保留自主呼吸喉罩全身麻醉下單孔胸腔鏡手術的療效分析

【摘要】目的 探討保留自主呼吸喉罩全身麻醉下單孔胸腔鏡手術的療效，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2024年8月于桂平市人民醫院行單孔胸腔鏡肺楔形切除術的40例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各20例。對照組患者行常規雙腔氣管插管全身麻醉，觀察組患者行保留自主呼吸喉罩全身麻醉。比較兩組患者手術相關指標、血常規指標水平。結果 觀察組患者術中出血量、術后總引流量更少，手術時間、術后清醒出恢復室時間、復蘇后進食時間、復蘇后下床活動時間、術后拔管時間、住院時間均更短，術中最高二氧化碳分壓（PaCO2）更高，術后咽痛占比、術后24 h 視覺模擬量表（VAS）疼痛評分更低（均Plt;0.05）。術后第2天，兩組患者各項血常規指標水平均升高，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。結論 單孔胸腔鏡手術采用保留自主呼吸喉罩全身麻醉能改善患者手術相關指標，減輕術后疼痛癥狀，同時還能改善患者血常規指標，穩定術中血氣水平。

【關鍵詞】保留自主呼吸；喉罩；全身麻醉；單孔胸腔鏡手術；肺楔形切除術；血氣指標

【中圖分類號】R816.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.002

單孔胸腔鏡肺楔形切除手術是臨床治療自發性氣胸、肺癌等肺部疾病的有效術式，具有手術時間短、創傷小、術中周轉快等優點[1]。胸腔鏡手術多采用雙腔氣管插管進行全身麻醉，但雙腔氣管導管管徑較粗，易損傷患者氣道，且部分患者應用骨骼肌松馳藥后，可導致其神經肌肉阻滯，影響肺功能[2]。保留自主呼吸喉罩全身麻醉因舒適度高、刺激性低、創傷小等優點被逐漸用于肺部疾病手術中，其可在保證麻醉效果的同時，減少肺損傷等氣管插管全身麻醉相關并發癥，降低應激反應，提高手術安全性[3]。基于此，本研究探討上述全身麻醉方案用于單孔胸腔鏡手術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年8月于桂平市人民醫院行單孔胸腔鏡肺楔形切除術的40例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各20例。對照組患者中男性16例，女性4例；年齡15～77歲，平均年齡（32.02±5.95）歲；BMI 17.01～23.88 kg/m2，平均BMI（19.95±1.62）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為0例、16例、4例。觀察組患者中男性19例，女性1例；年齡14～55歲，平均年齡（32.11±5.78）歲；BMI 15.21～23.74 kg/m2，平均BMI（19.84±1.75）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為1例、19例、0例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經桂平市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴均接受單孔胸腔鏡肺楔形切除術治療，且為首次治療者；⑵ASA分級為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級。排除標準：⑴有同側胸腔手術史或肺部手術史者；⑵胸腔存在廣泛粘連者；⑶反流誤吸風險較高者；⑷合并精神、認知功能障礙者；⑸合并心、腦、腎等臟器功能障礙者；⑹合并惡性腫瘤晚期惡病質者；⑺合并免疫、凝血功能嚴重障礙者；⑻妊娠期、哺乳期婦女；⑼合并支氣管肺炎、肺結核等呼吸系統疾病者。

1.2 手術方法 兩組術前均禁食8 h、禁水2 h，進入手術室后開放靜脈輸液通道，給予硫酸阿托品注射液（湖南五洲通藥業股份有限公司，國藥準字H20237099，規格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，地塞米松磷酸鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021969，規格：1 mL∶5 mg）10 mg，靜脈注射；靜脈滴注500 mL復方氯化鈉注射液（回音必集團江西東亞制藥有限公司，國藥準字H36020160，規格：500 mL）。使用監護儀（飛利浦，型號：866064）持續監測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。胸椎旁神經阻滯前給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格：2 mL∶0.2 mg）0.5～1 μg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054171， 規格： 1 mL∶ 50 μg）1～2 μg/kg，靜脈泵注，兩組均行胸椎旁神經阻滯麻醉：患者側臥，常規消毒、鋪巾，使用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：Anesus ME7）將低頻凸陣探頭平行于肋間隙放于（T5、T7）橫突水平，探查橫突位置，穿刺進針至胸椎旁間隙（平面內技術），注入鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10 mL∶100 mg）（T5、T7）各15 mL。15 min后，觀察麻醉效果，明確麻醉阻滯位于T2～T8，且對側胸壁無阻滯，無呼吸困難，即為阻滯成功。阻滯成功后，進行全身麻醉誘導。

