早期血液灌流治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的有效性和安全性分析

【摘要】目的 分析早期血液灌流（HP）治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎（HLSAP）的有效性和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2022年6月至2024年6月常州市武進人民醫(yī)院收治的70例HLSAP患者進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（35例，給予連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過聯(lián)合常規(guī)治療）和觀察組（35例，給予早期HP、連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過聯(lián)合常規(guī)治療）。比較兩組患者療效、腹脹改善時間、腹痛緩解時間、ICU住院時間、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分，檢測兩組患者治療前及治療3 d后生化指標[三酰甘油（TG）、淀粉酶（AMY）]水平及炎癥因子[降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）]水平，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。觀察組患者腹脹改善時間、腹痛緩解時間、ICU住院時間均更短，治療3 d后APACHE Ⅱ評分更低（均Plt;0.05）。治療3 d后，兩組患者各項生化指標水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療3 d后，兩組患者各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 早期HP治療HLSAP能有效緩解患者癥狀、縮短ICU住院時間、控制病情，降低TG和AMY水平，減輕炎癥反應，且安全性理想。

【關鍵詞】早期血液灌流；高脂血癥性重癥急性胰腺炎；血脂；炎癥因子

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.017

高脂血癥性重癥急性胰腺炎（hyperlipidemia severe acute pancreatitis，HLSAP）是由高脂血癥（hyperlipidemia，HL）誘發(fā)的重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其臨床表現(xiàn)較劇烈，易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等，危及患者生命健康[1]。HLSAP患者機體淀粉酶（AMY）水平和三酰甘油（TG）水平顯著升高，因此，治療HLSAP的重點在于盡快降低血脂水平、改善胰腺微循環(huán)、減輕胰腺炎癥反應[2]。目前，治療HLSAP主要采用連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過技術改善胰腺微循環(huán)，但該病進展迅速，單純依靠血液濾過技術難以達到理想的治療效果。而血液灌流（HP）通過清除血液中的毒素，降低血脂水平，從而減輕胰腺炎癥反應，改善臨床癥狀和預后[3]。基于此，本研究從有效性和安全性等方面，探討早期HP對HLSAP患者的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2024年6月常州市武進人民醫(yī)院收治的70例HLSAP患者進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者發(fā)病時間32～48 h，平均發(fā)病時間（39.62±4.17）h；年齡25～72歲，平均年齡（48.55±5.14）歲；女性15例，男性20例。觀察組患者發(fā)病時間34～48 h，平均發(fā)病時間（40.15±4.33）h；年齡26～73歲，平均年齡（49.02±5.21）歲；女性13例，男性22例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經(jīng)常州市武進人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合HLSAP的診斷標準[4]，且發(fā)生器官功能障礙超過48 h；⑵TGgt;5.65 mmol/L，靜脈血呈乳糜狀；⑶年齡gt;18歲，且未出現(xiàn)昏迷，伴有嚴重電解質紊亂、腎功能衰竭等需進行血液凈化治療。排除標準：⑴其他原因導致的SAP者；⑵合并HL的繼發(fā)性因素與家族性脂蛋白異常者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并嚴重認知功能障礙者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受胃腸減壓、營養(yǎng)補液、抑酸、抑制胰酶分泌、機械通氣和抗感染等常規(guī)治療，并通過靜脈注射肝素鈉注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司，國藥準字H32023409，規(guī)格：2 mL∶1 000 U）進行持續(xù)抗凝，5 000 U/次，1次/d。同時采用血液透析機（廣州瑞博醫(yī)療設備有限公司，型號：DORA-6000）和高通量聚醚砜中空纖維膜血液透析器（成都歐賽醫(yī)療器械有限公司，型號：OCI-HD150）進行連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過治療，設置速度為1 500～3 000 mL/h，血流速度為150～200 mL/min，治療時間為20～24 h/次，連續(xù)治療3次。觀察組患者在此基礎上于入院24 h內(nèi)實施床邊早期HP治療：經(jīng)股靜脈穿刺留置導管建立通路，采用血液灌流機（健帆生物科技集團股份有限公司，型號：JF-800A）配合血液灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司，型號：HA330）進行吸附，血流量設置為150～200 mL/min，血液灌流時間為3 h，1次/d，連續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：患者未出現(xiàn)腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)，TG、AMY水平恢復正常（TGlt;5.65 mmol/L，AMY為35～135 U/L）；有效：患者腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)改善，TG、AMY水平降低但未達正常范圍；無效：患者腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)無改善甚至加重，TG、AMY水平未降低[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者臨床相關指標。包括腹脹改善時間（從治療開始至患者腹脹癥狀完全消失或飽脹感明顯減輕的時間）、腹痛緩解時間（從治療開始至患者腹痛癥狀完全消失或疼痛程度明顯減輕的時間）、ICU住院時間及治療3 d后急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分。轉出ICU標準：患者狀態(tài)明顯改善，重要器官功能穩(wěn)定，神志清楚，自主呼吸平穩(wěn)，且無嚴重并發(fā)癥時可轉出ICU；APACHE Ⅱ評分[6]總分范圍為0～71分，評分與病情嚴重程度成正比。⑶比較兩組患者生化指標水平。采集兩組患者3 mL晨起空腹靜脈血，采用離心機離心20 min（轉速：3 000 r/min；離心半徑：15 cm），取上清液，以葡萄糖氧化酶法測定TG水平，以淀粉酶測定試劑盒測定AMY水平（治療前與治療3 d后檢測）。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者2 mL空腹靜脈血，采用離心機離心[操作同⑶]，取上清液，使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進20172222266，型號：cobas 8000 e 801）檢測血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（頭暈+惡心嘔吐+血壓降低+畏寒）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床相關指標比較 觀察組患者腹脹改善時間、腹痛緩解時間、ICU住院時間均更短，治療3 d后APACHE Ⅱ評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生化指標水平比較 治療前，兩組患者生化指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療3 d后，兩組患者TG、AMY水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療3 d后，兩組患者PCT、IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

