透析血管通路護理小組干預模式預防血管通路相關并發癥的效果分析

【摘要】 目的 分析透析血管通路護理小組干預模式預防血管通路相關并發癥的應用效果。方法" 選取2021年1月—2022年10月鹽城市第一人民醫院收治的60例維持性血液透析并建立血管通路患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上另組建透析血管通路護理小組進行護理干預，比較2組患者血管通路相關并發癥發生率、內瘺成熟情況和心理壓力等。結果" 觀察組與內瘺相關并發癥的發生率為3.33%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）；觀察組內瘺成熟時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組內瘺可穿刺長度、首次透析的血流量高于對照組（P＜0.05）。術后8周，觀察組頭靜脈內徑、頭靜脈血流量、吻合口內徑、吻合血流量高于對照組，觀察組心理壓力水平低于對照組（P＜0.05）。結論" 采取透析血管通路護理小組干預模式可減少血液透析血管通路術后感染、狹窄等并發癥的發生，減輕患者的不良情緒，值得應用。

【關鍵詞】 血液透析；血管通路護理小組；并發癥

文章編號：1672-1721（2025）03-0137-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的主要手段，可替代患者的部分腎臟功能，延長其生存時間。血管通路是血液透析實施的前提條件，構建機體內部與外界進行血液交換的通道，若想血液透析順利進行，必須要保證血管通路通暢[1]。但隨著透析時間的延長，患者高齡、合并多種基礎疾病等均會降低患者血管通路條件，提高血管通路相關并發癥發生率[2]。既往常規護理缺乏護理連續性，護理效果較差。透析血管通路護理小組是通過構建一支以血液透析專科護士為主的血管通路護理小組，由專科護士規范血液透析、血管通路相關護理流程，以此提高血管通路安全性[3]。本研究以維持性血液透析并建立血管通路患者60例為觀察對象，分析透析血管通路護理小組干預模式的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年10月鹽城市第一人民醫院收治的60例維持性血液透析并建立血管通路患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡18～69歲，平均（54.80±3.08）歲；透析時間3～24個月，平均（14.93±2.08）個月；疾病類型，尿毒癥16例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病4例。觀察組男性15例，女性15例；年齡18～69歲，平均（55.08±3.12）歲；透析時間3～24個月，平均（15.01±2.12）個月；疾病類型，尿毒癥15例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病5例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：入組患者均接受維持性血液透析，透析時間≥3個月；均初次建立血管通路；單側自體動靜脈內瘺成形術；中心靜脈無狹窄。

排除標準：伴免疫缺陷、凝血功能異常者；伴心功能不全、心力衰竭或低血壓者；伴皮膚感染或缺損者；術肢曾實施過手術者；有腎臟移植、惡性腫瘤、骨關節疾病者。

1.2 方法

2組患者均實施單側自體動靜脈內瘺成形術，腕部橈動脈-頭靜脈吻合術，端側吻合。

對照組實施常規護理。由護理人員向患者及其家屬講解動靜脈內瘺建立的重要性，選擇頭靜脈血管內徑≥2.5 mm、橈動脈內徑≥2.0 mm的動靜脈；告知患者堅持握拳動作，15 min/次，3次/d；術后抬高術側上肢約為30°，制動；穿舒適、寬松的衣物，以免擠壓手術區域。待術后切口無滲血，可做握拳、松拳活動，15 min/次，3次/d；告知患者術后注意保護術區清潔、干燥，定期更換切口敷料等。

