參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)在經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

摘要 目的：探究參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)在經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2024年1月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院行經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)患者280例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各140例。對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)至患者出院。比較兩組患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度。

結(jié)果：干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者心理狀況評(píng)分均較低，面對(duì)疾病評(píng)分較高，回避、屈服疾病評(píng)分較低；觀察組患者自護(hù)能力、護(hù)理滿意度評(píng)分較高（Plt;0.05）。結(jié)論：參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)能有效改善經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)患者的心理狀況，改善疾病應(yīng)對(duì)方式，提高患者的自護(hù)能力，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 甲狀腺手術(shù)；機(jī)器人輔助手術(shù)；參與共治理念；心理-認(rèn)知干預(yù)；經(jīng)口入路

中圖分類號(hào) R653 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）01-0122-06

Application of psycho-cognitive intervention under the concept of participatory co-governance in transoral robot-assisted thyroid surgery

LIU Fengtao， YUAN Lijuan， DUAN Ying

（Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710038， China）

Abstract Objective： To explore the application effects of psycho-cognitive intervention under the concept of participatory co-governance in transoral robot-assisted thyroid surgery. Methods： 280 patients who underwent transoral robot-assisted thyroid surgery in the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from January 2021 to January 2024 were selected and divided into the control group （routine perioperative nursing， n=140） and the observation group （routine perioperative nursing combined with psycho-cognitive intervention under the concept of participatory co-governance， n=140） using a random number table. Both groups received intervention until they were discharged from the hospital. Psychological status， coping styles， self-care ability， and nursing satisfaction of patients in the two groups were compared. Results： Compared to the control group， the observation group showed lower psychological status scores， higher scores of facing the disease， lower scores of avoiding and succumbing to the disease， and higher scores of self-care ability and nursing satisfaction after the intervention （Plt;0.05）. Conclusion： Psycho-cognitive intervention under the concept of participatory co-governance can effectively improve the psychological status of patients undergoing transoral robot-assisted thyroid surgery and improve their disease coping styles， self-care ability， and nursing satisfaction.

Key words Thyroid Surgery; Robot-assisted Surgery; Concept of Participatory Co-governance; Psycho-cognitive Intervention; Transoral Approach

甲狀腺的病變，依性質(zhì)可分為良性與惡性，常見類型包括甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤等，當(dāng)出現(xiàn)以下情況需行甲狀腺手術(shù)治療：甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫氣管或食管，導(dǎo)致呼吸或吞咽困難；甲狀腺結(jié)節(jié)有高度惡性可能、持續(xù)生長變大；甲狀腺良性結(jié)節(jié)直徑超過4 cm；患者覺得結(jié)節(jié)影響美觀等。甲狀腺屬于人體最大的內(nèi)分泌腺，其發(fā)生病變易引起患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，加之手術(shù)的不確定性會(huì)增加患者負(fù)面情緒，甚至抑制患者自身對(duì)抗疾病的潛力[1-2]。基于此類狀況，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，以減少患者術(shù)后負(fù)面情緒，改變患者的疾病應(yīng)對(duì)方式極為重要。參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)是患者參與制定心理-認(rèn)知干預(yù)方案，注重患者生理、心理健康的同時(shí)保證護(hù)理的針對(duì)性，以提高護(hù)理質(zhì)量，是近年來臨床廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期的護(hù)理模式，并獲得一定的認(rèn)可[3-4]。但參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)患者的相關(guān)報(bào)道較少。本研究將以患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式為切入點(diǎn)，探究參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)對(duì)經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)患者的臨床干預(yù)價(jià)值，旨在為臨床護(hù)理提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月—2024年1月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院行經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)患者280例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷為甲狀腺疾病患者；②符合手術(shù)指征，行經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)者；③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)異常、其他惡性腫瘤者；②合并溝通、認(rèn)知功能異常，不能配合護(hù)理者；③臨床資料不完整者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究已獲得空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前訪視進(jìn)行健康知識(shí)宣教，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，告知注意事項(xiàng)，如術(shù)前8 h禁食禁水等；術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，給予患者營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，在患者出院后進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.2.1成立參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)小組：小組成員包括1名主管護(hù)師，1名心理咨詢師，2名護(hù)理學(xué)碩士以及4名責(zé)任護(hù)士。所有成員均接受參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)培訓(xùn)，并參與考核。

