胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果

【摘要】目的 探討胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素（NE-B）注射治療上消化道出血的效果。方法 選取2021年7月至2024年7月漢中市南鄭區人民醫院收治的100例急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。均給予兩組患者基礎治療，給予對照組患者胃鏡下NE-B噴灑，給予觀察組患者胃鏡下NE-B注射。比較兩組患者療效、臨床指標（即時止血情況、1周內再出血情況、急診手術情況、輸血量和住院時間）、凝血功能指標水平、炎癥因子水平、血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者即時止血率更高，1周內再出血率更低，輸血量更少，住院時間更短（均Plt;0.05）；兩組患者急診手術率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）水平均降低，纖維蛋白原（FIB）水平均升高，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者內毒素（ET）、C反應蛋白（CRP）、BUN水平均降低，Hb水平均升高，且觀察組均更優（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 胃鏡下NE-B注射治療ANVUGIB的效果確切，止血效果好，縮短住院時間，改善凝血功能，減輕炎癥反應并改善Hb、BUN水平，且安全性良好。

【關鍵詞】急性非靜脈曲張性上消化道出血；胃鏡；重酒石酸去甲腎上腺素；凝血功能

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.016

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute Non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）多由上消化道病變引起，患者可能會出現嘔血、黑糞和便血等癥狀。ANVUGIB無法自行停止時，需要立即給予止血治療。內鏡下止血是該病首選的治療方式，主要有藥物止血、物理止血治療兩種[1]。重酒石酸去甲腎上腺素（NE-B）是一種腎上腺素受體激動藥，臨床常用于治療心肌梗死、失血性休克等引起的低血壓，有研究顯示，其在消化道出血中有一定效果，可快速止血，且再出血率低[2]。目前，NE-B在內鏡止血中有噴灑與注射兩種給藥方式，關于不同給藥方式的止血效果仍需進一步探討。基于此，本研究觀察ANVUGIB患者接受胃鏡NE-B注射治療的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2024年7月漢中市南鄭區人民醫院收治的100例ANVUGIB患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者年齡27～56歲，平均年齡（41.53±9.35）歲；男性26例，女性24例；Forrest分級[3]：Ⅰ級8例，Ⅱ級19例，Ⅲ級23例；病因：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變分別為20例、21例、9例。觀察組患者年齡28～54歲，平均年齡（41.06±9.28）歲；男性29例，女性21例；Forrest分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級17例，Ⅲ級26例；病因：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變分別為19例、23例、8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經漢中市南鄭區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合ANVUGIB的診斷標準[4]，且經內鏡檢查確診；⑵年齡≥18歲。排除標準：⑴合并心、肝等器官嚴重病變者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并感染、炎癥性疾病者；⑷存在不明原因上消化道出血者；⑸對本研究使用藥物過敏者；⑹合并血液系統疾病者。

1.2 治療方法 給予兩組患者基礎治療（液體復蘇、營養支持等）。對照組：將5 mL 重酒石酸去甲腎上腺素注射液（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61021666，規格：1 mL∶2 mg）與62.5 mL冰生理鹽水混勻后，在胃鏡（奧林巴斯，型號：GIF-HQ290）下通過注射器向出血部位加壓噴灑，15～20 mL/次，共噴灑3次。觀察組：采用胃鏡下NE-B注射治療，將NE-B與冰生理鹽水按照1∶10 000比例混勻，分點注射于胃鏡下距微小病灶3 mm處，1～2 mL/次，無出血傾向后停止注射。

