機器人輔助免溶脂技術在男性乳腺發育手術中的應用

摘要 目的：探討經腋窩入路機器人輔助免溶脂乳房皮下腺體切除術在治療男性乳腺發育癥中的可行性、安全性和有效性。方法：回顧性分析2021年10月—2023年10月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六○醫院行機器人輔助乳房皮下腺體切除術的52例男性乳腺發育癥患者的臨床資料，根據是否采用溶脂技術分為機器人輔助免溶脂組（觀察組，n=20）和機器人輔助溶脂組（對照組，n=32）。統計、分析兩組患者的一般資料及手術情況，并隨訪兩組患者術后并發癥發生情況和術后美容效果滿意度。結果：所有患者均順利完成手術。兩組患者的一般臨床資料（年齡、BMI、病程、血清泌乳素水平和Simon分級）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），兩組患者的圍手術期指標（雙側手術時間、術中出血量、術后引流量、術后引流管留置時間和住院時間）比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者術后24 h疼痛評分及術后并發癥發生情況（乳頭乳暈壞死、皮下血腫、皮下血清腫、皮膚感染和脂肪液化）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者對術后美容效果滿意度的評分（胸部整體外觀、乳頭乳暈及術區皮膚感覺和整體滿意度）比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：經腋窩入路機器人輔助免溶脂乳房皮下腺體切除術治療男性乳腺發育癥是可行、安全、有效的，且美容效果滿意度高。

關鍵詞 男性乳腺發育癥；機器人輔助手術；免溶脂技術；乳房皮下腺體切除術

中圖分類號 R655.8 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0095-06

Application of robot-assisted non-lipolysis technique on gynecomastia

LIU Yuanyuan1， ZHU Jian2， LIU Changrui2， WANG Dan2， CAO Xianjiao2， LIU Yixin2，

ZHAI Dongliang1， HE Qingqing2

（1.The First Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250011， China; 2.Department of Thyroid and Breast Surgery， the 960th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Jinan 250031， China）

Abstract Objective： To explore the feasibility， safety， and effectiveness of transaxillary robot-assisted non-lipolysis subcutaneous mastectomy in the treatment of gynecomastia. Methods： 52 patients with gynecomastia who underwent robot-assisted subcutaneous mastectomy in the 960th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force from Oct. 2021 to Oct. 2023 were selected and divided into the observation group （robot-assisted non-lipolysis group， n=20） and the control group （robot-assisted lipolysis group， n=32）. A retrospective analysis was performed. The general data and surgical conditions of the two groups were statistically analyzed， and they were followed up for the postoperative cosmetic satisfaction and occurrence of complications. Results： All the surgeries were completed successfully. There was no significant difference in the general data （age， BMI， disease duration， serum prolactin level， and Simon grading） between the two groups （Pgt;0.05）， and the perioperative indicators （bilateral operative time， intraoperative bleeding， postoperative drainage， postoperative drain retention time， and hospitalization time） between the two groups were statistically different （Plt;0.05）. Comparison of 24h postoperative pain scores and the occurrence of postoperative complications （nipple areola necrosis， subcutaneous hematoma， subcutaneous seroma， skin infection and fat liquefaction） between the two groups showed no significant difference （Pgt;0.05）. The scores of patients’ satisfaction with postoperative cosmetic results （overall appearance of the chest， skin sensation of the nipple areola and operative area， and overall satisfaction） between the two groups was statistically different （Plt;0.05）. Conclusion： For gynecomastia， robotic-assisted non-lipolysis subcutaneous mastectomy with a transaxillary approach is practical， secure， and highly cosmetical pleasing.

