料 術后12 h，采用VAS評估患者鎮(zhèn)痛效果，其中鎮(zhèn)痛效果可或差27例，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)或良53例，鎮(zhèn)痛效果可差組腫瘤部位為上象限、術前焦慮或抑郁患者占比高于鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良組，血清TNF-α、IL-6高于鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5各因素與機器人輔助下乳腺癌根治術患者鎮(zhèn)痛效果的關系 將機器人輔助下乳腺癌根治術患者鎮(zhèn)痛效果作為因變量（“0”=鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良組，“1”=鎮(zhèn)痛效果中差組），將表4中差異有統(tǒng)計學意義的變量（腫瘤部位、術前焦慮或抑郁、TNF-α、IL-6）作為協(xié)變量，二元logistic回歸分析術前焦慮或抑郁、血清TNF-α、IL-6高表達是影響機器人輔助下乳腺癌根治術患者鎮(zhèn)痛效果的危險因素（ORgt;1，Plt;0.05），見表5，如圖2。

3 討論

有研究顯示，乳腺癌約占女性惡性腫瘤的15%，并以每年3%的速度增長，嚴重威脅女性生命安全及生活質量[10]。機器人輔助下乳腺癌根治術是治療乳腺癌的重要方式。但乳腺癌根治術患者往往需配合淋巴結清掃，對患者機體損傷較大，部分患者術后疼痛較為明顯。研究顯示，行腋窩淋巴結清掃患者術后疼痛發(fā)生率約50%，中重度疼痛可高達25%，如鎮(zhèn)痛不充分，則嚴重影響患者術后康復及生活質量[11]。因此臨床需積極探尋更有效的鎮(zhèn)痛方案，并探尋影響鎮(zhèn)痛效果的影響因素，進行針對性干預。

本次研究結果顯示，兩組患者術后5 h、8 h、12 h VAS評分均高于術后1 h，并呈上升趨勢，且觀察組低于對照組，表明超聲引導下PECS Ⅱ能夠有效緩解患者術后疼痛，提高臨床鎮(zhèn)痛效果。分析其原因在于，PECS Ⅱ是由PECS Ⅰ發(fā)展而來，于前鋸肌與胸小肌、胸小肌與胸大肌之間的間隙注入局部麻醉藥物，從而阻滯胸內、外側神經及胸長神經等神經，能夠更好地阻滯肋間臂神經，阻滯范圍更廣泛，進而發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果[12-13]。同時PECS Ⅱ麻醉藥物會向兩端擴散，除可阻滯T2～T4節(jié)段皮區(qū)外，甚至可達到T6節(jié)段皮區(qū)感覺阻滯，從而減輕患者手術切口疼痛，緩解患者術側胸壁的肌筋膜

疼痛[14]。

TNF-α屬于腫瘤壞死因子受體超家族蛋白之一，TNF-α對部分腫瘤細胞具有類似生長因子作用，可促進腫瘤細胞增殖[15]。IL-6是臨床較為重要的炎性因子，主要由單核巨噬細胞、血管內皮細胞產生，具有調節(jié)機體免疫功能的作用[16]。本研究結果顯示，觀察組術后鎮(zhèn)痛時間長于對照組，術后恢復時間短于對照組，舒芬太尼用量少于對照組，術后12 h，兩組患者TNF-α、IL-6水平均高于術前，且觀察組低于對照組，表明超聲引導下PECS Ⅱ能夠有效延長鎮(zhèn)痛時間，促進患者術后恢復，減輕機體炎癥反應。創(chuàng)傷及手術疼痛可激活機體應激反應，從而影響機體代謝平衡及免疫狀態(tài)，刺激機體釋放大量炎癥因子，進而引起機體炎癥反應[17-18]。但超聲引導下PECS Ⅱ范圍更廣，包括T2～T6節(jié)段皮區(qū)，可有效避免因中樞敏化，降低疼痛閾值，從而緩解機體刺激，控制機體炎癥

反應[19-20]。

二元Logistic回歸分析術前焦慮或抑郁、血清TNF-α、IL-6高表達是影響機器人輔助下乳腺癌根治術患者鎮(zhèn)痛效果的危險因素。分析原因在于：①術前焦慮或抑郁。據相關研究顯示，交感神經是疼痛與焦慮之間的一個潛在聯絡環(huán)節(jié)，研究顯示，刺激交感神經系統(tǒng)，可降低患者疼痛閾值，增加傷害性感受器的自發(fā)活動[21-22]。同時焦慮、抑郁患者可激活前扣帶回、眶額葉皮層、腦島及海馬區(qū)，而焦慮、抑郁及疼痛三者激活的腦回路有所重疊，因此焦慮、抑郁患者所出現的心理應激，可下調額葉皮層苯二氮受體，激活下丘腦-垂體-腎上腺素軸，從而影響患者術后疼痛水平[23-24]。②血清TNF-α、IL-6高表達。研究顯示TNF-α可通過激活p38-絲裂原活化蛋白激酶，促進鈉離子內流，降低興奮性閾值[25]。同時TNF-α可提高谷氨酸誘導的興奮性電流，從而造成神經病理性疼痛，增加患者術后疼痛[26]。據動物實驗研究顯示，IL-6是向高級中樞提供傷害信息的神經遞質[27]。IL-6除了可以與TNF-α發(fā)揮相似興奮電流作用外，還可增加環(huán)磷腺苷反應元件結合蛋白磷酸化產生熱敏痛，影響患者術后疼痛[28-29]。但本研究未能發(fā)現腫瘤部位與術后疼痛的關系。有相關研究顯示，腫瘤部位可能與疼痛程度相關，其認為腫瘤位于上象限的患者腫瘤部位與腋窩及上肢較近，患者因病灶切除及腋窩淋巴結清掃，術后需進行加壓包扎，放置引流管，從而限制患者手術活動范圍，稍做運動便會引起疼痛[30-31]。

