創傷性四肢骨折患者術后形成深靜脈血栓的影響因素及列線圖模型構建

【摘要】目的 探究創傷性四肢骨折患者術后形成深靜脈血栓（DVT）的影響因素，并構建列線圖模型，為臨床預測和治療該疾病提供參考依據。方法 回顧性分析東莞市石碣醫院2022年1月至2023年12月收治的200例創傷性四肢骨折患者的臨床資料，根據患者術后是否形成DVT分為兩組，DVT組（62例，患者術后形成DVT）和非DVT組（138例，患者術后未形成DVT）。觀察比較兩組患者臨床資料，并進行單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的影響因素，并以此構建列線圖模型，分析模型對創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的預測價值。結果 與非DVT組比，DVT組損傷嚴重程度（ISS）評分≥25分患者占比和纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體、血清三酰甘油（TG）水平均更高，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平更低；將創傷性四肢骨折患者術后形成DVT作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量進行賦值；多因素Logistic回歸分析結果顯示，ISS評分

≥25分及FIB、D-二聚體、血清TG水平高均為創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的危險因素，血清HDL-C水平高為創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的保護因素（均Plt;0.05）；列線圖模型結果顯示，ISS評分和FIB、D-二聚體、血清TG水平升高，HDL-C水平降低，列線圖模型相應的評分升高，對應的預后不良風險升高，模型的預測能力較好。結論 ISS評分≥25分及FIB、D-二聚體、血清TG水平高均為創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的危險因素，血清HDL-C水平高為創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的保護因素，以此構建的列線圖模型能夠較好預測創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的風險，臨床可根據上述影響因素進行預防性治療，以期為預防創傷性四肢骨折患者術后形成DVT提供參考依據。

【關鍵詞】創傷性四肢骨折 ; 深靜脈血栓 ; 列線圖模型

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0033.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.011

創傷性四肢骨折是一種常見的骨科創傷，通常由于交通事故、跌落或其他外力導致。手術是創傷性四肢骨折臨床上首選的治療方法，可以取得較好的臨床效果，但術后患者機體往往處于高血凝狀態，且可能需要長時間臥床，容易并發深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT） [1]。DVT是指血液非正常在深靜脈凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，骨折刺激靜脈，會致血管內皮損傷，促進了血小板活化與聚集，加速了血栓形成；手術創傷加劇了內皮損傷，提升了血栓形成的風險；且骨折后患者往往需要長時間的臥床休息，導致下肢活動減少，肌肉收縮減弱，靜脈回流減慢，血液處于高凝狀態，從而增加了DVT形成的風險[2]。目前，創傷性四肢骨折的治療已取得顯著進展，傳統的切開復位鋼板固定術逐漸被微創方法（如髓內釘固定、鋼針固定）取代，這些方法減少了手術創傷并促進了早期康復[3]。然而，仍需在術后重點關注DVT的發生。基于此，本研究旨在分析創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的影響因素，并構建列線圖模型分析其預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東莞市石碣醫院2022年1月至2023年12月收治的200例創傷性四肢骨折患者的臨床資料。納入標準：⑴符合《實用骨科學（第4版）》 [4]中創傷骨折的相關診斷標準，且經影像學確診為四肢骨折；⑵首次發生創傷性骨折；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴骨折后未經手術治療；⑵合并陳舊性血栓、自身免疫性疾病及血液系統疾病；⑶合并惡性腫瘤。本研究經東莞市石碣醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 分組和檢測方法

1.2.1 分組方法 所有創傷性四肢骨折患者術后均進行超聲檢查DVT形成情況，超聲檢查結果顯示血管擴張、不完全壓縮或管腔內可見陰影，血管內顯示無血流，且可以看到中回聲或低回聲填充，可判定為血栓形成，即發生DVT [4]。將所有創傷性四肢骨折患者根據術后是否形成DVT進行分組，DVT組（62例，患者術后形成DVT）和非DVT組（138例，患者術后未形成DVT）。

1.2.2 檢測方法 入院后次日清晨，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，使用全自動凝血分析儀（希森美康株式會社，國械注進20172225153，型號：CS-2500）檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體水平；另采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20152221145，型號：BS-2200 M）檢測血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。分析兩組患者性別、年齡、BMI、致傷原因、骨折部位、損傷嚴重程度（ISS） [5]評分（分值范圍0～75分，分值越高表示患者損傷越重）、PT、APTT、FIB、D-二聚體及血清TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。⑵變量賦值。將創傷性四肢骨折患者術后形成DVT作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量進行賦值。⑶多因素分析。將單因素分析中差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸模型中進行分析，篩選創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的影響因素。⑷列線圖模型構建。對創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的影響因素利用R軟件構建列線圖模型，并驗證模型的預測價值。曲線下面積（AUC）=0.5表示模型沒有預測能力；0.5lt;AUClt;0.7說明模型有一定的預測能力，但準確性較低；0.7≤AUClt;0.9代表模型的預測能力較好；AUC≥0.9表明模型的預測能力高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析模型分析創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的影響因素；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析相關指標對創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的預測價值，并運用R軟件構建列線圖預測模型，以AUC評估其預測價值。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的單因素分析 與非DVT組比，DVT組ISS評分≥25分患者占比和FIB、D-二聚體、血清TG水平均更高，血清HDL-C水平更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 變量賦值 將創傷性四肢骨折患者術后形成DVT作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量進行賦值，見表2。

