24 h動態心電圖聯合心肌損傷標志物在肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷評估中的應用

2025-02-19 00:00:00杜慧貞江惠瓊

基層醫學論壇 2025年3期

【摘要】目的探究24 h動態心電圖聯合心肌損傷標志物在肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷評估中的應用效果。方法回顧性分析2023年1—12月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒，全部患兒均接受24 h動態心電圖以及心肌損傷標志物指標檢測，根據患兒心肌損傷程度劃分為無/輕度心肌損傷組（39例）和中/重度心肌損傷組（59例），統計2組患兒24 h微伏級T波電交替（microvolt T wave alternans，MTWA）水平、碎裂QRS波（fragmented QRS complex，fQRS）病例數和心肌損傷標志物指標[氨基末端腦利鈉肽前體（N-Terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnI）]水平。使用受試者工作特征曲線（receiver operation characteristic curve，ROC）評估上述指標應用于肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷嚴重程度預測中的效果。結果中/重度心肌損傷組出現fQRS的病例數顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05）；中/重度心肌損傷組MTWA水平顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05）；中/重度心肌損傷組NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05）。ROC曲線分析結果顯示，24 h動態心電圖聯合心肌損傷標志物應用于肺炎支原體心肌損傷評估的曲線下面積（area under curve，AUC）和靈敏度高于單獨應用的評估結果（P＜0.05）。結論 24 h動態心電圖聯合心肌損傷標志物在肺炎支原體肺炎患兒的心肌損傷評估中具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 24 h動態心電圖；心肌損傷標志物；肺炎支原體肺炎；心肌損傷評估

文章編號：1672-1721（2025）03-0025-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

支原體肺炎是一種常見的兒童呼吸道感染疾病，具有較強的傳染性，對兒童的健康構成了嚴重威脅。近年來，隨著醫學研究的深入，人們逐漸認識到支原體肺炎不僅影響患兒的呼吸系統，還可能對心肌造成損傷[1]，故對肺炎支原體肺炎患兒進行心肌損傷評估具有重要意義。24 h動態心電圖是一種長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化狀況的檢查方法，它是在受檢者胸前部粘貼多個電極片，連接導線到記錄盒，從而能夠記錄并監測受檢者24 h的心電圖變化。24 h動態心電圖可用于捕捉患兒有癥狀時的心電圖改變，整體分析一天中心率等的變化規律，以便對心臟功能狀態進行評估[2]。心肌損傷標志物是指一類在心肌受損時釋放入血中的生物活性物質，隨著現代醫學的不斷發展，心肌損傷標志物在心血管疾病的診斷、治療和預后評估中發揮著日益重要的作用。常見的心肌損傷標志物包括cTnI、肌鈣蛋白T、肌紅蛋白等。通過檢測這些標志物在血液中的含量變化，可以迅速判斷患者是否存在心肌損傷，為制定治療方案提供依據[3-4]。本研究旨在探究24 h動態心電圖聯合心損標志物在肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷評估中的應用效果，以期為臨床患兒心肌損傷的診斷和治療提供有益參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年1—12月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒，全部患兒均接受24 h動態心電圖以及心肌損傷標志物指標檢測，根據患兒心肌損傷的程度劃分為無/輕度心肌損傷組（39例）和中/重度心肌損傷組（59例）。98例患兒中，男性患兒50例，女性患兒48例；年齡3～7歲，平均年齡（5.04±1.12）歲；體質量25.66～50.24 kg；平均體質量（37.95±12.29）kg。

納入標準：符合肺炎支原體肺炎的診斷標準[5]；年齡3～7周歲；病歷資料齊全，相關檢查結果明確無異議。

排除標準：在確診肺炎支原體肺炎之前即合并心臟疾病；臨床資料不齊全；合并其他影響心肌功能的相關疾病；接受本研究項目前曾使用影響心肌功能的相關藥物。

1.2 方法

通過醫院信息系統以及患者電子病歷檔案采集2組患兒的基本信息，統計對比2組患兒24 h的MTWA水平、fQRS病例數、心肌損傷標志物指標（NT-proBNP、CK-MB、cTnI）水平。（1）24 h動態心電圖。使用儀器為QP-430D型動態心電工作站（上海光電醫用電子儀器有限公司），檢查前清潔患兒皮膚，描記常規12導聯，連續進行24 h的動態心電圖監測，記錄2組患兒的MTWA水平和fQRS病例數，檢查結果由科室同一醫師采集，并由2名擁有豐富臨床經驗（5年以上經驗）的心電圖診斷醫師評估，并記錄最終監測結果。（2）心肌損傷標志物的檢測。于清晨7：00采集2組患兒的全血樣本，采血管為綠色抗凝管，置入低速離心機，以4 000 r/min轉速離心處理10 min后，使用Beckman Coulter AU5800全自動生化免疫分析一體機檢測NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。使用ROC曲線評估24 h心電圖指標和心肌損傷標志物指標應用于預測肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷嚴重程度中的效果。

2 結果

2.1 24 h動態心電圖應用于患兒心肌損傷評估的效果

中/重度心肌損傷組出現fQRS的病例數顯著高于無/輕度心肌損傷組，中/重度心肌損傷組MTWA水平顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05），見表1。