可能與本研究納入患者較少有關，未來可聯合多中心、延長研究時間、增加患者數量，進而提高臨床研究價值。

綜上所述，超聲引導下PECS Ⅱ能夠有效延長機器人輔助下乳腺癌根治術患者術后鎮(zhèn)痛時間，減少麻醉藥物用量，可減輕患者術后炎癥反應，且術前焦慮或抑郁、血清TNF-α、IL-6水平與患者術后疼痛密切相關。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：李珍負責設計論文框架，起草論文，論文修改，實驗操作及研究過程的實施；徐嘉蕾負責數據收集，統(tǒng)計學分析，繪制圖表；丁亮負責擬定寫作思

路，指導撰寫文章并最后定稿。

參考文獻

[1] 張聚良， 楊柳， 張明坤， 等. 達芬奇機器人在乳腺癌根治切除并一期假體重建中的臨床應用[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2022， 29（11）： 1415-1420.

[2] Tavares Mendon?a F， de Assis Feitosa Junior A， Nogueira H， et al. Efficacy of type-I and type-II pectoral nerve blocks （PECS I and II） in patients undergoing mastectomy： a prospective randomised clinical trial[J]. Anaesthesiol Intensive Ther， 2022， 54（4）： 302-309.

[3] YU L L， ZHOU Q， LI W， et al. Effects of esketamine combined with ultrasound-guided pectoral nerve block type II on the quality of early postoperative recovery in patients undergoing a modified radical mastectomy for breast cancer： a randomized controlled trial[J]. J Pain Res， 2022， 11（15）： 3157-3169.

[4] Wagener G， Bezinover D， Wang C， et al. Fluid management during kidney transplantation： a consensus statement of the committee on transplant anesthesia of the american society of anesthesiologists[J]. Transplantation， 2021， 105（8）： 1677-1684.

[5] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會. 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].中國癌癥雜志， 2021， 31（10）： 954-1040.

[6] Rades D， Staackmann C， Schild S E. Karnofsky performance score-an independent prognostic factor of survival after palliative irradiation for sino-nasal cancer[J]. Anticancer Res， 2021， 41（5）： 2495-2499.

[7] Shafshak T S， Elnemr R. Likert scale vs visual analog scale for assessing facial pleasantness[J]. J Clin Rheumatol， 2021， 27（7）：

282-285.

[8] Campo-Arias A， Pinto-Vásquez H L， Pedrozo-Pupo J C. Confirmatory factor analysis of the brief spanish zung self-rating depression scale in patients with chronic pulmonary obstructive disease[J].Perspect Psychiatr Care， 2022， 58（3）： 889-893.

[9] Campo-Arias A， Blanco-Ortega J D， Pedrozo-Pupo J C. Brief spanish zung self-rating anxiety scale： dimensionality， internal consistency， nomological validity， and differential item functioning among chronic obstructive pulmonary disease patients in colombia[J]. J Nurs Meas， 2022， 30（3）： 407-418.

[10] Xu Z， Sandler D P， Taylor J A. Blood DNA methylation and breast cancer： a prospective case-cohort analysis in the sister study[J]. J Natl Cancer Inst， 2020， 112（1）： 87-94.

[11] LU Z H， WANG Q， SUN X D， et al. Transcutaneous electrical acupoint stimulation before surgery reduces chronic pain after mastectomy： A randomized clinical trial[J]. J Clin Anesth， 2021， 11（74）： 110453.

[12] Sethuraman R M. Pectoral nerve blocks for breast augmentation surgery： comment[J]. Anesthesiology， 2023， 138（2）： 220-221.

[13] ZHANG Z Y， LI Z Y， ZHANG Z X， et al. Analgesic efficacy of pectoral nerve blocks in implant-based mammoplasty： a systematic review and meta-analysis[J]. Aesthetic Plast Surg， 2023， 47（1）：

106-115.

[14] Campos J H， Seering M. A novel technique for postoperative analgesia in video-assisted thoracoscopic surgery： “A modified pectoral nerve block”[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth， 2022， 36（2）： 497-499.

[15] HUANG Z， CAI Y， YANG Y F， et al. Effects of ultrasound-guided lumbar-sciatic nerve block and epidural anesthesia on the levels of IL-6， IL-8， TNF-alpha and coagulation factors in peripheral blood of elderly patients after hip arthroplasty[J]. J Med Biochem， 2022， 41（4）： 433-440.

