NICU早產兒出院后母嬰情感聯結對產婦母乳喂養效能母乳喂養成功率的影響

【摘要】 目的 探討新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）早產兒出院后母嬰情感聯結對產婦母乳喂養效能、母乳喂養成功率的影響。方法 選取2022年12月—2023年12月在福建醫科大學附屬泉州第一醫院分娩的124例產婦為研究對象，根據出院后母嬰情感聯結不同結局，以母嬰依戀量表（maternal postnatal attachment scale，MPAS）評分為標準，分為良好組（MPAS≥78分，52例）和不良組（MPAS＜77分，72例）。在出院3 d后，比較2組產婦母乳喂養效能、產婦心理韌性、家庭功能情況。在首次母乳及出院時，比較2組母乳喂養成功情況。結果 良好組產婦的內心活動維度、技能維度及母乳喂養效能總分均高于不良組（P＜0.05）；良好組產婦的首次母乳喂養成功率和出院時母乳喂養成功率均高于不良組（P＜0.05）；良好組產婦心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）的堅韌、樂觀和自強得分均高于不良組（P＜0.05）；良好組家庭功能量表（family assessment device，FAD）各維度評分均高于不良組（P＜0.05）。結論 在NICU早產兒出院后，良好的母嬰情感聯結可提高母乳喂養效能和母乳喂養成功率。

【關鍵詞】 新生兒重癥監護病房；早產兒；母嬰情感聯結；喂養效能；喂養成功率

文章編號：1672-1721（2025）03-0111-03" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

母嬰情感聯結是指產婦在分娩后，與嬰兒通過情感和行為等方面進行交流的過程，始于胎兒在母體內的階段，并延續至嬰兒出生后及成長過程中的每個階段[1]。既往研究顯示[2]，母嬰之間的親密接觸和交流能夠促進嬰兒大腦發育，有助于嬰兒形成良好的情緒調節能力和社交技能。早產兒神經系統發育不成熟且在NICU接受治療，不僅會使母親缺乏有效的肌膚接觸與嬰兒吸吮，無法有效泌乳，而且會加劇母親的負性情緒，對母嬰紐帶關系和互動關系建立起到負面作用[3-4]。本研究探討在NICU早產兒出院后，母嬰情感聯結的不同情況對產婦母乳喂養效能、母乳喂養成功率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月—2023年12月在福建醫科大學附屬泉州第一醫院分娩的124例產婦為研究對象，根據出院后母嬰情感聯結不同結局，以MPAS評分為標準，分為良好組（MPAS≥78分，52例）和不良組（MPAS＜77分，72例）。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。所有患者及家屬均在了解方案后，同意并簽署同意書。

納入標準：產婦為首次妊娠，單胎活產，早產兒胎齡28～36+6周；早產兒出生后48 h內轉入NICU，住院時間≥48 h；乳房結構符合相關評估標準[5]，可進行母乳喂養；產婦年齡25～40歲。

排除標準：早產兒合并先天性疾病或舌系帶過短等疾病；母嬰分離時間＜2 d；父親或母親不可正確描述自我感受或嚴重焦慮抑郁癥狀者。

1.2 觀察指標

（1）母乳喂養效能。在出院3 d后，采用母乳喂養效能量表評價良好組和不良組產婦的母乳喂養效能。該量表包括內心活動和技能2個維度，總分為150分，得分與產婦母乳喂養效能呈正相關[6]。量表Cronbach's α系數為0.759。（2）母乳喂養成功情況。在首次母乳及出院時，采用母乳喂養評估工具（Bristol breastfeeding assessment tool，BBAT）比較2組產婦的母乳喂養成功率，包括抱姿、含接、吸吮吞咽4個維度[7]。量表Cronbach's α系數為0.668。母乳喂養成功率=（母乳喂養成功例數/總例數）×100%。（3）產婦心理韌性。在出院3 d后，采用CD-RISC對2組產婦進行產后心理韌性評估。CD-RISC包括堅韌、樂觀和自強3個維度，各維度滿分分別為52分、16分和32分，分數越高代表心理韌性的心理水平越高[8]。量表Cronbach's α系數為0.831。（4）家庭功能情況。在出院3 d后，采用FAD評估2組家庭功能情況，從而有效找到家庭系統中可能存在的問題。FAD分為問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制和總功能7個維度，共60個條目，采用Likert 4級評分，部分條目反向計分，各維度滿分分別為24分、36分、44分、24分、28分、36分、48分，總分240分，得分與家庭實現基本功能呈正相關[9]。量表Cronbach's α系數為0.816。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究中納入的患者數據資料進行分析整理。滿足正態分布且方差齊的計量資料以x±s表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較不含時間因素的組間差異。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母乳喂養效能

