髂筋膜阻滯聯合右美托咪定對老年髖部骨折患者術后血流動力學及安全性的分析

【摘要】目的 探討右美托咪定（Dex）聯合羅哌卡因髂筋膜阻滯（FICB）對老年髖部骨折患者血流動力學的影響及麻醉的安全性。方法 選取2022年1月至2024年3月無錫市錫山人民醫院收治的68例老年髖部骨折患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均行髖關節置換術治療，且術中行超聲引導下FICB麻醉，對照組采用羅哌卡因神經阻滯，觀察組采用Dex聯合羅哌卡因神經阻滯，對比兩組患者圍術期指標，麻醉前與術后6 h疼痛程度，麻醉前與術畢時血流動力學指標水平，以及術后24 h內不良反應發生情況。結果 觀察組患者髖關節置換術后麻醉清醒時間和拔管時間均短于對照組；與麻醉前比，術后6 h兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組；與麻醉前比，術畢時兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均升高，但術畢時兩組比較，觀察組均更低（均Plt;0.05）；而兩組患者麻醉前和術畢時血氧飽和度（SpO2）水平組內和組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 老年髖部骨折患者應用Dex聯合羅哌卡因FICB在縮短麻醉清醒時間和拔管時間，穩定血流動力學及減輕疼痛程度方面效果顯著，安全性較高。

【關鍵詞】髖部骨折 ; 髂筋膜阻滯 ; 右美托咪定 ; 血流動力學 ; 疼痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.003

髖部骨折屬于骨科常見疾病，為股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的統稱，多發于老年骨質疏松群體。目前，老年髖部骨折多采用髖關節置換手術進行治療，但老年患者機體各器官功能運行較差，基礎合并癥較多，易導致手術難度和風險增加，因此尋求安全有效的麻醉方式對減少老年患者術中應激反應，促進良好預后至關重要。超聲引導下髂筋膜阻滯（FICB）憑借其良好的鎮痛效果及安全性已被廣泛應用于圍術期鎮痛領域，臨床多采用羅哌卡因進行麻醉鎮痛，但其阻滯消退較快，單次鎮痛持續時間有限[1]。右美托咪定（Dex）作為一類鎮靜藥物逐漸應用于臨床骨科手術中，可通過作用于中樞神經系統和外周神經系統的α2受體產生藥理作用，其能縮短神經阻滯起效時間，延長鎮痛鎮靜時間，改善神經阻滯效果[2]。基于此，本研究選取了68例行髖關節置換術的老年髖部骨折患者，旨在探討Dex聯合羅哌卡因FICB的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年3月無錫市錫山人民醫院收治的68例老年髖部骨折患者，以隨機數字表法分為兩組，各34例。對照組中男性16例，女性18例；年齡62～78歲，平均（69.47±5.41）歲。觀察組中男性19例，女性15例；年齡63～79歲，平均（70.24±4.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國老年髖部骨折患者麻醉及圍術期管理指導意見》[3]中髖部骨折的診斷標準；⑵年齡≥60歲；⑶臨床癥狀及影像學檢查確診；⑷具備髖關節置換手術指征且行髖關節置換手術。排除標準：⑴合并嚴重高血壓并發癥；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并自身免疫性疾病。研究經無錫市錫山人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有研究對象均于術前1 d前進入監護病房，術前8 h禁水、禁食，入手術室后均開放前壁靜脈通路，患者取平臥位，四肢舒展，采用病人監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20213070730，型號：cPM 12M）監測脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創血壓、心率（HR）等生命體征信息。

對照組實行超聲引導下羅哌卡因FICB麻醉，將多普勒超聲探頭[通用電氣醫療系統貿易發展（上海）有限公司；型號：GE LOGIQ E10S]涂抹適量醫用消毒超聲耦合劑（成都市漢家林生物技術有限公司，川械注準20172060159，規格：30 g/支），探頭置于髂前上棘部位時，順時針旋轉探頭25°后向內移動探頭，至髂前上棘、恥骨聯合處的中、外1/3，識別縫匠肌、髂腰肌及腹內斜肌“領結征”，調整探頭，平面內進針穿刺髂筋膜，定位穿刺至目標位置后注入2 mL生理氯化鈉溶液（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字H20247033，規格：2 000 mL∶18 g），超聲確定針尖位置后，再注入20 mL 0.375%鹽酸羅哌卡因注射液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20203095，規格：10 mL∶100 mg）行神經阻滯。觀察組在對照組基礎上聯合Dex，在穿刺針到達目標位置后，靜脈推注0.25 μg/kg體質量鹽酸右美托咪定注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H20243035，規格：2 mL∶0.2 mg）。

