固視訓練結合CICARE溝通對白內障手術患者術后恢復及自我管理能力的影響

【摘要】 目的 分析固視訓練結合以流程為導向的護患（CICARE）溝通對白內障手術患者術后恢復及自我管理能力的影響。方法 選取尋烏縣人民醫院2023年1月—2024年3月收治的351例接受白內障手術患者，采取計算機隨機數表法分為對照組（175例）和觀察組（176例）。對照組單純采取常規護理，觀察組采取固視訓練結合CICARE溝通護理，分析不同干預模式的應用效果。結果 觀察組干預后自我管理能力、自我效能感評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后情緒狀態評分、術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用固視訓練結合CICARE溝通護理可加強白內障手術患者自我管理能力，調整患者情緒狀態，降低術后并發癥發生風險，加快術后恢復速度。

【關鍵詞】 白內障手術；固視訓練；CICARE溝通護理；術后恢復；自我管理能力

文章編號：1672-1721（2025）03-0096-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.77

晶狀體作為人體眼部主要的光學構件，一般情況下處于透明狀態。白內障是諸多因素協同導致晶狀體蛋白質變性、渾濁，具有高致盲性，嚴重威脅患者視力健康。白內障發病群體以老年人為主，隨著年齡增加，白內障發病率呈明顯增長趨勢[1-2]。臨床治療白內障主要采取白內障超聲乳化等手術方式，改善患者視力，還可減輕其身心痛苦[3]。研究表明，患者自我管理能力、疾病和手術等健康知識了解度、年齡等諸多因素與白內障手術療效存在密切聯系，且上述因素可能會降低患者依從性，使患者產生抗拒等負性情緒，甚至降低睡眠質量，降低手術安全性與有效性[4-5]，需聯合實施科學有效的護理干預。常規護理的干預重點在于改善疾病不適癥狀，但護患關系構建存在一定局限性。CICARE溝通是一種以流程為主要導向的護患交流模式，主要涉及接觸（connect）、介紹（introduce）、溝通（communicate）、詢問（ask）、回答（respond）、離開（exit）六大內容，具備高有序性、高規范性等優勢，為構建和諧有效的護患關系提供有利條件[6-7]。固視訓練能通過對特殊場景加以模擬，訓練患者眼睛不動、注視于某一點并維持一段時間的方式，能保障手術操作的有序開展[8]。鑒于此，本研究通過分析固視訓練結合CICARE溝通對白內障手術患者術后恢復及自我管理能力的影響，為臨床提供借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取尋烏縣人民醫院2023年1月—2024年3月收治的351例接受白內障手術患者，通過計算機隨機數表法分為對照組（175例）及觀察組（176例）。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：符合白內障臨床診療標準[9]；滿足白內障手術治療適應證，無過敏反應、禁忌證；年齡43～99歲；與《世界醫學會赫爾辛基宣傳》相關原則相符；無其他眼科手術既往史，均為首次接受白內障手術治療；無認知、精神、視聽等功能異常。

排除標準：靶器官（如心、肝、腎等）病變嚴重；鞏膜后粘連嚴重；存在玻璃體病變、視網膜病變；患有其他眼科疾病，如角膜炎、急性結膜炎等；空腹血糖≥9 mmol/L；凝血功能異常。