HLSAP具有病情嚴重、復發(fā)率高、并發(fā)癥多和預后差等特點。HL是導致胰腺炎的重要原因之一，HL造成血液黏度增加，血小板聚集，形成微血栓，引起胰腺微循環(huán)障礙，導致胰腺組織缺血和壞死，從而引發(fā)SAP，同時HL還可激活胰腺內(nèi)的脂肪酶，加重胰腺的炎癥反應，增加患者死亡風險[7]。因此，積極尋找并采取有效的方法降低患者血脂水平，阻斷全身炎癥反應是臨床治療HLSAP的重點。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效、總有效率均更佳；觀察組患者腹脹改善時間、腹痛緩解時間、ICU住院時間均更短，治療3 d后APACHE Ⅱ評分更低，TG、AMY水平均低于對照組，這提示早期HP能有效緩解患者癥狀，降低TG、AMY水平，控制患者病情，提高治療效果。分析原因為，HP通過血液灌流器中的吸附材料特異性地吸附并移除有害物質，從而達到凈化血液的目的，減輕患者癥狀；同時，HP能夠降低血液黏度，增加組織的血液供應，改善患者的血液流動性，減輕胰腺及其他器官的缺血損傷，緩解患者病情[8]。高TG水平可導致胰腺微循環(huán)障礙，影響胰腺的血液供應，使胰腺組織缺血、缺氧，進而誘發(fā)HLSAP；AMY能夠反映胰腺的受損情況，是診斷SAP的重要指標之一，而HP裝置中的活性炭或樹脂等吸附材料具有較大的表面積和多孔結構，能夠高效地捕獲血液中的脂質分子，因此，通過HP清除部分TG和血液中的異常AMY，從而迅速降低TG、AMY水平，可減輕胰腺負擔、改善胰腺微循環(huán)、緩解炎癥反應，促進患者恢復，縮短ICU住院時間[9]。本研究結果顯示，兩組患者治療3 d后各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，提示HP能減輕患者炎癥反應。分析原因為，HP通過吸附PCT、IL-6等炎癥介質，阻斷炎癥反應的惡性循環(huán)，從而減輕患者的炎癥狀態(tài)[10]。同時，在HLSAP中，微循環(huán)障礙會導致組織缺血和缺氧，進一步加重炎癥反應，而HP通過清除血液中的有害物質，改善微循環(huán)，增加胰腺的血流量，促進炎癥組織的修復和愈合[11]。此外，本研究結果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示HP安全性理想。分析原因為，HP具有良好的生物相容性，在灌流過程中不會破壞血液成分或激活凝血系統(tǒng)，未增加并發(fā)癥發(fā)生率[12]。但本研究仍存在一定的局限性，為了更全面地評估早期HP治療HLSAP的效果，今后需進一步擴大樣本量，納入更多具有不同基線特征的研究對象，為臨床提供更科學的數(shù)據(jù)，為HLSAP的治療提供更精準、有效的方案。

綜上所述，在HLSAP治療中采用早期HP治療能有效緩解患者癥狀、縮短ICU住院時間、控制病情，降低TG和AMY水平，減輕炎癥反應，且安全性理想。

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作者簡介：時小芬，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學科。