良好組產婦的內心活動維度、技能維度及母乳喂養效能總分均高于不良組產婦（P＜0.05），見表2。

2.2 母乳喂養成功情況

良好組產婦的首次母乳喂養成功率和出院時母乳喂養成功率均高于不良組（P＜0.05），見表3。

2.3 心理韌性

良好組產婦CD-RISC的堅韌、樂觀和自強得分均高于不良組（P＜0.05），見表4。

2.4 家庭功能

良好組FAD各維度評分均高于不良組（P＜0.05），見表5。

3 討論

母嬰依戀是嬰兒和母親之間強烈的情感聯結。早產兒進入NICU會對母嬰情感聯結的建立和維持產生障礙。為了加強母嬰情感聯結，母親可在早產兒NICU出院后保持母嬰肌膚之親，經常與嬰兒進行眼神交流和言語溝通，建立規律作息。在早產兒出院后及早進行母乳喂養，不僅可為早產兒提供豐富營養，增強嬰兒的免疫能力，而且可進一步提高母嬰情感聯結。

早產兒在NICU住院期間，母親與早產兒的早期分離、早產兒身體狀況不穩定性以及結局不確定性會加劇母親的心理負擔。本研究結果顯示，良好組產婦的內心活動維度、技能維度及母乳喂養效能總分均高于不良組（P＜0.05），提示母嬰情感聯結良好可提高母乳喂養效能。母乳喂養效能是母嬰關系中至關重要的組成部分，對早產兒的生長和具有深遠的影響。在早產兒NICU出院后，早期母親可親身參與到嬰兒的養育過程之中，與嬰兒進行親密接觸，在日常活動中建立起情感紐帶。由于早產兒的特殊性，早產兒出院后仍面對諸多健康風險。早產兒母親擔憂早產兒的病情變化，會密切關注早產兒日常的反應和信號，理解和滿足早產兒的需求。BBAT作為較為客觀的母乳喂養機能評估工具，在一定程度上可預測母乳喂養結局。本研究結果顯示，良好組產婦的首次母乳喂養成功率和出院時母乳喂養成功率均高于不良組（P＜0.05）。行為指導、知識教育均為提高母乳成功率的重要手段。良好的母嬰情感聯結可使母嬰間交流互動、親密接觸更為頻繁，母親更容易關注到嬰兒的痛苦情緒和信號，增加母嬰之前的情感依戀。雷莉等[10]研究顯示，為母親提供嬰兒相關支持并改善母嬰依戀關系，有利于早產兒在NICU出院后及早建立母嬰情感聯結。本研究結果與其類似，進一步說明在NICU早產兒出院后，良好的母嬰情感聯結會提高母乳喂養效能、母乳喂養成功率。

早產兒在從NICU出院后，母親快速進入角色轉變期和適應期。產婦本身處于身體恢復階段，極易產生不同程度的消極情緒。本研究結果顯示，良好組CD-RISC的堅韌、樂觀和自強得分均高于不良組（P＜0.05），提示良好的母嬰情感聯結會提高產婦的心理韌性。心理韌性是指對象個體的固有潛能，周圍環境變化和自我心理變化均可改變個體的心理變化。母親需同時接受分娩帶來的生理創傷和心理創傷，在承受和面對更多的心理壓力的前提下，極易出現抱怨或自責等不良情緒，常采用回避的應對方式。在早產兒進入NICU后，臨床往往注重新生兒護理、哺乳等方面的授教過程，對產婦的心理變化和壓力源的變化不能敏感察覺并予以心理輔導。當產婦采用面對的積極應對方式時，代表產婦面對事物時保持樂觀心態。在哺乳期間，產婦需要積極有效應對，實現產后順利哺乳和自身修復，有利于建立母嬰情感聯結。本研究結果顯示，良好組FAD各維度評分均高于不良組（P＜0.05）。早產兒自身發育較為延遲，極易出現體溫不穩定、互動反應較少和消化能力較差等臨床癥狀，加劇母親的負性情緒。母嬰情感聯結不良會導致母親情緒低落，母親不能順利進入角色適應期，從而形成負性循環，出現自我否定、自我懷疑的負性心理狀態。母嬰情感聯結良好的產婦無助感減少，提高母乳喂養效能和成功率，形成良性循環。

綜上所述，在NICU早產兒出院后，良好的母嬰情感聯結會提高母乳喂養效能和母乳喂養成功率。

參考文獻

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[9] ALMEIDA A C，LEANDRO M E，PEREIRA M G.Psychometric properties of the portuguese adaptation of general functioning of family assessment device：a comparative study[J].Fam Syst Health，2020，38（2）：162-171.

[10] 雷莉，尹華英，譚巨丹，等.NICU早產兒住院期間母嬰依戀關系現狀及影響因素研究[J].護理學雜志，2020，35（24）：77-80.

（編輯：許 琪）