正確對待棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎（Acanthamoeba Keratitis，AK）是一種由棘阿米巴原蟲引起的罕見寄生蟲性眼感染，主要影響的是眼睛的角膜部分，一般情況會對一只眼睛產生影響，但也可能會直接影響雙眼。棘阿米巴角膜炎的起病隱匿，主要特征為角膜神經炎癥反應、點狀或環形角膜浸潤或角膜潰瘍，其癥狀與其他感染性角膜炎相似，當出現這類角膜炎，需及時就醫，如誤診或延誤治療，則會嚴重損害患者視力，重者甚至可致盲。

一般情況，引起棘阿米巴角膜炎的原因主要是棘阿米巴原蟲污染的物品密切接觸了眼組織而引發眼部感染，而眼表組織外傷或角膜接觸鏡的不規范配戴也是引發這一感染的高危因素。棘阿米巴原蟲在整個生命周期中一般呈現兩種形式：活躍的滋養體形式和具有堅硬外殼的包囊形式，后者能在極端條件下生存。

1 相關癥狀

a.眼痛：患者早期有異物感，進展后可表現為眼部劇烈刺痛成放射痛，這種疼痛通常與角膜炎病變的程度不成比例。

b.畏光：對光線敏感，患者在光線強烈時不自主地發生躲避、閉目的反應，嚴重者不能睜眼。

c.流淚：淚液分泌異常，易不自主地流眼淚，用眼時間越長，流淚越嚴重。

d.視力減退：隨著角膜的損傷愈加嚴重，患者的視力可能會逐漸減退，出現視力模糊、視物變形、視度勞和先天性視力不良等問題。

e.眼紅：由于炎癥刺激，導致眼部血管擴張，因此，越靠近眼角膜，癥狀越明顯。

f.異物感：由于角膜上皮細胞發生損傷或炎癥，導致眼睛出現異物感。

g.光敏性：對光的敏感度增加，導致在明亮的光線下感到不適。

2 治療方式

2.1 藥物治療

a.抗寄生蟲藥物：常用的藥物包括陽離子防腐劑（如0.02%氯已定和0.02%聚六亞甲基雙胍）、芳香族雙脒（如0.1%普羅帕脒和0.15%依西雙溴丙脒）。這些藥物可以抑制棘阿米巴的DNA合成，對滋養體和外部包囊均有效。

b.氨基糖苷類抗生素：如新霉素，可以破壞棘阿米巴的外膜，促進其他藥物進入蟲體發揮作用。

c.咪唑類藥物：如克霉唑、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑等，可以影響棘阿米巴細胞壁的穩定性，在治療過程中能夠起到輔助作用。

d.糖皮質激素：目前，這類藥物的使用存在爭議，因為它們可能會抑制宿主的免疫反應，從而加重病情。但在某些情況下，如合并有鞏膜炎或葡萄膜炎時，則需謹慎使用。

e.其他藥物：包括0.4%甲硝唑滴眼液、0.4%替硝唑滴眼液等。

2.2 手術治療

在藥物治療無效或病情嚴重時，需要考慮進行手術治療，主要包括以下兩種：

a.角膜清創術：適用于早期且共焦顯微鏡檢查顯示角膜上皮層內棘阿米巴滋養體或包囊較多的患者，通過刮除病灶區角膜上皮，可以清除部分病原，增加藥物滲透性。

b.角膜移植術：適用于嚴重感染或其他治療效果欠佳者。首選深板層角膜移植術，術中病灶剝離盡量達到角膜后彈力膜。對于角膜穿孔、術前評估角膜內皮失代償和病變已經累及全層的患者應行穿透角膜移植手術。

2.3 治療周期

這類角膜炎的治療周期通常較長，需要進行長期持續性治療。如果治療期間中斷用藥，可能導致病情反復和惡化，由于棘阿米巴原蟲能在包囊形式下抵抗許多物質，包括治療寄生蟲感染的藥物，因此，治療可能較為困難。綜合來看，藥物治療應采用聯合用藥的方式，在治療的不同階段，用藥方法也不同。急性期強化治療可能需要晝夜每小時進行1次局部點藥，并且需連續使用48～72小時，隨后逐漸減少用藥次數，療程一般在6個月以上。

2.4 密切隨訪

患者需密切隨訪，最初需要每天進行隨訪，直到臨床反應出現或病情進展得到控制。由于復發的可能性和棘阿米巴包囊對治療具有高度抵抗力，因此，藥物治療應非常緩慢地減少，如有必要，需持續數月。

綜上所述，棘阿米巴角膜炎是一種嚴重的致盲性眼病，其治療復雜且需要長期堅持。患者應在專業眼科醫生的指導下進行治療，并嚴格遵守醫囑以避免病情惡化。

作者單位：北京大學人民醫院眼科amp;眼視光中心