[16] Tantri A R， Rahmi R， Marsaban A H M， et al. Comparison of postoperative IL-6 and IL-10 levels following Erector Spinae Plane Block （ESPB） and classical Thoracolumbar Interfascial Plane （TLIP） block in a posterior lumbar decompression and stabilization procedure： a randomized controlled trial[J]. BMC Anesthesiol， 2023， 23（1）： 13.

[17] Ku? A， Y?rüko?lu U H， Aksu C， et al. The effect of thoracic paravertebral block on seroma reduction in breast surgery-a randomized controlled trial[J]. Braz J Anesthesiol， 2020， 70（3）： 215-219.

[18] 王輝， 廖永鋒， 程飛. 全身麻醉聯合胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺葉切除患者術后炎癥因子及疼痛介質水平的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2023， 22（12）： 1334-1338.

[19] 胡建， 邢凡， 豐陳， 等. 胸神經阻滯對乳腺癌根治性切除術患者鎮(zhèn)痛效果及免疫功能影響[J].重慶醫(yī)學， 2023， 52（11）：

1671-1676.

[20] LIU Y H， LI G， LIU Z Y， et al. Efficacy of ultrasound-guided intercostal nerve block on pain management and physiological outcomes in breast cancer mastectomy： A retrospective study[J]. Medicine （Baltimore）， 2024， 103（31）： e38738.

[21] Reynolds C A， Minic Z. Chronic pain-associated cardiovascular disease： the role of sympathetic nerve activity[J]. Int J Mol Sci， 2023， 24（6）： 5378.

[22] WANG C， WEI M， WU Y， et al. Epigenetic up-regulation of ADAMTS4 in sympathetic ganglia is involved in the maintenance of neuropathic pain following nerve injury[J]. Neurochem Res， 2023， 48（8）： 2350-2359.

[23] Boakye P A， Tang S J， Smith P A. Mediators of neuropathic pain; focus on Spinal Microglia， CSF-1， BDNF， CCL21， TNF-α， Wnt Ligands， and Interleukin 1β[J]. Front Pain Res （Lausanne）， 2021， 25（2）： 698157.

[24] Kayacan Y， Derebasi D G， Ucar C， et al. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity in archers： cortisol release， stress， anxiety and success[J]. J Sports Med Phys Fitness， 2022， 62（1）：

139-148.

[25] Akhter N， Wilson A， Arefanian H， et al. Endoplasmic reticulum stress promotes the expression of TNF-alpha in THP-1 cells by mechanisms involving ROS/CHOP/HIF-1alpha and MAPK/NF-kappaB pathways[J]. Int J Mol Sci， 2023， 24（20）： 15186.

[26] 張悅， 周冬梅， 李偉， 等. 腫瘤壞死因子-α在糖尿病痛性神經病變患者中的表達及其意義[J]. 中國實驗診斷學， 2020， 24（1）： 36-40.

[27] YE G Y， LIN C Y， ZHANG Y， et al. Quercetin alleviates neuropathic pain in the Rat CCI model by mediating AMPK/MAPK pathway[J].

J Pain Res， 2021， 19（14）： 1289-1301.

[28] SUN J， ZHOU Y Q， XU B Y， et al. STING/NF-kappaB/IL-6-Mediated inflammation in microglia contributes to spared nerve Injury （SNI）-induced pain initiation[J]. J Neuroimmune Pharmacol， 2022， 17（3-4）： 453-469.

[29] 韓慶波， 李永敏， 劉洋， 等. 基于術后疼痛及應激介質分泌研究帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡手術的價值[J]. 海南醫(yī)學院學報， 2020， 26（8）： 598-601.

[30] Ranieri G， Laface C， Fazio V， et al. Local treatment with deep percutaneous electrochemotherapy of different tumor lesions： pain relief and objective response results from an observational study[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2020， 24（14）： 7764-7775.

[31] Jacobs A， Lemoine A， Joshi G P， et al. PROSPECT guideline for oncological breast surgery： a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations[J]. Anaesthesia， 2020， 75（5）： 664-673.

收稿日期：2024-10-30

編輯：趙敏

基金項目：陜西省自然科學基金項目（2019JM-sf-089）

Foundation Item： Natural Science Foundation of Shaanxi Province （2019JM-sf-089）

通訊作者：丁亮，Email：285459392@qq.com

Corresponding Author： DING Liang， Email： 285459392@qq.com

引用格式：李珍，徐嘉蕾，丁亮. 機器人輔助下乳腺癌根治術患者行超聲引導下Ⅱ型胸神經阻滯術后鎮(zhèn)痛效果及影響因素[J].機器人外科學雜志（中英文），2025，6（1）：45-52.

Citation： LI Z， XU J L， DING L. Postoperative analgesic effect and influencing factors of ultrasound-guided pectoral nerve block type Ⅱ in patients undergoing robot-assisted radical mastectomy[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 45-52.