高流量吸氧濕化儀聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果及安全性探究

【摘要】 目的 探究高流量吸氧濕化儀聯(lián)合纖維支氣管鏡在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果和安全性。方法 選取2022年2月—2024年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的64例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。2組患者均接受常規(guī)的止咳平喘、化痰、抗感染等藥物治療，對照組配合高流量吸氧濕化儀治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合纖維支氣管鏡治療，比較2組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)、血清炎癥因子、呼吸功能、療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組血?dú)庵笜?biāo)、血清炎癥因子和呼吸功能改善得更好（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 高流量吸氧濕化儀聯(lián)合纖維支氣管鏡可以顯著提升患者的血?dú)庵笜?biāo)、血清炎癥因子和呼吸功能，治療總有效率更高且安全性好。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；呼吸衰竭；高流量吸氧濕化儀；纖維支氣管鏡

文章編號：1672-1721（2025）03-0057-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

重癥肺炎是由肺炎雙球菌、化膿性鏈球菌、病毒等病原體所致的肺實(shí)質(zhì)性炎癥，這些病原體所分泌的內(nèi)毒素會引起中毒性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、呼吸困難，嚴(yán)重時會并發(fā)休克，給患者的身體細(xì)胞和臟器造成極大的損傷[1]。重癥肺炎的呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)較為明顯，起病急，進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者情況危急，一般由重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）收治，臨床救治過程中需要進(jìn)行機(jī)械通氣糾正患者呼吸[2]。在機(jī)械通氣過程中，傳統(tǒng)的正壓通氣裝置容易導(dǎo)致患者鼻中隔損傷，呼吸狀態(tài)不穩(wěn)，以及長時間通氣會使患者呼吸道黏膜干燥，造成呼吸道黏膜損傷，不利于患者預(yù)后。高流量吸氧濕化儀不僅能夠準(zhǔn)確提供不同氧氣濃度的氣體，不受患者呼吸模式的影響，還能夠根據(jù)患者機(jī)體需求調(diào)整通氣的濕度和溫度，在滿足患者通氣需求的同時有效減少不良反應(yīng)[3]。重癥肺炎大多伴機(jī)體和呼吸道防御功能減退，各種病原體侵襲人體致使呼吸道分泌物增加阻塞氣管，而患者咳嗽無力無法自主清除分泌物，這時就需要借助纖維支氣管鏡清除氣管分泌物等[4]。纖維支氣管鏡不僅能夠明確支氣管異物位置進(jìn)行吸除，還能夠通過無菌灌液的方式對支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，清除肺部分泌物和病原體，改善呼吸功能[5]。福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院采用高流量吸氧濕化儀聯(lián)合纖維支氣管鏡對合并呼吸衰竭的重癥肺炎患者進(jìn)行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的64例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性17例，女性15例；年齡45～74歲，平均（60.12±6.25）歲；肺炎病程2～8 d，平均（5.16±1.02）d；呼吸衰竭類型，Ⅰ型19例，Ⅱ型13例。觀察組男性19例，女性13例；年齡46～75歲，平均（61.26±6.57）歲；肺炎病程3～9 d，平均（5.32±1.15）d；呼吸衰竭類型，Ⅰ型18例，Ⅱ型14例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；滿足呼吸衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；呼吸衰竭分型為Ⅰ型、Ⅱ型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并凝血功能障礙；合并免疫缺陷或惡性腫瘤；合并精神、視聽障礙等。

1.2 方法

2組患者均行常規(guī)藥物霧化或靜注治療，比如止咳平喘、化痰、抗感染、糾正電解質(zhì)平衡等。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高流量吸氧濕化儀進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療（high-flownasal cannula oxygen therapy，HFNC）治療。治療前，檢查儀器和相關(guān)設(shè)備，保證治療正常進(jìn)行，選擇無創(chuàng)模式，將通氣軟管連接患者雙側(cè)鼻腔。調(diào)整參數(shù)：Ⅰ型呼吸衰竭患者，初始氧流量30～40 L/min，調(diào)節(jié)吸入氣體氧含量（fraction of inspiration，F(xiàn)iO2），