觀察30 min確認阻滯區針刺無痛感后，行全身麻醉，給予0.05 mg /kg體質量咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071，規格：5 mL∶5 mg）、0.3 mg /kg體質量依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，規格：10 mL∶20 mg）、0.15 mg/kg體質量注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）及0.3 μg/kg體質量枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，規格：2 mL∶0.1 mg）進行麻醉誘導，調整呼吸參數：潮氣量和呼吸頻率分別設置8 mL/kg體質量、10～12次/min，呼吸比1.5∶1，維持呼氣末二氧化碳30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：給予4～12 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 mL∶0.1 g）、0.25～0.75 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：2 mg）持續靜脈泵入。維持HR和血壓穩定波動，必要時增加血管活性藥物。術后均給予2 μg/kg體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203713，規格：按C22H30N2O2S計2 mL∶100 μg）+20 mg鹽酸阿扎司瓊注射液（浙江三生蔓迪藥業有限公司，國藥準字H20010105，規格：2 mL∶10 mg）+生理氯化鈉溶液100 mL，靜脈自控鎮痛輸注速率2 mL/h，單次按壓劑量設置為2 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標和疼痛程度：統計對比兩組患者的麻醉清醒時間和拔管時間，于FICB麻醉前與術后6 h采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[4]（量表總分0～10分）評估疼痛程度，疼痛程度與評分呈正相關。⑵血流動力學：于FICB麻醉前與術畢時通過病人監護儀測定SpO2、平均動脈壓（MAP）及HR水平。⑶不良反應：記錄術后24 h內兩組患者呼吸抑制、心率過緩、日間嗜睡、血壓異常等發生情況，將各項不良反應發生率相加得出總發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗，符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內麻醉前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標和疼痛程度比較 觀察組麻醉清醒時間和拔管時間均短于對照組，與麻醉前比，術后6 h兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學比較 與麻醉前比，術畢時兩組患者MAP、HR均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；而兩組患者SpO2水平組內和組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

髖部骨折是老年患者常見的骨折類型，患者多合并基礎疾病，耐藥性差，術中易誘發應激反應及循環波動，影響手術療效。因此，探尋更為安全有效的麻醉方式對提高臨床治療效果至關重要。超聲引導下FICB可提供實時影像，有利于醫師隨時調整進針方向和角度，避免藥物誤入血管及損傷神經，具有精準的阻滯效果及較高的安全性；且局麻藥物羅哌卡因注射入筋膜平面后會沿著低阻力路徑擴散，實現對支配區域的有效阻滯，阻斷手術傷害性刺激的傳導，可提供有效鎮痛，抑制應激反應，減輕患者痛苦，但鎮痛作用持續時間有限[5]。

Dex是臨床常用的一種作用于中樞α2腎上腺能受體的高選擇性α2受體激動劑，在通過抑制外周痛覺信號傳導和炎癥因子釋放，提高患者疼痛閾值的同時，能縮短神經阻滯起效時間，延長鎮靜和鎮痛時間，改善神經阻滯效果[6]。Dex聯合羅哌卡因FICB可協同發揮局部阻斷神經傳導的效果，增強鎮痛效果，減少麻醉藥用量，麻醉藥物代謝和清除更快，有利于患者蘇醒期的恢復[7]。本次研究中，觀察組麻醉清醒時間和拔管時間均短于對照組，術后6 h觀察組患者VAS疼痛評分低于對照組，這提示Dex聯合羅哌卡因FICB可有效縮短老年髖部骨折患者麻醉清醒時間和拔管時間，降低患者圍術期疼痛程度。