觀察組在對照組的基礎上另組建透析血管通路護理小組進行護理干預。（1）構建透析血管通路護理小組。由1名本科室護士長作為組長，經科內全體醫護人員和患者共同測評選出6名護士為組員，加入1名科內專科醫師和1名血管超聲醫師為輔導成員，護士長為監督管理者。（2）明確工作職責。團隊全體成員根據血管通路護理操作指南制作動靜脈內瘺評估單，包括動態評估單、門診隨訪定期評估單、并發癥評估單等。錄制血管通路自我操作視頻、編制血管通路健康宣傳資料、制作血管通相關并發癥處置宣教資料和內瘺穿刺圖。小組組長負責血管通路護理實施過程、全科護士相關知識培訓和技能考核，安排患者進行內瘺拍照建檔、階段性內瘺評估和門診隨訪等。專科醫師負責早期發現并發癥并處理，超聲醫師負責深靜脈穿刺血管定位、內部結構超聲評估、自體動靜脈內瘺超聲評估等。（3）動靜脈內瘺管理。在患者建立內瘺術前1周，由組員評估患者皮膚完整性，采用喜遼妥軟膏涂抹在目標血管，2次/d，連續3 d，堅持握拳活動。術后24 h完成初次內瘺評估，并宣教術后1周需要注意事項。超聲醫師在患者門診隨訪時，常規評估內瘺血流量、血管內徑/吻合口徑、皮下脂肪深度等。將每位患者內瘺穿刺方法、部位、穿刺針類型、角度、深度等拍攝示意圖，并納入患者血管通路檔案中。對患者進行雙重宣教，宣教內容包括血管保護、自我檢查、內瘺自我鍛煉、新內瘺注意事項、并發癥發現及處理等。（4）自我維護。術后1～2周，指導患者進行肢體功能鍛煉，即術側肢體自然下垂并握緊橡皮健身球，輕握5 s后再展開五指，再盡量抬高肢體并停留5 s。患者在握拳后旋轉手腕關節，10～15 min/次，3次/d，促進指端血流量。術側肢體堅持每天用熱毛巾（40～45 ℃）熱敷，5～10 min/次，2～3次/d。（5）延續護理。小組成員建立內瘺管理微信群，叮囑患者每周末在群內匯報內瘺進展情況，拍照記錄周圍皮膚變化情況，發至群里供護理人員觀察；定期在群內發布動靜脈內瘺自我監測及管理資料，發現異常及時處理。

1.3 觀察指標

（1）并發癥。并發癥包括內瘺穿刺血腫、內瘺感染（穿刺周圍皮膚出現紅腫、疼痛或膿性分泌物等）、內瘺閉塞（觸摸內瘺時搏動降低或消失，聽診后血管未出現雜音；造瘺處皮溫降低、血流量不足，超聲提示內瘺閉塞）。（2）比較2組患者的頭靜脈及內瘺超聲檢測結果。術后3 d、術后8周，采用超聲檢測患者頭靜脈內徑、血流量及吻合口內徑、血流量。（3）比較2組患者動靜脈內瘺成熟情況，包括成熟時間、可穿刺長度以及首次透析時的血流量。（4）心理狀態。于干預前、干預后采用血液透析患者壓力源量表[4]評估患者的生理壓力源（11個條目）、心理壓力源（9個條目）、社會壓力源（7個條目），每個條目計0～3分，評分越高表示患者的心理壓力越明顯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況

觀察組內瘺相關并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 內瘺成熟情況

觀察組內瘺成熟時間短于對照組，內瘺可穿刺長度、首次透析的血流量高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 超聲檢查結果

術后3 d，2組患者的頭靜脈內徑、頭靜脈血流量、吻合口內徑、吻合口血流量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后8周，2組患者的頭靜脈內徑、頭靜脈血流量、吻合口內徑、吻合口血流量均明顯增加，且觀察組增加比對照組顯著（P＜0.05），見表3。

2.4 心理壓力

干預前，2組患者的心理壓力水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的心理壓力水平低于護理前，且觀察組心理壓力水平降低更明顯（P＜0.05），見表4。

3 討論

維持性血液透析的開展離不開良好的血管通路，理想的血管通路可為血液透析提供充足的血流量，可反復使用，長期通暢率高，且不易出現感染、血栓等并發癥[5]。因此，加強對血管通路的維護管理尤為重要[6]。研究建立透析血管通路護理小組，為患者實施高效、專業、系統性的護理干預，以護理小組為干預模式，可促進醫護人員之間的溝通、交流，實現充分的信息資源共享，從而提高對血管通路的護理水平[7]。