1.2.2.2制訂護(hù)理方案：小組成員通過以“甲狀腺手術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理、心理狀況、疾病應(yīng)對(duì)方式、指南”等為主要檢索詞查閱文獻(xiàn)，收集整理對(duì)制定干預(yù)方案有效的信息，主管護(hù)師擬定干預(yù)方案；護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解患者的性格、心理狀態(tài)、護(hù)理需求等，根據(jù)溝通結(jié)果結(jié)合患者病例資料修改干預(yù)方案，詳細(xì)告知患者干預(yù)方案內(nèi)容，并詢問患者意見，護(hù)理人員應(yīng)注意態(tài)度溫和，語言真誠；最終確定的干預(yù)方案，以書面的形式制成2份，患者及護(hù)理人員各持有1份。

1.2.2.3實(shí)施護(hù)理方案：①心理干預(yù)。密切關(guān)注患者情緒變化，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，對(duì)患者提出的問題給予鼓勵(lì)性回應(yīng)；對(duì)需要心理疏導(dǎo)的患者提供心理咨詢服務(wù)，并教會(huì)患者識(shí)別和扭轉(zhuǎn)不健康思維；護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)愛患者，對(duì)患者合理訴求給予滿足；指導(dǎo)患者佩戴耳機(jī)進(jìn)行五音干預(yù)，分別于術(shù)前1 d上午9∶00～11∶00、

術(shù)前2 h，患者端坐15 min后，閉目聆聽《玄天暖風(fēng)》20～30 min，并于術(shù)后當(dāng)晚閉目聆聽《黃庭驕陽》20～30 min；采用護(hù)理應(yīng)用程序的呼吸練習(xí)、冥想指導(dǎo)等功能支持患者心理健康。

②認(rèn)知干預(yù)。患者入院后，協(xié)助其進(jìn)入患者角色。部分患者剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)疾病不夠重視，對(duì)治療和護(hù)理工作配合度不高，護(hù)理人員應(yīng)與患者一對(duì)一溝通，明確患者疾病認(rèn)知水平，給予針對(duì)性的健康教育，通過視頻、PPT等模式向患者詳細(xì)解釋甲狀腺的發(fā)病機(jī)制、經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)療效，以及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)；組織實(shí)踐課程，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練；幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，熟悉主治醫(yī)生；術(shù)后協(xié)助患者從患者角色轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)角色，護(hù)理人員告知患者術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者開展吞咽、語言功能等訓(xùn)練恢復(fù)功能，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3觀察指標(biāo) ①心理狀況：于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[5-6]對(duì)患者心理健康水平進(jìn)行評(píng)估，SAS包括心理感受、軀體癥狀兩個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，總分80分，gt;50分為焦慮，得分與焦慮情況成正比；SDS包括精神情感、軀體性癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性、抑郁心理性障礙四個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，總分80分，gt;53分為抑郁，得分與抑郁情況成正比。②應(yīng)對(duì)方式：于干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷評(píng)估[7]，該問卷包括面對(duì)、回避、屈服三個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，總分80分，得分與該趨向應(yīng)對(duì)方式成正比。③自我護(hù)理能力：于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力量表評(píng)估[8]，該量表包括自我護(hù)理的概念、能力、責(zé)任感、健康知識(shí)水平四個(gè)方面，總分172分，≥116分為高水平自護(hù)能力，得分與患者自護(hù)能力成正比。④護(hù)理滿意度：在患者出院前，采用王群群等人[9]編制的住院患者護(hù)理滿意度問卷評(píng)估患者住院期間護(hù)理滿意度，該問卷包括護(hù)理技術(shù)水平、關(guān)愛患者、服務(wù)態(tài)度、心理支持、健康教育共五個(gè)方面，每個(gè)方面100分，總分越高表明患者護(hù)理滿意度越高，在患者出院時(shí)發(fā)放該問卷，當(dāng)場填寫，10 min內(nèi)回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 27. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，選擇 χ2 進(jìn)行檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者心理狀況各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。干預(yù)后，兩組患者面對(duì)疾病評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；回避、屈服疾