1.2 方法

對照組單純實施常規護理。護理人員叮囑患者術后不宜揉壓術眼，盡量臥床休息；不宜食用生冷、辛辣、油膩等食物，保持飲食口味的清淡少油，戒煙戒酒。

觀察組實施固視訓練結合CICARE溝通護理。（1）接觸（C）。患者入院時，護理人員需采集、整理患者基礎資料，了解其病情進展、主觀訴求，主動對患者介紹醫療團隊、診療環境，消除患者陌生感的同時，構建和諧友善的護患交流關系。交流期間需對患者表示完全尊重，態度溫和，時刻微笑，盡量對患者選擇適宜稱謂（如“您”等）。全面掌握與評定患者對疾病診療知識的認知程度、心態等各項指標，增強其信任度。（2）介紹（I）。在首次護患接觸過程中，需認真對患者講解醫護團隊的專業性、疾病健康知識、手術操作、術后不適癥狀及對癥干預措施等內容。鼓勵與支持患者主動參與護理服務，反復強調配合內容、協作內容，如藥物用法、劑量、目的等。（3）溝通（C）。護理人員需與患者保持積極正向的交流關系，細致為患者講解白內障手術治療效果、圍手術期護理工作實施的重要性、術后需時刻維持術眼衛生、并發癥影響因素及預防對策、術后禁止事項等內容。（4）固視訓練。運用自制注視棒放置于患者眼前（距離約30 cm），引導患者用手或物品等遮住一只眼，對應標記注視棒，聯合視頻指導患者用自己手指自主練習。告知患者在訓練期間需盡量放松身心，不宜緊張。（5）詢問（A）。主動了解患者自我管理困難之處、經濟、社會支持等各項實際情況，評定患者對術后護理干預的主觀訴求。詢問患者有無問題，鼓勵與支持患者針對術后護理工作提出個人意見、改善建議，為護理工作完善提供借鑒。（6）回答（R）。采取簡單直白的語言，認真回復患者問題。全面掌握患者受教育程度、經濟水平等各方面情況，實施個性化、針對性的健康知識宣傳教育。對患者自我管理行為表示肯定與認可，強化心理疏導、心理支持服務。針對無法回答的問題，需及時請求上級護理人員幫助，及時答復，消除患者心理疑惑。（7）離開（E）。術后患者符合出院要求后，需再次對患者講解疾病發病原因、注意事項等健康知識，強調來院復查時間。建立患者個人健康管理檔案，記錄其聯系方式。采取微信、電話等隨訪方式對患者給予院外護理服務，回答患者問題，對患者配合表示謝意，叮囑若存在不適癥狀需要及時來院診療。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力、自我效能感。干預前1 d、干預后28 d，運用疾病自我管理效能測定表[10]評定2組自我管理能力、自我效能感，采取1～5分評分。自我管理能力維度包含14個評估項目，總分70分，分數與自我管理能力呈正相關。自我效能感維度包含11個評估條目，總分55分，分數與自我效能感呈正相關。（2）情緒狀態。干預前后分別應用癥狀自評量表[11]（symptoms check list 90，SCL-90）評定強迫、抑郁、焦慮、敵對4種情緒的變化情況。該量表由90個項目組成，各項采取0～5分評分，分數與情緒狀態呈負相關。（3）術后并發癥發生情況。隨訪干預期間記錄2組前房炎癥、瞳孔括約肌受損、眼角膜內皮水腫等術后并發癥發生例數，計算發生率。

1.4 統計學方法

運用SPSS 27.0統計學軟件對數據進行處理。自我管理能力、自我效能感、SCL-90評分等計量資料以x±s表示，組間和組內比較行t檢驗；術后并發癥發生率等計數資料以百分比表示，組間和組內比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力、自我效能感

干預前，2組自我管理能力、自我效能感比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我管理能力、自我效能感評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 情緒狀態

干預前，2組情緒狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組強迫、抑郁、焦慮、敵對評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 術后并發癥發生情況

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

白內障會嚴重損傷患者視功能，造成其眼壓上升，出現眼球脹痛等一系列不適癥狀，嚴重威脅其生理、心理健康。現階段臨床治療此疾病主要采取手術治療，可有效改善患者視功能。該手術位置具備特殊性，術后護理服務對提高手術療效、改善預后具有重要意義[12]。

常規護理通常針對疾病本身加以干預，能滿足基礎需求，但存在一定局限，可能是患者自我管理能力薄弱、對疾病知識認知度較低等諸多因素協同導致。常規護理下護患交流不到位，無法及時消除患者負性情緒，容易導致出現敵對等消極情緒狀態，影響和諧護患關系的構建，需持續調整與完善護理措施。

本研究中，觀察組干預后自我管理能力、自我效能感評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因，CICARE溝通可提升患者對疾病健康知識、固視訓練等健康內容的了解度與認知度，引導患者主動開展固視訓練，持續提高其視力水平，主動參與臨床護理、訓練等干預服務中，加強其自護能力、自我管理能力，增強其自我效能感。本研究顯示，觀察組干預后SCL-90評分低于對照組（P＜0.05）。究其原因，CICARE溝通堅持以人為本干預原則，以提升護理質量、滿意度為根本目標，在護患交流過程中對患者表示高度尊重，給予人文關懷，消除其負性情緒。本研究顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明固視訓練結合CICARE溝通可降低患者術后并發癥發生風險，加快術后視功能恢復。分析其原因，固視訓練通過指導患者眼睛長期注視某個點并保持不動，并在交流過程中告知患者訓練對提高視力水平、改善視功能等術后恢復的重要性，使患者主動依從干預服務，有利于持續提高手術療效，改善預后。

綜上所述，對白內障手術患者實施固視訓練結合CICARE溝通護理，可調整其情緒狀態，消除負性情緒，持續增強其自我管理能力，加強自我效能感意識，降低術后并發癥發生率，有利于加快術后恢復。

參考文獻

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（編輯：許 琪）