外科手術引起的疼痛會刺激交感神經，促進兒茶酚胺的分泌，進而影響血流動力學，導致HR加快和血壓升高。本研究中，與麻醉前比，術畢時兩組患者MAP、HR均升高，但觀察組均低于對照組，而兩組患者SpO2水平組內和組間比較，差異均無統計學意義，這表明Dex聯合羅哌卡因FICB在穩定老年髖部骨折患者血流動力學方面具有顯著的效果。分析其原因為，Dex可直接作用于藍斑α2受體，增強交感神經反射抑制作用，降低腦血流量及兒茶氨酚水平的同時，阻斷血液跨壁再分布，多維度發揮減緩HR、降低血壓，穩定血流動力學的效用[8]。兩者聯合可協同增強鎮痛效果，減輕患者術中應激反應和對全麻藥物的需求，有助于降低HR、血壓等波動，維持血流動力學穩定。

此外，本研究中，觀察組不良反應總發生率低于對照組，這表明老年髖部骨折患者采用Dex與羅哌卡因FICB聯合方案安全性較高。分析其原因為，Dex具有減少兒茶酚胺的釋放、抑制交感神經興奮的作用，可通過抑制痛覺傳導，減輕術后疼痛且不易引起呼吸抑制；同時Dex良好的鎮靜和鎮痛作用有利于減少阿片類藥物需求，聯合羅哌卡因FICB協同實現多模式鎮痛效用，保護患者神經系統與免疫系統的同時，降低不良反應的發生風險[9-10]。

綜上，Dex聯合羅哌卡因FICB可有效縮短老年髖部骨折患者麻醉清醒時間和拔管時間，在穩定血流動力學及減輕疼痛程度方面具有積極作用，且安全性較高。但本研究為單中心研究，且樣本量較少，可能導致研究結果出現偏差，未來還需進一步進行研究。

參考文獻

劉耀培. 右美托咪定聯合超聲引導下髂筋膜間隙多點阻滯在老年髖部骨折全髖關節置換術中的應用效果[J]. 中國民康醫學， 2024， 36（5）： 48-51.

涂濤， 郭帥峰， 王麗. 超聲引導下連續髂筋膜間隙阻滯復合右美托咪定在老年患者髕骨骨折手術中的應用[J]. 廣西醫學， 2019， 41（2）： 178-181.

中華醫學會麻醉學分會老年人麻醉學組， 中華醫學會麻醉學分會骨科麻醉學組. 中國老年髖部骨折患者麻醉及圍術期管理指導意見[J]. 中華醫學雜志， 2017， 97（12）： 897-905.

劉力，劉香平.不同麻醉方式對老年髖關節置換術患者VAS

及MMSE、POCD評分的影響[J]. 中外女性健康研究， 2019（14）： 120， 136.

楊蓉蓉， 徐興國， 黃新沖. 超聲引導下右美托咪定聯合羅哌卡因行髂筋膜間隙阻滯 在股骨手術圍術期的鎮痛效果[J]. 天津醫藥， 2019， 47（11）： 1151-1156.

楊勝標， 蔡健， 臧慶叔， 等. 老年髖部骨折體位擺放前應用超聲引導下FICB聯合右美托咪定鎮痛的效果[J]. 臨床誤診誤治， 2023， 36（4）： 126-130.

張倍倍， 張爽， 陳錢正， 等. 右美托咪定復合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯用于老年髖關節置換術的鎮痛效果及對PI3K-Akt信號通路的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2023， 22（17）： 1901-1905.

單國法， 夏焱志， 郭明仁. 右美托咪定聯合羅哌卡因實施“領結征”髂筋膜阻滯對髖部骨折患者圍術期的鎮痛效果[J]. 海軍醫學雜志， 2023， 44（5）： 497-500.

翟光銳， 詹劍. B超引導下的髂筋膜間隙阻滯對髖部手術術后的鎮痛效果[J]. 皖南醫學院學報， 2023， 42（4）： 376-379.

馮炫， 王潔， 劉旭， 等. 不同劑量右美托咪定聯合超聲引導下多點髂筋膜間隙阻滯在老年全髖關節置換術中的應用效果分析[J]. 現代生物醫學進展， 2023， 23（15）： 2868-2872， 2877.