對照組患者行常規雙腔氣管插管全身麻醉。⑴麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041，規格：2 mL∶10 mg）0.03 mg/kg、舒芬太尼4～5 μg/kg、靶控輸注丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格：20 mL∶200 mg）2～3 mg/kg或依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，規格：10 mL∶20 mg）0.2～0.3 mg/kg，行麻醉誘導，置入雙腔氣管導管，連接麻醉機（北京航天長峰股份有限公司，國械注準20163082113，型號：ACM619）。⑵麻醉維持：輸注丙泊酚5～6 mg/（kg·min），注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg）1 mg+0.9%氯化鈉50 mL，混勻后以0.1～0.2 μg/（kg·min）持續泵入。術中行單肺通氣，氧流量2 L/min，吸入氧濃度60%，呼吸頻率12～16次/min，潮氣量4～6 mL/kg。手術過程根據需要給予苯磺順阿曲庫銨注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20223234，規格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg，以便于插管，并防止嗆咳和喉痙攣。

觀察組患者行保留自主呼吸喉罩全身麻醉。⑴麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.02 mg/kg、舒芬太尼1～2 μg/kg、靶控輸注丙泊酚2～3 mg/kg或依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，行麻醉誘導，放置喉罩，連接麻醉機。⑵麻醉維持：術中輸注丙泊酚5～7 mg/（kg·h），1 mg瑞芬太尼+50 mL的0.9%氯化鈉混勻后，經靜脈使用輸液泵以0.03～0.05 μg/（kg·min）持續泵入，行麻醉維持。術中保留患者自主呼吸，調節吸入氧流量2～3 L/min，濃度100%。術中待患者肺部萎陷，使用5 mL鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839，規格：5 mL∶0.1 g）行肺表面麻醉及迷走神經阻滯。術中監測兩組患者生命征及血氣情況，停止全身麻醉前給予適量舒芬太尼5～10 μg鎮痛，術畢帶氣管導管或喉罩送入麻醉恢復室。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術相關指標。包括手術時間、術中出血量（紗布稱重法）、術后清醒出恢復室時間、復蘇后進食時間、復蘇后下床活動時間、術后24 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]、術后拔管時間、術中最低SpO2、術中最高二氧化碳分壓（PaCO2）、咽痛（有、無）、住院時間、術后總引流量（用引流瓶或引流袋收集引流液，從下方液體的標刻線讀出引流量）。VAS疼痛評分范圍為0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。利用監護儀中的脈搏血氧儀監測患者術中最低SpO2（通過麻醉記錄單，提取術中最低SpO2值）。另外，術中使用全自動血氣分析儀（Instrumentation Laboratory Co.，型號：5700）進行動脈血血氣分析，監測其術中最高PaCO2。⑵比較兩組患者血常規指標水平。抽取患者3 mL空腹靜脈血，使用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-5390 CRP）測定中性粒細胞百分比、白細胞計數（術前及術后第2天檢測）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者術中最低SpO2比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術中出血量、術后總引流量更少，手術時間、術后清醒出恢復室時間、復蘇后進食時間、復蘇后下床活動時間、術后拔管時間、住院時間均更短，術中最高PaCO2更高，術后咽痛占比、術后24 h VAS疼痛評分更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血常規指標水平比較 術后第2天，兩組患者各項血常規指標水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

既往臨床多采取雙腔支氣管導管行肺隔離，但術后易發生肺及氣道損傷等并發癥，影響患者術后康復[6]。而保留自主呼吸喉罩全身麻醉能維持患者術中自主呼吸功能，且其對麻醉深度的要求較低，術后喉罩可及時拔除[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量更少、手術時間更短，提示保留自主呼吸喉罩全身麻醉下行單孔胸腔鏡手術對手術操作過程不會產生明顯影響，非插管保留自主呼吸麻醉方法無需實施氣管插管步驟，同時也避免氣管插管位置調整的繁瑣過程，從而顯著縮減術前麻醉誘導所需時間。在手術過程中，通過建立人工氣胸來壓縮肺組織，進而確保手術視野的清晰。本研究結果顯示，兩組患者術中最低SpO2比較無差異。分析原因為，雙腔氣管插管要求對患者的呼吸進行完全控制，依賴人工機械通氣來支持呼吸功能。而自主呼吸喉罩則允許患者在手術期間保持自主呼吸，利用患者自身的呼吸調節能力維持相對穩定的氧合水平[8]。