病評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；且觀察組患者升高或降低程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

干預(yù)后，觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化、工作壓力的增大，甲狀腺疾病的發(fā)病率也逐年增加，而甲狀腺屬于調(diào)節(jié)人體代謝的器官，當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)對(duì)患者情緒波動(dòng)影響較大，嚴(yán)重影響患者的身心健康[10-11]。經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)具有操作靈活、穩(wěn)定性好、配備三維高清視野等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，但其屬于有創(chuàng)性操作，圍手術(shù)期極易引起患者焦慮、害怕等負(fù)面情緒，繼而影響手術(shù)的順利開展及預(yù)后[12]。常規(guī)圍手術(shù)期的護(hù)理較片面，無法根據(jù)患者實(shí)際狀況開展心理疏導(dǎo)，干預(yù)效果欠佳。華英等人[13]研究指出，通過護(hù)患共同參與的護(hù)理方式，患者參與到護(hù)理方案的制定中，能使干預(yù)方案更合理，同時(shí)可以有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使患者以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理，從而達(dá)到促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的目的。因此，本研究將以心理狀況及應(yīng)對(duì)方式為切入點(diǎn)，探究參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)對(duì)經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)患者的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者SAS與SDS各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著更低，提示說明與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理相比，參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)對(duì)經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)患者心理狀況具有顯著的正面作用。分析原因?yàn)楸狙芯恐凶o(hù)理人員與患者面對(duì)面溝通，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理方案的制定，并根據(jù)患者的性格、心理狀態(tài)、護(hù)理需求等修改護(hù)理方案，使后續(xù)護(hù)理過程更具有針對(duì)性；同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者提出的問題給予鼓勵(lì)性的回應(yīng)，對(duì)患者的情緒起正面引導(dǎo)作用，從多個(gè)方面影響患者，有效改善患者的心理狀態(tài)[14-15]。另外，本研究中護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行五音干預(yù)，改善患者的情緒狀態(tài)，特別是焦慮、恐懼等情緒[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者面對(duì)疾病評(píng)分較高，回避、屈服疾病評(píng)分較低，提示說明參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)能顯著改善患者的疾病應(yīng)對(duì)方式。部分患者在剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)疾病不夠重視，對(duì)治療和護(hù)理工作配合度不高，護(hù)理人員通過與患者一對(duì)一溝通，明確患者疾病認(rèn)知水平，給予患者針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，協(xié)助其進(jìn)入患者角色，減少回避、屈服疾病的態(tài)度，使患者勇于面對(duì)疾病[18-19]。

趙琴琴等人[20]研究指出對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，提高患者的疾病知識(shí)水平，改變患者對(duì)待疾病的態(tài)度，使患者樹立積極樂觀的心態(tài)，有利于患者術(shù)后康復(fù)，這在本研究中也有體現(xiàn)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分較高，住院期間護(hù)理滿意度評(píng)分較高，說明參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)在經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)中能有效提高患者的自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度。進(jìn)一步分析患者心理狀態(tài)的改善，與應(yīng)對(duì)疾病方式的改變有關(guān)。

綜上所述，參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)在經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)中對(duì)患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式、自我護(hù)理能力的改善效果顯著，從而有效提高護(hù)理滿意度。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：劉灃濤負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，實(shí)驗(yàn)操作，研究過程的實(shí)施，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及繪制圖表；袁利娟負(fù)責(zé)論文修改；段穎負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-03-11

編輯：趙敏

基金項(xiàng)目：陜西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2018SF-198）

Foundation Item： Key Ramp;D Plan Project of Shaanxi Province（2018SF-198）

通訊作者：段穎，Email：duanying907@163.com

Corresponding Author： DUAN Ying， Email： duanying907@163.com

引用格式：劉灃濤，袁利娟，段穎. 參與共治理念下心理-認(rèn)知干預(yù)在經(jīng)口入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（1）：122-127.

Citation： LIU F T， YUAN L J， DUAN Y. Application of psycho-cognitive intervention under the concept of participatory co-governance in transoral robot-assisted thyroid surgery [J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 122-127.