Key words Gynecomastia; Robot-assisted Surgery; Non-lipolysis Technique; Subcutaneous Mastectomy

男性乳腺發育癥（Gynecomastia，GYN）又稱男性乳房肥大癥或男性乳腺增生，在男性乳房疾病中的發病率可達32%～65%[1]。外科手術是治療GYN的主要方式，基于GYN患者對胸部外形美觀度的訴求，其手術方式融合了整形美容和微創理念，內窺鏡技術憑借手術切口隱蔽等優勢在手術治療GYN中占據一席之地[2-4]。內窺鏡手術在治療GYN時，主要通過溶脂法建立手術空間，溶脂法雖能取得良好的操作空間，但術后胸部外形美觀效果欠佳[5]。目前各中心對治療GYN的術式進行了不斷改良，發現內窺鏡技術聯合免溶脂法，可以獲得更高的美容效果滿意度[6-8]。機器人手術系統作為一種更高級的內窺鏡系統，已廣泛應用于整形外科、婦產科及甲狀腺疾病等領域[9-11]。研究發現，機器人手術系統聯合小切口技術治療GYN可以展現出獨特優勢[12-13]。本研究通過比較機器人輔助免溶脂手術與機器人輔助溶脂手術，探討機器人輔助免溶脂乳房皮下腺體切除術治療GYN的可行性、安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2021年10月—2023年

10月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六○醫院甲狀腺乳腺外科收治的52例GYN患者的臨床資料。根據是否采用溶脂技術分為機器人輔助免溶脂組（觀察組，n=20）和機器人輔助溶脂組（對照組，n=32）。所有患者均簽署手術知情同意書。本研究已通過醫院科研倫理委員會研究批準[審批號：（2023）科研倫理審第（081）號]。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①符合GYN的手術適應證，參考《中國男性乳房發育臨床診治專家共識（2023年版）》[14]；②年齡≥18歲，且乳房增大癥狀持續超過1年，經藥物治療無效的原發性GYN患者；③術前經彩色多普勒超聲等檢查，Simon分級為Ⅱ級～Ⅲ級者（Ⅱa級：乳房中度增大不伴皮膚冗余；Ⅱb乳房中度增大伴皮膚冗余；Ⅲ級：乳房重度增大，形似女性乳房且伴皮膚冗余）；④由于社會壓力或因乳房疼痛等癥狀有嚴重心理負擔，具有強烈手術意愿者；⑤患者已了解手術風險、利弊，均自愿簽署相關知情同意書。排除標準：①重要臟器功能障礙或異常，無法耐受麻醉或手術者；②交流障礙、精神異常者；③既往有乳腺手術史、乳腺腫瘤病史者；④合并先天性睪丸發育不全綜合征、肝硬化、原發性性腺功能低下及甲亢等其他疾病；⑤隨訪信息不全者。

1.3術前準備

1.3.1術前標記 患者取站立位，雙手于兩側髂前上棘水平叉腰，抬頭挺胸，目視正前方，雙腳與肩同寬，標記腺體四周邊界、切口位置及需要吸脂的范圍。切口位置選擇在腋區，沿皮紋皺褶，前端不超過腋前線，上臂自然下垂時可以遮擋。

1.3.2麻醉與體位 全身靜脈吸入復合麻醉。患者取仰臥位，術側肩部墊高，上肢外展45°，消毒范圍包括雙側上肢，并以無菌單包裹雙側上肢，充分暴露腋窩。操作右側乳腺時手術床向左側傾斜30°，操作左側乳腺時手術床向右側傾斜30°。

1.3.3脂肪溶解液的配制 生理鹽水500 mL+滅菌注射用水500 mL+2%利多卡因40 mL+1%腎上腺素1 mL。

1.4手術方法

1.4.1對照組 沿標記的腋窩順皮紋切口，長2.5～3.5 cm，用鈍頭長針將脂肪溶解液均勻注射于乳房皮下脂肪層及后間隙。15～30 min后使用吸脂針負壓抽吸乳房前后間隙內脂肪組織，抽吸完畢后于切口處放置切口保護套，以無菌手套作為單口充氣裝備外接保護套，連接