維持性血液透析患者血液長期處于外循環、內循環動態交換的狀態中，體內凝血系統被激活，凝血功能異常，容易誘發血栓、堵塞等并發癥；患者自我護理不當、炎癥刺激等，也易誘發內瘺感染[8]。本研究結果顯示，觀察組與內瘺相關并發癥發生率為3.33%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）；觀察組內瘺成熟時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組內瘺可穿刺長度、首次透析的血流量高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后8周頭靜脈內徑、頭靜脈血流量、吻合口內徑、吻合口血流量高于對照組（P＜0.05）。這表明，采用透析血管通路護理小組干預模式可加快內瘺成熟時間，延長內瘺使用時限，增加肢體血流量，減少內瘺并發癥的發生，與其他學者研究一致。冷盛君等[9]研究顯示，建立透析血管通路護理小組干預后，患者并發癥發生率7.5%，低于對照組的30.0%，且住院時間明顯縮短（P＜0.05）。該護理方案的應用規范了血管通路建立圍術期的護理流程，明確了新內瘺使用前后的管理措施，由專科護士、醫師共同對血管通路進行評估、管理，提高了血管通路管理質量；在內瘺穿刺過程中，根據超聲結果共同制定內瘺穿刺方案，并規范了血管通路護理操作，從而減少內瘺并發癥的發生；強化動靜脈內瘺管理，在內瘺建立1周前評估患者皮膚完整性，堅持做握拳、轉腕等活動，促進肢體血液循環，加快內瘺恢復速度，減少并發癥的發生；對術側肢體以熱毛巾濕敷，能改善內瘺周圍血液循環，并加強血管保護、自我檢查、內瘺自我鍛煉等健康知識宣教，以此提高患者的自我管理措施，規范自身內瘺保護措施，促進患者盡快恢復。

長期血液透析患者因病情、活動受限等，會出現不同程度的負性情緒。常規護理僅進行心理疏導、疾病講解等，未關住患者心理變化，無法明顯緩解患者的負性情緒。本研究結果顯示，護理后，觀察組心理壓力各維度得分均低于對照組（P＜0.05）。這說明，采用透析血管通路護理小組干預模式能夠減輕患者的心理壓力，有助于提高患者的治療依從性。分析其原因，采用透析血管通路護理小組干預模式，由小組成員錄制血管通路自我操作視頻、制作宣傳資料、內瘺穿刺圖等，將這些資料提供給患者，并對患者進行雙重健康宣教，可使患者充分了解內瘺管理知識，提高患者的自我維護管理能力，減少因疾病認知不足而出現的負性情緒；建立內瘺管理微信群，護理人員在群內定期發布關于內瘺管理的健康資料并進行并發癥自我監測，以此進一步增加患者對疾病的認知程度，緩解患者的心理壓力。

綜上所述，透析血管通路護理小組干預可減少血液透析血管通路術后感染、狹窄等并發癥的發生，增加內瘺使用血流量，加快內瘺成熟速度，明顯減輕患者的心理壓力，提高血管通路維護質量，取得較好的應用效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 包越琴，羅玲，雷延蘭.責任制整體護理聯合木瓜酒濕敷對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺早期功能及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（32）：3635-3639.

[2] 王瑞敏，苗金紅，岳曉紅.基于Donabedian質量理論的護理干預在行血管通路術的血液凈化患者中的應用效果分析[J].中華現代護理雜志，2020，26（36）：5090-5094.

[3] 余韓英，吳靜芳.透析血管通路護理小組模式干預對維持性血液透析患者生活質量變化的影響[J].重慶醫學，2022，51（增刊1）：

441-443.

[4] 王佳欣，蒿亞男，劉化俠，等.維持性血液透析患者壓力源與應對方式的調查研究[J].泰山醫學院學報，2020，41（3）：197-201.

[5] 尹彥琪，金其莊.腎臟病預后質量倡議：血管通路臨床實踐指南2019年更新的解讀與探討[J].中華腎臟病雜志，2020，36（7）：560-567.

[6] 王瑞敏，苗金紅，岳曉紅.IKAP模式健康教育提高血液凈化患者血管通路建立后遵醫行為和生活質量的效果觀察[J].中華全科醫學，2020，18（11）：1897-1900，1928.

[7] 葛劉娜，丁金霞.基于多學科團隊診療模式以專科護士為主導的血管通路小組在腫瘤患者靜脈輸液治療中的應用效果[J].廣西醫學，2022，44（11）：1311-1314.

[8] 周晶虹，謝孝翠，吳萍，等.全程跟蹤護理對維持性血液透析患者血管通路血栓形成相關并發癥的作用[J].血栓與止血學，2018，24（2）：319-322.

[9] 冷盛君，顧薔怡，方韡，等.透析血管通路護理小組模式對維持性血液透析患者心理狀態和生活質量的影響[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（1）：165-168.

（編輯：張興亞）