維持脈氧濃度（pulse oxygen saturation，SpO2）在92%～96%，治療過程中持續(xù)動態(tài)調(diào)整流量；Ⅱ型呼吸衰竭患者，初始氧流量20～30 L/min，調(diào)節(jié)吸入FiO2，維持SpO2在88%～92%，治療過程中結(jié)合血?dú)夥治龀掷m(xù)動態(tài)調(diào)整流量?；颊呙刻斐掷m(xù)吸氧15 h。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合纖維支氣管鏡灌洗治療。灌洗前6 h禁食，患者取臥位，采用5 mL鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格10 mL∶0.2 g）以霧化吸入的方式對患者進(jìn)行麻醉，麻醉完成后，纖維支氣管鏡經(jīng)患者口腔進(jìn)入氣管，探查兩側(cè)氣管內(nèi)的情況，清除氣管內(nèi)痰液等分泌物，將支氣管鏡置于目標(biāo)肺段，每次注入20 mL的無菌灌洗液（32～37 ℃），于肺內(nèi)停留30 s后吸除，1次/d。灌洗過程中密切觀察患者的體征變化，若SpO2低于85%則停止灌洗操作，給予供氧。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后，記錄2組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果。采集患者橈動脈血3 mL，采用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀檢測患者動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和SpO2水平。（2）2組患者治療前后炎癥因子變化。治療前后，采集患者的空腹外周靜脈血5 mL分離血清（3 000 r/min，離心半徑7 cm，5 min）。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，試劑盒均購自金瑞斯生物科技有限公司。（3）2組患者呼吸功能指標(biāo)比較。于治療前后采用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)檢測患者氣道阻力（airway resistance，AR）、氣道峰壓（peak airway pressure，PAP）水平以及最大吸氣壓（maximal inspiratory pressure，MIP）和最大呼氣壓（maximal expiratory pressure，MEP）實(shí)測與預(yù)測比值。（4）2組患者的臨床療效。將患者的臨床癥狀和體征改善情況作為療效判定依據(jù)，患者呼吸困難、缺氧、咳嗽等癥狀基本改善，肺部陰影基本消失為顯效；患者臨床癥狀部分改善，肺部陰影大部消失為有效；臨床癥狀未見明顯改善，肺部陰影消失程度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

記錄患者治療過程中出現(xiàn)的心率加快、SpO2下降、感染、肺不張、休克、氣胸等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果

治療前，2組患者的PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、SpO2指標(biāo)水平均比對照組高，PaCO2指標(biāo)水平較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥因子變化情況

治療前，2組患者的血清炎癥水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-10、TNF-α水平較對照組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 呼吸功能指標(biāo)

治療前，2組患者的呼吸功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組AR、PAP指標(biāo)低于對照組，MIP、MEP指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 治療效果

觀察組治療總有效率為90.62%，高于對照組的68.75%（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)

2組患者均未產(chǎn)生休克、氣胸等嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中，對照組發(fā)生感染3例，肺不張1例，呼吸性相關(guān)肺炎2例，總發(fā)生率為18.75%（6/32），觀察組發(fā)生感染1例，行纖維鏡時心率加快2例，SpO2下降2例，停止操作經(jīng)供氧得以恢復(fù)，總發(fā)生率為15.62%（5/32）。2組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.110，P=0.740）。

3 討論

重癥肺炎是ICU常見的急危病癥，老年人為主要患病人群，多數(shù)患者伴呼吸衰竭，重癥肺炎伴呼吸衰竭具有病情復(fù)雜以及進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8]。改善呼吸是該類患者救治中的重要環(huán)節(jié)，氧療是目前臨床上的主要治療方式。傳統(tǒng)的無創(chuàng)通氣不良反應(yīng)較多，部分患者無法耐受。現(xiàn)階段，HFNC的通氣方式更受臨床信賴，其采用的高流量吸氧濕化儀不僅能調(diào)節(jié)氣體流速和氧氣含量，還可以根據(jù)患者的需求調(diào)節(jié)吸入氣體的濕度和溫度，達(dá)到更好的氧療效果[9]。另外，重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者往往存在呼吸肌力減弱、氣管分泌物增加等情況，患者無法自主將氣管分泌物排出體外，很容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此，清除氣管分泌物也是該類患者治療中必不可少的一步。纖維支氣管鏡不僅可以定位肺部病灶，還可以通過無菌灌洗的方式對病灶進(jìn)行灌洗，清除肺部分泌物，以減輕炎癥反應(yīng)[10]。基于此，福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院采用高流量吸氧濕化儀聯(lián)合纖維支氣管鏡對合并呼吸衰竭的重癥肺炎患者進(jìn)行治療并取得了較好的效果。

