等速肌肉訓(xùn)練聯(lián)合血流限制技術(shù)對前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)期患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能的影響

【摘要】目的 分析等速肌肉訓(xùn)練聯(lián)合血流限制技術(shù)對前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)期患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力、本體感覺及運動協(xié)調(diào)性的影響。方法 選取2023年1月至2024年6月于徐州市康復(fù)醫(yī)院接受前交叉韌帶重建術(shù)治療的68例患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組（34例）和觀察組（34例），對照組患者術(shù)后恢復(fù)期使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括早期膝關(guān)節(jié)活動、逐步增強肌力、平衡訓(xùn)練等；觀察組患者術(shù)后恢復(fù)期在對照組的基礎(chǔ)上使用血流限制技術(shù)聯(lián)合等速肌肉訓(xùn)練，均訓(xùn)練4周。比較兩組患者訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力、本體感覺及運動協(xié)調(diào)性。結(jié)果 與訓(xùn)練前比，兩組患者訓(xùn)練后患側(cè)屈伸肌比值（H/Q）和屈膝相對峰力矩（PT/BW）均升高，觀察組均高于對照組；與訓(xùn)練前比，兩組患者訓(xùn)練后患側(cè)30°、60°位置重現(xiàn)偏差均變小，觀察組均小于對照組；與訓(xùn)練前比，兩組患者訓(xùn)練后伸展協(xié)同收縮率、屈曲協(xié)同收縮率均降低，觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 血流限制技術(shù)聯(lián)合等速肌肉訓(xùn)練不僅可有效提升前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)期患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力，還可以改善患者膝關(guān)節(jié)的本體感覺與運動協(xié)調(diào)性，促進患者術(shù)后康復(fù)進程。

【關(guān)鍵詞】血流限制技術(shù) ; 等速肌肉訓(xùn)練 ; 前交叉韌帶重建術(shù) ; 膝關(guān)節(jié) ; 屈伸肌群 ; 肌力 ; 本體感覺 ; 運動協(xié)調(diào)性

【中圖分類號】R684 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.007

前交叉韌帶重建術(shù)是一種常見的關(guān)節(jié)韌帶手術(shù)，用于治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂或損傷，該手術(shù)是使用患者自身的肌腱或人工植入物來重建斷裂的前交叉韌帶，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。為促進前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后功能恢復(fù)、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量及預(yù)防二次損傷等，會在術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)患者開展積極的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者更快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)中起到基礎(chǔ)性作用，但其恢復(fù)周期較長，且在本體感覺和運動協(xié)調(diào)性等方面的恢復(fù)效果不夠理想[1]。等速肌肉訓(xùn)練是前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)期常用訓(xùn)練方式，是一種通過設(shè)備控制關(guān)節(jié)運動速度來進行肌肉訓(xùn)練的方法，可以有效增強肌肉力量和耐力[2]。血流限制技術(shù)是一種通過在肢體上施加壓力帶或被充氣的袖帶等方式限制血流，從而增強訓(xùn)練效果的新型運動訓(xùn)練技術(shù)，可達到增加肌肉、提高肌肉力量的效果[3]。目前，已有關(guān)于血流限制技術(shù)聯(lián)合等速肌肉訓(xùn)練臨床應(yīng)用報道，但對于前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)期患者的研究報道不多。基于此，本研究旨在分析等速肌肉訓(xùn)練聯(lián)合血流限制技術(shù)對前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)期患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力、本體感覺及運動協(xié)調(diào)性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年6月于徐州市康復(fù)醫(yī)院接受前交叉韌帶重建術(shù)治療的68例患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組患者中男性19例，女性15例；年齡18～45歲，平均（30.25±5.41）歲；患病位置：左側(cè)16例，右側(cè)18例。觀察組患者中男性21例，女性13例；年齡19～46歲，平均（30.25±4.72）歲；患病位置：左側(cè)19例，右側(cè)15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《前交叉韌帶損傷臨床診療循證指南（2022版）》[4]中有關(guān)前交叉韌帶斷裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵可行單束前交叉韌帶重建術(shù)，且為首次接受治療；⑶術(shù)后積極配合康復(fù)；⑷Outerbridge分級[5]