本研究中觀察組患者術后總引流量少于對照組，術后清醒出恢復室時間、復蘇后進食時間、復蘇后下床活動時間、術后拔管時間、住院時間均短于對照組。術后第2天中性粒細胞百分比、白細胞計數均低于對照組。分析原因為，相較于常規雙腔氣管插管全身麻醉，保留自主呼吸喉罩全身麻醉屬非插管麻醉方式，可避免對患者氣管黏膜和聲帶的機械性損傷，減輕對其氣道刺激及損傷。保留自主呼吸喉罩全身麻醉可進一步降低患者術后咽痛的發生率，不僅可減少對患者呼吸系統的影響，降低術后肺部感染、肺不張等并發癥發生率，還可減少機械通氣及氣管插管所致的肺部炎癥，有利于減少術后引流量，促進患者術后盡早清醒，縮短術后清醒出恢復室時間。同時，保留自主呼吸喉罩全身麻醉術中無需應用肌松藥，不會出現肌松殘留作用，可避免肌松藥對患者腹直肌、膈肌及胃腸道平滑肌的影響，縮短術后拔管時間，并減少患者術后惡心、嘔吐等不良反應發生，進而縮短其復蘇后進食、下床活動時間。此外，術中自主呼吸的維持有利于減少手術應激，減輕炎癥反應，從而改善血常規指標[9]。

但本研究中仍存在一些局限性，主要在于選用規模較小且手術類型非均質化的隊列，導致納入的患者數量相對有限。為了更全面地評估保留自主呼吸喉罩全身麻醉用于單孔胸腔鏡手術的效果，并為臨床實踐提供更有力的證據支持，今后需進一步擴大樣本量，納入更多具有不同基線特征的研究對象，為單孔胸腔鏡手術的麻醉方案提供更精準、更有效的方案。

綜上所述，在單孔胸腔鏡手術治療中應用保留自主呼吸喉罩全身麻醉能夠改善患者手術相關指標、血常規指標。

參考文獻

寧光耀，陳楊，夏萬里，等.單孔胸腔鏡肺楔形切除術和單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術治療早期肺癌的效果[J].局解手術學雜志， 2023， 32（1）： 36-40.

陳瑋，方懿，李貴，等.超聲引導下胸椎旁神經阻滯聯合全身麻醉在結核性膿胸患者胸腔鏡手術中的應用效果[J].廣西醫學， 2022， 44（1）： 19-22.

劉亮亮，徐寧，胡友洋，等.保留自主呼吸非氣管插管麻醉電視胸腔鏡手術的研究進展[J].臨床肺科雜志， 2020， 25（3）： 462-465.

李響.美國麻醉醫師協會分級在老年肝癌患者外科治療風險評估中的作用[J].實用老年醫學， 2015， 29（9）： 755-758.

嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關節外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

閆龍劍，李春偉，李北平，等.改良雙腔支氣管導管插管在胸腔鏡下肺部手術中的應用效果[J].山東醫藥， 2023， 63（19）： 67-70.

鄧青竹，陳榮民，張毅.喉罩保留自主呼吸經纖維支氣管鏡行氣管巨大腫瘤切除術麻醉處理1例[J].中華麻醉學雜志， 2020， 40（3）： 381-382.

汪海松.非氣管插管保留自主呼吸麻醉下單孔胸腔鏡技術的臨床應用[J].中外醫學研究，2020， 18（28）： 150-151.

胡迪.雙腔支氣管導管插管與保留自主呼吸喉罩在胸腔鏡肺大皰切除術患者全身麻醉中的應用效果[J].淮海醫藥， 2020， 38（3）： 272-274.

基金項目：貴港市科學研究與技術開發計劃項目（編號：貴科計2117023）

作者簡介：張文，大學本科，副主任醫師，研究方向：心胸外科相關疾病的診療。