2.3 影響創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的多因素Logistic分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，ISS評分≥25分及FIB、D-二聚體、血清TG水平高均為創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的危險因素，血清HDL-C水平高為創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的保護因素，效應值均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 構建列線圖預測模型并驗證 構建并分析創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的列線圖模型，ISS評分和FIB、D-二聚體、血清TG水平升高，血清HDL-C水平降低，列線圖模型相應的評分升高，對應的DVT形成風險升高，見圖1。采用Bootstrap對模型進行內部驗證，模型的C指數為0.796；ROC曲線分析結果顯示，ISS評分和FIB、D-二聚體、血清TG、HDL-C水平聯合預測的AUC為0.833，且具有較好的靈敏度和特異度，分別為76.19%和85.71%，表示模型的預測能力較好，見圖2。

3 討論

創傷性四肢骨折患者術后易并發DVT，導致患肢腫脹、疼痛，嚴重時威脅生命。探究其影響因素對臨床有重要意義，可指導預防、優化術后管理、改善預后，并為新療法提供依據。基于此，本研究旨在分析創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的影響因素，并構建列線圖模型分析其預測價值，以期為預防創傷性四肢骨折患者術后形成DVT提供參考依據。

本研究結果顯示，與非DVT組比，DVT組ISS評分

≥ 25分的患者占比和FIB、D-二聚體、血清TG水平均更高，血清HDL-C水平更低；ISS評分≥ 25分及FIB、D-二聚體、血清TG水平高均為創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的危險因素，血清HDL-C水平高為創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的保護因素，這表明上述指標在創傷性四肢骨折患者術后DVT形成中起重要作用。ISS評分是衡量創傷嚴重性的關鍵指標，常用于評估患者預后，高評分預示嚴重創傷，易致全身炎癥及凝血異常，增加DVT風險[6]。因此，對于創傷性骨折患者，應盡早進行創傷評估和干預，以減少全身炎癥反應和凝血異常的發生。FIB為重要凝血因子，其水平上升提示機體處于高凝狀態，創傷后組織損傷及炎癥反應致FIB顯著升高，增加血液黏度，減緩血流，促進血栓形成[7]。在患者恢復情況允許的情況下可以指導其盡早下床活動，或使用抗凝藥物預防DVT。D-二聚體為纖維蛋白降解標志，其升高反映血栓形成，創傷后血管損傷及凝血激活致D-二聚體顯著升高，可作為術后DVT早期預警[8]。因此，應定期監測D-二聚體水平，并結合其他指標進行綜合評估。有研究表明，血清TG水平升高也是DVT危險因素，尤見于年輕人，其通過促高凝狀態增加血栓形成風險[9]。可通過飲食控制和生活方式調整來降低血清TG水平，同時避免使用可能增加血清TG水平的藥物。血清HDL-C水平升高為創傷性四肢骨折患者的保護因素，血清HDL-C具有抗炎和抗血栓的作用，其水平降低可能使患者更容易形成DVT。臨床應定時監測患者血清HDL-C水平，并通過健康飲食、戒煙和控制體質量來提高血清HDL-C水平，避免DVT形成。

本研究構建的列線圖模型顯示，隨著ISS評分和FIB、D-二聚體、血清TG水平的升高和血清HDL-C水平的降低，模型評分增加，對應的預后不良風險上升。ROC曲線分析結果顯示，上述因素聯合的AUC為0.833，且具有較好的靈敏度和特異度（分別為76.19%和85.71%），表示模型的預測能力較好。劉鑫鑫等[10]針對老年髖部骨折患者下肢DVT發生的影響因素構建列線圖模型，結果顯示高水平FIB和D-二聚體等均是形成DVT高發的危險因素，且基于FIB和D-二聚體等構建的列線圖模型具有較好的區分度和良好的預測效能。此外，宋峰等[11]的研究同樣通過列線圖驗證了D-二聚體等因素是中青年髖部骨折患者DVT形成的危險因素。

綜上，ISS評分≥25分及FIB、D-二聚體、血清TG水平高均為創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的危險因素，血清HDL-C水平高為創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的保護因素，以此構建的列線圖模型能夠較好預測創傷性四肢骨折患者術后形成DVT的風險，臨床可根據上述影響因素進行預防性治療，以期為預防創傷性四肢骨折患者術后形成DVT提供參考依據。然而，本研究仍存在一些不足之處，如樣本量均為單一中心采集，未來需要多中心的樣本來驗證結果的普適性，還可以探索上述影響因素在不同人群中的差異性及其機制，以期制定更為精準的預防策略。

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