≤Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他膝關(guān)節(jié)疾病；⑵合并骨質(zhì)疏松癥；⑶合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重障礙；⑷合并凝血功能障礙；⑸合并膝關(guān)節(jié)神經(jīng)血管損傷。本研究經(jīng)徐州市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 訓(xùn)練方法 對照組患者術(shù)后使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練（早期膝關(guān)節(jié)活動、逐步增強肌力及平衡訓(xùn)練），術(shù)后1～2周為早期康復(fù)訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)被動活動、主動活動范圍訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)被動活動由康復(fù)師與家屬輔助進行膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，2～3次/d，10～15 min/次；主動活動包括直腿抬高、踝泵運動、冷敷及加壓包扎，其中，直腿抬高過程中患者平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°，保持5～10 s后緩慢放下，10次/組，3組/d。術(shù)后3～4周逐步增強肌力訓(xùn)練，使用彈力帶或小啞鈴進行輕負(fù)荷的膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，10次/組，3組/d。另外，指導(dǎo)患者站立位進行單腿平衡訓(xùn)練，30 s/次，3次/d。訓(xùn)練4周后觀察效果[6]。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用血流限制技術(shù)聯(lián)合等速肌肉訓(xùn)練，在等速肌肉訓(xùn)練前檢測患者外周動脈血壓，每位患者測量3次并取平均值作為最終值，應(yīng)用下肢止血帶固定患肢的股四頭肌，通過捆綁施加壓力，壓力需要控制在50～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，限制遠(yuǎn)端肢體血流；再取一條止血帶固定在大腿的1/3位置，止血帶的壓力參照測量獲取得到的外周動脈血壓最大值的130%進行設(shè)置，固定結(jié)束后開始訓(xùn)練，3組/次，30次/組，組間可休息2～3 min，以1.5 kg鉛袋固定于小腿，增加訓(xùn)練負(fù)荷，0°～90°主動屈伸膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。之后進行等速肌肉訓(xùn)練，選用多關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練與測試系統(tǒng)（廣州一康醫(yī)療設(shè)備實業(yè)有限公司，型號：A8-2），患肢訓(xùn)練動作為向心伸屈膝關(guān)節(jié)活動，活動角度控制在0°～90°之間，向心屈伸膝關(guān)節(jié)活動0°～90°訓(xùn)練使用最大阻力矩的80%～90%，訓(xùn)練角速度為60°/s，每組重復(fù)動作15次，3組/次，組間隔2 min，如果訓(xùn)練過程中如果發(fā)現(xiàn)氣壓低于最終壓力值，馬上充氣補充。連續(xù)訓(xùn)練4周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力。訓(xùn)練前后應(yīng)用多關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練與測試系統(tǒng)評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力，在測試中，設(shè)置等速擺動模式，并要求患者以60°/s的角速度完成膝關(guān)節(jié)伸展/屈曲的最大重復(fù)收縮，各進行5次；隨后，記錄患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌與伸肌的峰值力矩，計算屈伸肌比值（H/Q）。相對峰力矩（PT/BW）是指在等速測試中，肌肉在特定角速度下產(chǎn)生的最大力矩輸出，通常以牛頓米（N·m）為單位，在等速肌力測試中，患者以60°/s預(yù)設(shè)的角速度進行膝關(guān)節(jié)屈、伸動作，統(tǒng)計PT/BW，以（N·m/kg體質(zhì)量）表示，這樣可以消除個體體質(zhì)量差異，便于比較不同患者的肌力水平。⑵膝關(guān)節(jié)本體感覺。訓(xùn)練前后采用多關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練與測試系統(tǒng)對患者膝關(guān)節(jié)被動角度行重現(xiàn)實驗，將患者的膝關(guān)節(jié)被動移動到30°屈曲位置（即膝關(guān)節(jié)屈曲30°，0°表示完全伸直），讓患者集中注意力，記住此角度位置。將膝關(guān)節(jié)移回起始的完全伸直位置（0°），然后要求患者主動將膝關(guān)節(jié)屈曲至其認(rèn)為的30°位置。系統(tǒng)會自動記錄患者主動重現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)角度與實際30°位置的偏差，即為患側(cè)30°位置重現(xiàn)偏差。患側(cè)60°位置重現(xiàn)偏差測量方法與此相同。兩個角度，均進行3次測試，取3次中位數(shù)作為最終值。⑶膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練前后應(yīng)用表面肌電圖儀（上海諾誠電氣股份有限公司，型號：MyoMove-COW）檢測患者患側(cè)股四頭肌伸展和屈曲狀態(tài)的協(xié)同收縮率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，訓(xùn)練前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力比較 與訓(xùn)練前比，兩組患者訓(xùn)練后患側(cè)H/Q和屈膝PT/BW均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)本體感覺比較 與訓(xùn)練前比，兩組患者訓(xùn)練后患側(cè)30°、60°位置重現(xiàn)偏差均變小，觀察組均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)性比較 與訓(xùn)練前比，兩組患者訓(xùn)練后伸展協(xié)同收縮率、屈曲協(xié)同收縮率均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶部分或完全斷裂的有效術(shù)式，該術(shù)式還適用于因前交叉韌帶受損引起的重復(fù)扭傷、膝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定及膝關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失等病癥，可有效幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能[7]。前交叉韌帶重建術(shù)可以從病理角度改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，但是由于術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間較長，若不采取有效措施促進康復(fù)，可能會誘發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，甚至對前交叉韌帶造成二次損傷。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在前交叉韌帶重建術(shù)后的恢復(fù)中起到了重要的作用，包括早期膝關(guān)節(jié)活動、逐步增強肌力及平衡訓(xùn)練，這些方法雖然能夠促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但在提升本體感覺方面效果可能較為有限，還需聯(lián)合其他訓(xùn)練方法。