2.2 心肌損傷標志物用于患兒心肌損傷評估的效果

中/重度心肌損傷組NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05），見表2。

2.3 24 h動態心電圖聯合心肌損傷標志物應用于患兒心肌損傷評估的效果

24 h動態心電圖聯合心肌損傷標志物應用于肺炎支原體心肌損傷評估的AUC和靈敏度高于單獨應用的評估結果（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種常見的呼吸系統疾病，尤其在兒童中發病率較高。近年來，越來越多的研究表明，肺炎支原體肺炎可能導致患兒心肌損傷，嚴重影響患兒的健康和生活質量。因此，對肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷的認識和治療至關重要。當肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷時，心電圖可能出現異常表現，這些異常心電圖表現有助于及時發現心肌損傷[6]。與此同時，臨床常規心肌損傷指標對于反映患者的心肌功能同樣具有重要作用，心肌酶是反映心肌細胞功能的重要指標。肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷時，心肌酶水平往往會異常升高，比如肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）等。這些酶的變化可以反映患者的心肌損傷程度和范圍。在實際臨床中，通過簡單的指標以及檢查手段對肺炎患兒的心肌損傷狀況進行評估，對病情的發展以及后續干預措施的選取具有重要意義[7-8]。

本研究結果顯示，中/重度心肌損傷組出現fQRS的病例數顯著高于無/輕度心肌損傷組，中/重度心肌損傷組MTWA水平顯著高于無/輕度心肌損傷組，中/重度心肌損傷組NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05）。分析原因，肺炎支原體肺炎與心肌細胞具有相同抗原，經過外界刺激后會產生抗體，從而與心肌內抗原形成免疫復合物，激活補體系統和炎癥免疫系統，導致心肌損傷，但肺炎支原體肺炎合并心肌損傷的早期臨床癥狀不明顯，常因心肌缺血、損傷導致心肌瘢痕發生[9]。心電圖MTWA是一種特殊的心電圖現象，有研究顯示，MTWA與惡性室性心律失常、心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）密切相關。MTWA已被公認為是判斷惡性心律失常事件引發SCD最具預測價值的無創電生理指標[10]。由此可知，在評估肺炎支原體感染患兒的疾病發展情況時，綜合心電圖MTWA以及fQRS波對于患兒心肌損傷情況的評價具有重要作用。24 h動態心電圖能夠連續24 h監測患兒的心電活動，有助于更全面地了解患兒的心肌損傷狀況。相比常規心電圖檢查，24 h動態心電圖能夠更詳盡地體現出患兒心臟損傷情況以及在日常活動中的變化，具體包括休息、活動和睡眠等不同時刻的表現。這種心電圖監測系統擁有顯著的連貫性，對于評估心肌損傷在不同狀態下的影響至關重要。

本研究中，ROC曲線分析結果顯示，24 h動態心電圖評估肺炎支原體心肌損傷的靈敏度為67.80%，特異度為76.25%，而心肌損傷標志物評估心肌損傷的靈敏度為78.65%，特異度為85.77%，兩者聯合評估的靈敏度為84.37%，特異度為83.24%，聯合評估的靈敏度高于單獨應用的評估結果。NT-proBNP、CK-MB、cTnI均為反映心肌損傷狀態的常用指標。NT-proBNP的水平與患者心力衰竭的嚴重程度呈正相關，所以，其檢測值可以用于判斷患者是否存在心力衰竭的情況[11]。當NT-proBNP值超過正常范圍時，通常提示存在心力衰竭的可能性。CK-MB是心肌組織損傷的敏感指標之一，在急性心肌梗死發生后4～6 h，血液中的CK-MB升高，并在發病后24 h達到峰值，故該指標對于判斷兒童患者心肌損傷情況有較高的參考價值。CK-MB的水平與心肌梗死的范圍和嚴重程度有一定的相關性，因此，通過測定CK-MB值，醫生可以大致評估心肌梗死的程度和范圍，為治療方案的選擇提供依據[12]。CK-MB的測定不僅可以用于診斷初次心肌梗死，還可以用于判斷心肌是否發生再梗死，以及評估再灌注治療（比如溶栓或經皮冠狀介入術）的效果。cTnI主要存在于心肌細胞中，在心肌細胞收縮和舒張的過程中起著重要作用。當心肌細胞受損時，cTnI會釋放到血液中，檢測cTnI的濃度變化可以及早地發現心肌損傷，有助于對心肌梗死的早期診斷[13]。cTnI是心肌損傷的高度敏感和特異的標志物。在急性心肌梗死后1～3 h，血液中的cTnI濃度開始升高，24～48 h達到高峰，可持續升高10～14 d。心肌損傷標志物的檢測能夠為肺炎支原體肺炎患兒的心肌損傷情況提供確切的數據支撐，而24 h動態心電圖能夠實現動態化檢測，并實現對患兒的連續24 h監測，進而獲得超過10萬個心動周期信息，增加監測數據的信息量，為患兒的心臟狀態及數據信息提供直觀的反饋。24 h動態心電圖不僅更容易識別出陣發性心電圖的改變，且利用計算機分析系統能夠更加詳盡地分析出患兒潛在的病理性改變。

綜上所述，24 h動態心電圖聯合心肌損傷標志物在肺炎支原體肺炎患兒的心肌損傷評估中具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

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