CO2氣體輸入，建立操作空間（氣體壓力維持在

6～9 mmHg，流量為20 L/min）。置入機器人手術系統專用鏡頭，1號臂為主操作臂連接超聲刀，2號臂連接抓鉗，另備電凝剪、分離鉗及電凝鉤等器械以便隨時更換。使用超聲刀沿淺筋膜淺層分離，完成創腔構建，電凝剪離斷Cooper韌帶及纖維條索，分離與皮下及胸肌筋膜相連的腺體，僅保留乳暈下方的連接，繼續用電凝剪銳性切除乳暈下方腺體，腺體切除后經切口取出。若乳房外周稍微隆起，可用吸脂針再次吸脂，對乳房外周輪廓進行修飾。術畢徹底止血，撤除機器人手術設備，溫生理鹽水充分沖冼術腔，于術區留置引流管，自切口邊緣引出并固定，使用可吸收縫線皮內連續縫合切口，并用無菌紗布覆蓋，術區壓力繃帶加壓包扎。

1.4.2觀察組 關于切口選擇方式同對照組，電刀沿淺筋膜淺層分離皮下脂肪及周圍組織，可及范圍內游離部分乳房后間隙。注意分離過程中避免進入腋窩，置入切口保護套，以無菌手套作為單口充氣裝備外接保護套，連接CO2氣體輸入建立操作空間（氣體壓力及流量設定同對照組），關于機械臂的連接及器械準備同對照組。腺體切除可采用兩種方法：①采用超聲刀分離乳房后間隙，并逐步離斷乳房皮下脂肪及邊緣組織。②用超聲刀游離乳房后間隙，鈍頭長針通過切口向乳房前間隙注射腫脹液（生理鹽水250 mL+1%腎上腺素1 mL），電凝剪沿腺體淺層間隙銳性分離腺體，離斷Copper韌帶，沿標記范圍完整切除發育增大的腺體。腺體切除后經切口取出，術畢處理方式同對照組。

1.5術后處理 所有患者術后使用壓力繃帶加壓包扎，術后24 h切口換藥。引流管使用低負壓吸引，當引流量lt;10 mL/d時，應拔除引流管并拆除縫線。在拔除引流管前行乳腺多普勒超聲檢查，若術區存在明顯積液，則于超聲引導下抽吸積液。

1.6觀察指標 ①雙側手術時間；②術中出血量；③術后引流量及引流管留置時間；④術后住院時間；⑤術后24 h疼痛評分采用視覺模擬評分量表（VAS）；⑥術后并發癥發生情況，包括乳頭乳暈壞死、皮膚感染、皮下血腫和脂肪液化等；⑦術后美容效果滿意度。

1.7術后隨訪 術后3個月采用電話、微信及門診復查等方式對所有患者進行隨訪，主要調查患者對手術效果的滿意度，包括胸部外形、乳頭乳暈及術區皮膚感覺情況。隨訪期間未出現失訪病例。

1.8統計學方法 所有數據采用SPSS 26.0進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料以M（QR）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料以頻數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗或Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 對兩組患者的年齡、病程、BMI、平均血清泌乳素水平及Simon分級進行比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2圍手術期相關指標 觀察組的手術時間、術后引流管留置時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組的術中出血量和術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001）。但兩組患者術后24 h

疼痛評分比較，差異并無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3手術并發癥 經積極對癥干預后，所有并發癥未對患者造成遠期不良后果。比較兩組患者并發癥發生率，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4手術美容效果滿意度 觀察組患者對胸部整體外觀、乳頭乳暈及術區皮膚感覺和整體滿意度的評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前GYN的發病機制主要是雄激素與雌激素作用失衡[15-16]。研究發現，GYN嚴重者可能會產生抑郁和焦慮等情緒壓力[17-18]。不僅如此，男性乳腺癌的發生與GYN具有一定相關性[19]。

外科手術是治療GYN的主要方式，包括開放式切除術、脂肪抽吸術和腔鏡手術等[20]。腔鏡手術在治療GYN方面具有較好的美容效果，是手術治療GYN的主要選擇[21-24]。隨著整形美容與微創理念的不斷融合，經腋窩入路腔鏡手術治療GYN被證實具有創傷小、切口隱匿和美容效果滿意度高的優點[5-8]，但在手術操作過程中器械間存在“筷子效應”，手術難度較大[12]。