前交叉韌帶的主要功能是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性很大程度上依賴于周圍肌肉的力量，特別是股四頭肌和腘繩肌，這兩組肌肉分別負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)的伸展和屈曲，其肌力平衡對于膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)至關(guān)重要，如果肌力不平衡，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)再次受傷或不穩(wěn)。因此，研究通過測量屈伸肌群的H/Q和PT/BW評估肌肉力量的變化，這對于判斷患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況具有重要意義。在前交叉韌帶重建術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、制動及疼痛等因素，患者的股四頭肌力量往往下降，導(dǎo)致H/Q失衡，增加膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，從而影響患者的生活質(zhì)量和運動能力。PT/BW反映膝關(guān)節(jié)肌肉的力量水平，前交叉韌帶重建術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)肌肉力量通常會減弱，導(dǎo)致PT/BW下降，患者日常生活中活動和運動功能受限[8]。等速肌肉訓(xùn)練可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訓(xùn)練速度，確保肌肉在最佳長度范圍內(nèi)進行高效收縮，從而促進肌肉力量的恢復(fù)；血流限制技術(shù)通過限制肌肉的血流量，增加肌肉內(nèi)代謝產(chǎn)物的積累，刺激肌肉感受器，進而引發(fā)神經(jīng)肌肉的適應(yīng)性反應(yīng)，包括肌肉纖維的增粗和力量的增強，因此可提高患者膝關(guān)節(jié)肌肉力量[9]。本次研究中，訓(xùn)練后觀察組患者H/Q、PT/BW均高于對照組，這說明采用等速肌肉訓(xùn)練聯(lián)合血流限制技術(shù)治療前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)期患者，可提升其膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力。

前交叉韌帶不僅是力學(xué)上的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，還富含本體感受器，對膝關(guān)節(jié)的位置和運動感知起著重要作用。位置重現(xiàn)偏差是指患者在無視覺輔助下，嘗試再現(xiàn)膝關(guān)節(jié)特定角度（如30°、60°）時的準(zhǔn)確性。前交叉韌帶重建術(shù)后患者的本體感覺可能會受到損害，導(dǎo)致位置重現(xiàn)偏差增大，良好的本體感覺對于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性至關(guān)重要，偏差減小意味著本體感覺和運動協(xié)調(diào)性的改善[10]。血流限制技術(shù)通過在肢體近端施加壓力，限制靜脈回流但不完全阻斷動脈血流，從而在低負(fù)荷的情況下增強肌肉代謝壓力，刺激肌肉和相關(guān)感受器的功能恢復(fù)；等速肌肉訓(xùn)練則通過恒定速度下的肌肉收縮，增強肌肉力量和耐力，同時促進本體感受器的敏感性，這兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，能夠更有效地刺激膝關(guān)節(jié)本體感受器的恢復(fù)，從而顯著降低屈曲30°和屈曲60°的被動成角誤差值[11]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后觀察組患者患側(cè)30°、60°位置重現(xiàn)偏差均小于對照組，這提示等速肌肉訓(xùn)練聯(lián)合血流限制技術(shù)治療前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)期患者，可改善膝關(guān)節(jié)的本體感覺。

膝關(guān)節(jié)的運動協(xié)調(diào)性反映了肌肉之間的協(xié)同工作能力，特別是在伸展和屈曲過程中。前交叉韌帶重建術(shù)后，膝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性往往受到影響，表現(xiàn)為肌肉收縮的不同步和運動控制不良[12]。通過測量伸展和屈曲的協(xié)同收縮率，可以評估膝關(guān)節(jié)在運動中的協(xié)調(diào)性，這對于恢復(fù)正常步態(tài)和運動功能具有重要意義。血流限制技術(shù)通過增加肌肉代謝壓力，促進肌肉適應(yīng)性變化，增強肌肉的協(xié)同工作能力；等速肌肉訓(xùn)練則通過恒定速度下的肌肉收縮，增強肌肉力量和耐力，同時改善肌肉的協(xié)同收縮能力，這兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，能夠更有效地促進膝關(guān)節(jié)肌肉的協(xié)同工作，從而顯著降低伸展和屈曲的協(xié)同收縮率，促進運動協(xié)調(diào)性恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后觀察組患者伸展協(xié)同收縮率、屈曲協(xié)同收縮率均低于對照組，這提示等速肌肉訓(xùn)練聯(lián)合血流限制技術(shù)治療前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)期患者，可改善運動協(xié)調(diào)性。

綜上，血流限制技術(shù)聯(lián)合等速肌肉訓(xùn)練不僅可有效提升前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)期患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力，還可以改善患者膝關(guān)節(jié)的本體感覺與運動協(xié)調(diào)性，促進患者術(shù)后康復(fù)進程。但本研究樣本量少、病例來源單一，后續(xù)還需擴大樣本量、進行多中心研究，為血流限制技術(shù)聯(lián)合等速肌肉訓(xùn)練的治療提供更全面參考價值。

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