研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組PaO2、SpO2水平均比對照組高，PaCO2水平較對照組低，說明高流量吸氧濕化儀聯(lián)合纖維支氣管鏡可顯著改善患者的氧合狀態(tài)。分析原因，HFNC可直接恢復(fù)患者的脈氧含量，改善患者的氧合狀態(tài)，而纖維支氣管鏡可以直接清除支氣管痰液等異物，保持呼吸道通暢。研究中，觀察組血清CRP、IL-10、TNF-α水平較對照組更低，說明高流量吸氧濕化儀聯(lián)合纖維支氣管鏡可以改善患者的炎癥狀態(tài)。分析原因，HFNC通過增加吸入氣體濕度保證氣管濕化狀態(tài)，在一定程度上可以促使痰液排出，而纖維支氣管鏡的灌洗操作也可以直接幫助痰液排出體外，減少了病原體的數(shù)量，從而減輕了患者的局部炎癥反應(yīng)。研究結(jié)果還顯示，觀察組AR、PAP指標(biāo)低于對照組，MIP、MEP指標(biāo)高于對照組，說明高流量吸氧濕化儀聯(lián)合纖維支氣管鏡可以改善患者的呼吸功能。分析原因，HFNC聯(lián)合纖維支氣管鏡改善了患者的氧合狀態(tài)和肺部炎癥狀態(tài)，使患者氣管更加通暢，減小了氣管阻力，呼吸效率大幅提升，進(jìn)而提升患者的呼吸功能。比較2組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果更好，且不良反應(yīng)無顯著增加，這說明在高流量吸氧濕化儀的基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡治療，對呼吸衰竭的重癥肺炎患者的療效更好，安全性高。

綜上所述，在高流量吸氧濕化儀的基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎合并呼吸衰竭，可以更好地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)、炎癥因子和呼吸功能，療效更好且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李智強(qiáng)，黃劍明，周暢軍，等.重癥肺炎患者腸道菌群變化及其與免疫功能的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2023，63（11）：15-18.

[2] 易欣，王華，吳柳春.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者血清sTREM-1、SP-D、EVLWI水平變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（3）：326-329.

[3] 曹曉琳，熊琴，蘇科文.經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療重癥肺炎療效及對患者血?dú)庵笜?biāo)和插管率的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2023，52（7）：871-874.

[4] 黃敬應(yīng)，陸超靈，覃仕躍，等.鹽酸氨溴索聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺炎療效及對氧化應(yīng)激狀態(tài)、炎癥反應(yīng)和肺泡氧合功能的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2023，20（3）：58-60，70.

[5] 韓振，蔡波，梁宇平，等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（3）：352-353.

[6] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：97-107.

[7] 嚴(yán)重急性低氧性呼吸衰竭急診治療專家共識組.嚴(yán)重急性低氧性呼吸衰竭急診治療專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（8）：844-849.

[8] 李麗，丁偉超，周冉冉，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時機(jī)對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者炎癥因子及預(yù)后的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2023，18（12）：1602-1605.

[9] 王麗麗，楊艷章，王佳.經(jīng)鼻加溫濕化高流量氧療對重癥肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)、MMP-9及TNF-α的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2024，19（4）：476-479.

[10] 張家艷，魏華華，范華穎，等.纖維支氣管鏡灌洗對重癥肺炎合并呼吸衰竭呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，44（4）：400-403，412.

（編輯：張興亞）