骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后殘余腰背痛的影響因素

【摘要】目的 分析骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后殘余腰背痛的影響因素，并制定針對性措施，為臨床防治提供可靠的理論依據。方法 回顧性分析河北燕達醫院2022年5月至2024年1月收治的280例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，患者均接受椎體強化術治療，隨訪6個月，根據是否殘余腰背痛[腰背痛標準：視覺模擬量表（VAS）評分≥ 4分]將其分為兩組，正常組（238例，未殘余腰背痛）和腰背痛組（42例，殘余腰背痛）。統計兩組臨床基線資料，對其進行單因素、多因素分析，以篩選出骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后殘余腰背痛的影響因素。結果 與正常組比，腰背痛組術前有腰背筋膜損傷、術后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術前骨折椎體數gt;2的患者占比均更高，術后Cobb角改善率更低；多因素分析結果顯示，術前有腰背筋膜損傷、術后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術前骨折椎體數gt;2、術后Cobb角改善率低均為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后發生腰背痛的影響因素（均Plt;0.05）。結論 術前有腰背筋膜損傷、術后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術前骨折椎體數gt;2、術后Cobb角改善率低均為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后發生腰背痛的影響因素，應對上述類型的患者重點關注，并及時實施相應干預措施，以降低術后腰背痛發生率。

【關鍵詞】骨質疏松性椎體壓縮骨折 ; 椎體強化術 ; 腰背痛

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0030.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.010

骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種骨質疏松導致的嚴重并發癥，主要與骨量減少、骨強度下降、骨脆性增加等相關，在受到輕微外力影響，如摔倒、提重物等，椎體易發生壓縮性骨折。臨床常表現為疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，對患者身心健康和日常生活造成困擾。當前階段，手術是骨質疏松性椎體壓縮骨折主要治療措施。椎體強化術是一種用于治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的手術方法，包括經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術，通過向病變的椎體內注入骨水泥等填充材料，使骨水泥在椎體內彌散并固化，在椎體內部構建一個堅固的支撐結構，迅速增加椎體強度和穩定性，阻止骨折進一步塌陷，恢復椎體部分高度，減輕對周圍組織的壓迫，使骨折得到固定，進而緩解患者相關癥狀，具有創傷小、并發癥少等優點，逐漸被應用于骨科的臨床治療中[1-2]。然而，部分患者術后殘余腰背部疼痛情況仍有發生，不利于患者預后。基于此，本研究旨在對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后發生腰背痛的影響因素進行調查分析，并針對性制定相應干預措施，以期為骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療干預提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河北燕達醫院2022年5月至2024年1月收治的280例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料。診斷標準：參考《骨質疏松性骨折診療指南》[3]中相關內容作為診斷依據。納入標準：⑴與上述診斷標準相符，并經CT檢查確診；⑵未合并其他骨折；⑶初次發病；⑷臨床資料齊全。排除標準：⑴有手術禁忌證；⑵合并凝血功能障礙；⑶合并強直性脊柱炎、惡性腫瘤、全身多發傷；⑷合并嚴重肝臟、心臟、腎臟功能異常。本研究經河北燕達醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 所有研究對象均接受椎體強化術，術后常規抗感染，術后24 h佩戴胸腰支具下地活動，出院后定期復查。隨訪6個月，根據是否殘余腰背痛[腰背痛標準：視覺模擬量表（VAS）[4]≥4分]進行分組，正常組（238例，未殘余腰背痛）和腰背痛組（42例，殘余腰背痛）。統計兩組各項臨床資料，主要包括性別、年齡、BMI、是否合并糖尿病、高血壓、骨折到手術時間、骨折椎體部位、術前有無腰背筋膜損傷、術后有無鄰椎骨折、有無骨水泥滲漏、手術節段、有無腰椎間盤突出癥、骨水泥量、術前骨折椎體數、術后Cobb角改善率情況。術前、術后經X線片測量Cobb角，術后Cobb角改善率=[（術前Cobb角?術后Cobb角）/術前Cobb角]×100%。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。將兩組臨床基線資料進行比較。⑵變量賦值。將骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后發生腰背痛作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量并對其進行賦值。⑶多因素分析。通過Logistic回歸分析法分析骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后發生腰背痛的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析本研究所有數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析篩選骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后發生腰背痛的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后發生腰背痛的單因素分析 與正常組比，腰背痛組術前有腰背筋膜損傷、術后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術前骨折椎體數gt;2的患者占比均更高，術后Cobb角改善率更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 變量賦值情況 將骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后發生腰背痛作為因變量Y，將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標（術前腰背筋膜損傷、鄰椎骨折、腰椎間盤突出癥、術前骨折椎體數、術后Cobb角改善率）作為自變量X1、X2、X3、X4、X5進行賦值，見表2。