1.3 觀察指標 ⑴療效。顯效：治療2 d內癥狀（嘔血、黑便等）消失，內鏡檢查顯示病灶痊愈，胃管引流液無血性液體，連續3 d大便隱血試驗為陰性；有效：治療3 d內癥狀、內鏡檢查、胃管引流液情況改善，連續3 d大便隱血試驗為陰性；無效：未達到以上標準[5]。總有效率=[（顯效＋有效）例數/總例數]×100%。⑵臨床指標。包括即時止血（治療5 min內出血停止）情況、1周內再出血情況[5]、急診手術（止血效果不佳或再出血且病情兇險者）情況、輸血量、住院時間（出院標準：嘔血、黑便等癥狀消失，生命體征平穩，無并發癥）。⑶凝血功能。包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）。治療前及治療3 d后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，抗凝后采用離心機離心10 min（轉速：3 500 r/min；離心半徑：10 cm）取血漿，使用全自動凝血分析儀（拜恩電子有限公司，國械注進20192220547，型號：cobas t 411）測定上述指標。⑷炎癥、血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）水平。治療前及治療3 d后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心10 min（轉速：3 000 r/min；離心半徑：15 cm）取血清，檢測血清內毒素（ET）、BUN，免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）（方法為采用酶聯免疫吸附法）；另抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用比色法檢測Hb。⑸不良反應。不良反應總發生率=（腹部不適、脹氣、血壓不穩、大便頻繁）例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者即時止血率更高，1周內再出血率更低，輸血量更少，住院時間更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者急診手術率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能比較 治療后，兩組患者APT、PT均縮短，D-D均降低，FIB均升高，且觀察組均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子、Hb、BUN水平比較 治療后，兩組患者炎癥及Hb、BUN水平均改善，且觀察組均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

臨床對ANVUGIB常采取分級診療，藥物治療是常用止血方法，如抑酸藥物、凝血酶等。隨著內鏡技術不斷發展，內鏡不但在病情評估中發揮作用，且明確病因、發現出血部位后還可進行內鏡下止血治療。有研究顯示，內鏡下藥物注射聯合熱凝或機械止血能夠迅速止血，療效顯著[6]。

本研究顯示，觀察組患者整體療效、總有效率及各臨床指標均更優，提示胃鏡下NE-B注射止血效果更好。分析原因為，在胃鏡下向出血病灶噴灑NE-B，能夠直接作用于病灶，收縮血管，進行止血。同時，將冰生理鹽水與NE-B混合噴灑，低溫能夠降低病灶周圍血管溫度，收縮血管，減緩血液流動，進而發揮止血作用[7]。但胃鏡下NE-B噴灑只能作用于黏膜表面，無法深入底層血管，止血效果不佳，而胃鏡下NE-B注射可作用于組織內部，能夠更快速收縮血管，達到止血效果[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者凝血指標均改善，且觀察組均更優，提示觀察組方案能夠改善凝血功能。分析原因為，失血會導致大量凝血因子丟失，進而造成凝血功能障礙，且補液后，凝血因子濃度稀釋，也會造成凝血功能障礙，APTT、PT延長，D-D升高，FIB降低。而胃鏡下NE-B注射能夠有效止血，減少凝血因子丟失，一定程度上改善凝血功能，且注射給藥能夠刺激血栓形成，進而改善凝血功能。本研究結果還顯示，治療后，兩組患者炎癥指標及Hb、BUN水平均改善，且觀察組均更優，提示觀察組方案能夠改善炎癥及Hb、BUN水平。分析原因為，腎上腺素能夠刺激蛋白激酶活性，抑制核因子-κB等產生，進而減輕機體炎癥[9]。ANVUGIB止血成功并及時補液后，Hb得到補充，患者腎臟循環情況得到改善，BUN水平降低。最后，本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較無差異，提示觀察組方案安全性良好。但值得注意的是，觀察組不良反應發生率略低于對照組。胃鏡下NE-B注射治療中，NE-B與冰生理鹽水的混合比例顯著小于胃鏡下NE-B噴灑治療，大幅度減少NE-B的用藥劑量，具有良好的安全性[10]。

綜上所述，相較于胃鏡下NE-B噴灑，胃鏡下NE-B注射在ANVUGIB中療效較好，止血效果更好，能夠更好改善凝血功能，減輕炎癥及Hb、BUN水平異常，且安全性良好。

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作者簡介：王哲，大學本科，主治醫師，研究方向：消化系統疾病的診療。

通信作者：曾芳，大學本科，主治醫師，研究方向：消化系統疾病的診療。E-mail：Dysly_654321@163.com