糖尿病患者應(yīng)該如何管理體重

肥胖常伴有多種代謝異常，是糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，也是高血壓、冠心病等疾病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病合并肥胖，肥胖會導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗又增加脂肪堆積和肥胖，產(chǎn)生惡性循環(huán)，不利于控制血糖，同時(shí)也增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，糖尿病超重或肥胖患者減輕體重可以改善血糖、血壓和血脂，降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至緩解糖尿病。但體重不是越低越好，體重過低的糖尿病患者同樣面臨著多種不可忽視的健康風(fēng)險(xiǎn)，比如骨密度降低、易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折、免疫力低下、感染風(fēng)險(xiǎn)增大等。因此，只有通過合理的體重管理，才有助于血糖控制，減少降糖藥物使用，改善血壓、血脂甚至心血管結(jié)局。體重控制長期穩(wěn)定，可實(shí)現(xiàn)持續(xù)獲益。

超重或肥胖的評估

體重指數(shù)（BMI）是衡量肥胖程度的一個(gè)指標(biāo)，但單用BMI評估肥胖并不能反映身體脂肪的分布情況。我國人群更易形成腹型肥胖。為了全面評估超重或肥胖狀況，需要從體重和體脂兩個(gè)方面進(jìn)行綜合考量。一般推薦體重、體重指數(shù)、腰圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）等指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。

我國體重正常成人BMI的范圍為18.5～24.0千克／米²；BMI＜lt;18.5千克／米2可定義為體重過低；BMI≥24.0千克／米²可定義為超重；BMI≥28.0千克／米²可定義為肥胖；腰圍≥85厘米（男）或80厘米（女）可定義為超重；腰圍≥90厘米（男）或85厘米（女）可定義為肥胖。

糖尿病患者的體重管理目標(biāo)

對超重或肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者，減輕體重是改善健康狀況的重要策略。研究表明，體重減輕5%以上，患者在控制血糖、血壓和血脂方面可獲得明顯益處；減重達(dá)到10%或15%，可以帶來更多的健康益處。但減重目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)考慮個(gè)人的具體情況，包括健康狀況、年齡、體重指數(shù)等因素，并在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保減重過程安全、有效且可持續(xù)。對大多數(shù)超重或肥胖的T2DM患者，將體重指數(shù)維持在24.0公斤體重／米²以下可作為體重管理的參考目標(biāo)；但對一些特殊人群如老年T2DM患者，可適當(dāng)放寬BMI控制目標(biāo)。減重的目標(biāo)不是單純控制BMI數(shù)值，關(guān)鍵在于降低體內(nèi)多余的脂肪，并且循序漸進(jìn)，長期維持。

糖尿病患者如何進(jìn)行體重管理

超重或肥胖管理要結(jié)合患者的預(yù)期目標(biāo)、肥胖并發(fā)癥、年齡和體脂分布等多個(gè)因素進(jìn)行個(gè)性化管理（分層管理、生活方式干預(yù)、降糖藥物和手術(shù)治療等），達(dá)到目標(biāo)或達(dá)到個(gè)體最大程度的減重幅度后，還要進(jìn)行長期體重管理。

生活方式干預(yù) 是超重或肥胖T2DM患者長期治療和體重管理的基礎(chǔ)。①飲食管理。限制能量、平衡膳食、高蛋白膳食、間歇性禁食，同時(shí)要選擇健康的食物來保持穩(wěn)定的血糖水平。建議選擇高纖維、高蛋白質(zhì)、低脂肪、含糖量低的飲食。②運(yùn)動管理。運(yùn)動不僅可以增強(qiáng)心肺功能，還可以幫助身體更有效地控制血糖水平。建議每周約300分鐘中等強(qiáng)度的耐力活動，或150分鐘更高強(qiáng)度的運(yùn)動，以減少內(nèi)臟脂肪，并預(yù)防減重后的體重反彈。但運(yùn)動一定要適合自己的身體情況，切勿過度運(yùn)動、盲目運(yùn)動。③生活管理。保持健康的生活方式是控制體重和糖尿病的重要因素，應(yīng)避免吸煙和飲酒，保持足夠的睡眠和充足的水分。④心理調(diào)節(jié)。注意緩解生活中的壓力，保持良好的心理狀態(tài)，避免因壓力、焦慮等導(dǎo)致不良的飲食和運(yùn)動習(xí)慣。⑤健康管理。定期進(jìn)行健康檢查，監(jiān)測體重、腰圍、血糖、血壓等指標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)生建議，制定個(gè)體化的健康管理計(jì)劃。

藥物治療 在生活方式干預(yù)效果不理想時(shí)，需重視有體重獲益的降糖藥物使用，具體應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)人情況制定治療方案。降糖藥物按照減重作用不同分類。①減重作用非常強(qiáng)：替爾泊肽、司美格魯肽；②減重作用較強(qiáng)：度拉糖肽、利拉魯肽；③減重作用中等：除上述以外的GLP-1受體激動劑（艾塞那肽等）、SCLT-2抑制劑（艾塞那肽達(dá)格列凈、恩格列凈等）、二甲雙胍；④減重幾乎無影響：DPP-4抑制劑（西格列汀、阿格列汀等）、a-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）；⑤對體重起增加作用：胰島素促泌劑（磺脲類含“格列”的降糖藥如格列本脲、非磺脲類如瑞格列奈）、噻唑烷二酮類（羅格列酮等）、胰島素。在減重達(dá)標(biāo)后仍應(yīng)進(jìn)行長期體重管理，以避免體重反彈。

手術(shù)治療 代謝手術(shù)，俗稱“縮胃減肥”，可以明顯改善肥胖T2DM患者的血糖控制以及減輕體重。但需要注意代謝手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證、術(shù)式的選擇及術(shù)后管理，并且手術(shù)治療有一定的短期和長期風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后常見并發(fā)癥，包括出血、吻合口瘺、深靜脈血栓等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括營養(yǎng)缺乏、內(nèi)疝形成等）。

特殊人群體重管理的注意事項(xiàng)

妊娠糖尿病患者 研究表明，孕期體重過度增加與巨大兒、妊娠期高血壓、先兆子癇等孕期并發(fā)癥的發(fā)生率增加有關(guān)。患者應(yīng)根據(jù)孕前BMI確定孕期體重管理的目標(biāo)，孕朔規(guī)律產(chǎn)檢，監(jiān)測體重變化，保證體重合理增長。

1型糖尿病患者 控制并維持在理想體重范圍。體重增加可能與胰島素的使用、膳食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)。嚴(yán)重超重或肥胖患者應(yīng)通過生活方式干預(yù)來減少過度的體重增加。

低體重患者 糖尿病患者體重過低會對健康造成嚴(yán)重威脅，應(yīng)引起重視。飲食上，應(yīng)合理調(diào)整總熱量的攝入；運(yùn)動上，宜選擇強(qiáng)度較低的運(yùn)動；降糖藥物使用上，選擇對體重起增加作用的藥物；對某些疾病導(dǎo)致體重下降的患者，應(yīng)針對相應(yīng)疾病進(jìn)行治療，改善影響體重的根本因素。

肌少癥患者 肌少癥是一種以全身骨骼肌肌量減少、肌肉力量下降和（或）軀體功能減退為特征的疾病，在老年人中十分常見。老年肌少癥患者應(yīng)慎用具有減重作用的降糖藥，盡早改變吸煙、喝酒、久坐的不良生活方式，并積極治療與肌少癥相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)干預(yù)，并聯(lián)合有氧、拉伸和平衡運(yùn)動以改善軀體功能。