機器人手術系統作為先進的內窺鏡系統，克服了腔鏡手術視野狹小及操作受限等缺點[25-26]。

2020年Sarfati B等人[27]指出單孔機器人手術系統在治療GYN方面具有獨特優勢。機器人手術系統擁有高分辨數字變焦鏡頭，術者可獲得更細節、更清晰的手術視野[25，28]。且其機械臂自由度高，可靈活完成“推、拉、擋、牽”等操作，減少“筷子效應”[12，29-30]。此外，機器人手術系統更符合人體工程學設計，提升了術者的舒適度[13]，機器人手術系統的出現為治療GYN提供了新選擇。由于乳腺缺乏天然腔隙，成功創建手術操作空間是順利進行內窺鏡輔助乳腺手術的首要環節，目前常用的建腔方法按照是否采用溶脂技術分為溶脂法和免溶脂法[6，31]。溶脂法的優勢在于溶脂后解剖結構更清晰，但在吸脂時容易損傷更多周圍結構，且過度抽吸脂肪易使術后乳房外觀出現“火山口”樣改變[32-33]。免溶脂法手術可以降低乳房外觀“火山口”發生率，使GYN患者獲得更高的胸部外形滿意度，但其存在手術視野受限和手術空間狹小等缺點。機器人手術系統借助3D視野及靈活的機械臂等獨特優勢，彌補了手術操作空間狹小及手術視野受限等不足[30-31]。

本中心于2014年首次使用機器人手術系統治療GYN，取得了較滿意的療效[34]，2018年再次證明了機器人輔助手術治療GYN的安全性好，可行性高，且患者滿意度高[35]。目前關于治療GYN的手術方式尚未統一，本研究發現，經腋窩入路機器人輔助免溶脂法乳房皮下腺體切除術不僅不會增加手術風險，還能節省麻醉時間和手術時間，同時也具有如下優點：

①避免了溶脂液刺激皮膚，造成皮膚微生態環境失衡，皮膚屏障受損，減少皮膚感染的發生；

②避免了吸脂針反復進出對切口及術區組織過度損傷，保障了術區組織的修復能力；③避免了吸脂層次、吸脂負壓和力度不當對皮下、乳頭乳暈處血管網及神經分支等周圍結構的損傷；④避免了術區脂肪明顯減少，降低了術后“火山口”乳房外觀的發生率，維持了乳房平整度，獲得了更高的術后胸部整體外觀和皮膚感覺滿意度。

經腋窩入路機器人輔助免溶脂乳房皮下腺體切除術作為一種創新手術方式，具有技術優勢，在GYN的治療中展現出較好的應用前景。近年來，單孔機器人手術系統逐漸進入臨床，其機械臂更加靈巧自如，能更好地滿足小腔隙手術的要求，為GYN患者提供更優化的手術方案。

總之，機器人手術系統的出現為患者帶來獲益的同時，也帶給外科醫生更舒適的手術體驗。然而，經腋窩入路機器人輔助免溶脂乳房皮下腺體切除術尚處于學習階段，開展至今病例較少，長期隨訪資料和數據較為匱乏，同時缺少前瞻性對照研究。未來希望有大樣本、多中心的臨床研究及更長期的隨訪數據加以驗證。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：劉源源負責設計論文框架，起草論文；賀青卿、朱見、劉長瑞、王丹、曹憲姣、劉懿心、劉源源、翟東亮均參與該項目具體操作及研究過程的實施；劉源源、翟東亮負責采集數據和統計學分析；賀青卿負責指導撰寫論文并定稿。

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收稿日期：2023-11-13

編輯：魏小艷

基金項目：中國人民解放軍聯勤保障部隊重點學科項目（202204011069）

Foundation Item： Key Discipline Project of the Joint Security Force of the People’s Liberation Army of China （202204011069）

通訊作者：賀青卿，Email：heqingqing@yeah.net

Corresponding Author： HE Qingqing， Email： heqingqing@yeah.net

引用格式：劉源源，朱見，劉長瑞，等.機器人輔助免溶脂技術在男性乳腺發育手術中的應用[J]. 機器人外科學雜志（中英文），2025，6（1）：95-100.

Citation： LIU Y Y， ZHU J， LIU C R， et al. Application of robot-assisted non-lipolysis technique on gynecomastia [J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 95-100.