2.3 影響骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后發生腰背痛的多因素分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，術前有腰背筋膜損傷、術后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術前骨折椎體數gt;2、術后Cobb角改善率低均為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后腰背痛的影響因素，效應值均有統計學意義（OR=1.171、1.082、1.530、1.694、1.158，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折是骨質疏松癥常見并發癥，保守治療會延長患者的臥床時間，還會增加深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生風險。椎體強化術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折時僅需在皮膚上作一1 cm小切口，通過穿刺針將骨水泥注入椎體內，這種操作方式對患者機體創傷較小，可減少手術過程中的出血量，降低了感染的風險，術后恢復更快，能夠早期進行功能鍛煉和活動，更快地恢復患者生活自理能力，提高生活質量，并有助于心理狀態的改善，但部分患者術后仍殘余腰背疼痛情況并沒有完全緩解，持續疼痛會影響患者的心理狀態，易產生負面情緒，同時嚴重影響患者生活質量，且不利于進行功能鍛煉，延長病情恢復周期，不利于術后康復[5]。因此，本研究旨在分析骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后發生殘余腰背痛的影響因素。

本研究單因素及多因素分析結果顯示，術前有腰背筋膜損傷、術后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術前骨折椎體數gt;2、術后Cobb角改善率低均為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后腰背痛的影響因素。分析原因可能為：⑴骨質疏松性椎體壓縮骨折產生的疼痛較顯著，易忽略軟組織損傷導致的疼痛，在椎體強化術后，原本被忽略的軟組織疼痛變得明顯，進而出現術后腰背痛。針對此情況，臨床上應保持正確的姿勢，避免長時間彎腰或伏案過低等不良姿勢，工作過程中要定時調整姿勢；積極休息，防止慢性轉化，避免過度勞累，注意勞逸結合；盡量避免處于潮濕和寒冷的環境中；疼痛較為嚴重時可采取鎮痛藥物、腰圍保護等措施，減輕腰背部組織水腫，減少腰背部疼痛的發生[6-7]。⑵骨水泥的彈性模量大于骨質疏松骨折椎體的骨皮質和松質骨，注入骨水泥后會增加骨折椎體和相鄰椎體剛度差異性，導致兩者間應力分布發生改變，引起鄰近椎體骨折，進而導致術后腰背疼痛發生風險增加。針對此情況，臨床上可指導患者術前預防性服用抗骨質疏松藥物，術中骨水泥應均勻注入，可減少應力的集中，進而減少鄰近椎體骨折發生概率，術后遵醫囑使用腰背支具，適當進行康復訓練，減輕殘余應力對骨折愈合的影響，減少術后再骨折導致的腰背痛[8]。⑶發生骨質疏松性椎體壓縮骨折時，骨折引起的疼痛會掩蓋原本腰椎間盤突出癥引起的腰背痛，在手術治療后，解決了首要疼痛，腰椎間盤源性疼痛被察覺。針對此情況，術前應結合體格檢查患者疼痛位置并仔細評估疼痛程度，術中可進行對應治療，術后需遵醫囑進行藥物治療，并結合功能鍛煉加以恢復，減少腰背痛情況的發生[9]。⑷骨折椎體數越多，機體為了維持脊柱矢狀面平衡會進行非生理性代償，易導致背部肌肉勞損，從而引起腰背痛。針對此情況，臨床上應采用規范化抗骨質疏松治療，聯合局部封閉或理療治療肌肉勞損，并遵醫囑采用后深蹲、二頭肌彎舉、前弓步等矢狀面練習動作及單腿姿勢鍛煉與下蹲、單腿T形鍛煉等平衡鍛煉恢復矢狀面平衡，減少術后腰背痛情況的發生[10-11]。⑸脊柱的穩定性受到病變椎體高度和Cobb角恢復情況的影響，若后凸角畸形會加重矢狀位前向失衡，機體重心前移，增加鄰椎應力，脊椎矢狀面失衡，需通過骨盆、腰椎后凸增加進行補償，造成活動時腰背部疼痛情況的發生[12-13]。針對此情況，術前應對患者進行全面的評估，術中根據患者Cobb角情況采用合適的手術方法恢復椎體高度，減少Cobb角變化，術后遵醫囑進行物理治療、功能鍛煉等幫助患者恢復椎體穩定性，提高Cobb角改善率，減少術后腰背疼痛。患者術后應定期進行復查，檢測骨密度變化，及時調整治療方案，還需合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，以延緩骨質疏松的進程，預防再次骨折。

綜上，術前有腰背筋膜損傷、術后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術前骨折椎體數gt;2、術后Cobb角改善率低均為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強化術后腰背痛的影響因素，應對上述類型的患者重點關注，并及時實施相應干預措施，以降低術后腰背痛發生率。但本研究受區域限制及回顧性研究等因素影響，部分結果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開展大樣本量和多中心研究，以期研究結果更具說服力。

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