健脾化痰消渴湯聯合穴位貼敷治療2型糖尿病肥胖的效果及對患者血脂水平的影響

【摘要】目的 探討健脾化痰消渴湯聯合穴位貼敷治療2型糖尿病（T2DM）肥胖患者的效果及其對血脂水平的影響。方法 選取2022年1月至2023年12月常州市武進中醫醫院收治的60例T2DM肥胖患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。給予對照組患者二甲雙胍治療，觀察組患者加用健脾化痰消渴湯聯合中藥穴位貼敷治療。兩組患者均治療3個月。比較兩組患者治療效果、BMI、腰圍、血脂水平和血糖與胰島功能指標水平。結果 觀察組患者整體療效優于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者BMI與腰圍水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者血糖和胰島功能指標水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結論 健脾化痰消渴湯與穴位貼敷聯合治療T2DM肥胖患者效果顯著，有利于改善血糖和血脂水平。

【關鍵詞】健脾化痰消渴湯；穴位貼敷；肥胖；2型糖尿病；血脂；血糖

【中圖分類號】R259；R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0090.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.030

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）肥胖患者脂肪組織中激素敏感脂肪酶活性強，會對胰島β細胞造成直接影響，使病情更易惡化、血糖水平更難控制、治療難度更大[1]，聯合治療已成為T2DM肥胖患者的主要治療手段。中醫強調整體觀念，注重辨證施治和個體化干預，既達到疾病治療目的，又重視患者整體身體狀況[2]。中醫治療以其獨特的理論和治療方法，為T2DM肥胖患者提供新的治療思路和手段。通過針灸、中藥和推拿等多種方式，中醫治療能夠調節患者的身體機能，改善胰島素抵抗，促進體內代謝平衡，從而達到減輕體質量、控制血糖的目的[3]。消渴湯是臨床治療T2DM的經典方，中醫認為，痰濁、脾虛是T2DM肥胖患者病情進展的關鍵病理環節。另外，穴位貼敷是中醫外治療法，既往也有報道將其用于T2DM肥胖患者[4]。基于此，本研究旨在探討健脾化痰消渴湯與穴位貼敷聯合治療T2DM肥胖患者的效果及對血脂水平的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月常州市武進中醫醫院收治的60例T2DM肥胖患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡26～62歲，平均年齡（48.06±12.23）歲；男性22例，女性8例；病程1～7年，平均病程（3.56±1.27）年。觀察組患者年齡28～64歲，平均年齡（47.72±10.16）歲；男性19例，女性11例；病程1～6年，平均病程（3.48±1.21）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經常州市武進中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合T2DM的診斷標準[5]，且BMI ≥28.0 kg/m2；⑵中醫符合脾虛痰濕證的辨證標準[6]（主證：形體肥胖、倦怠乏力、納呆便溏、肢體沉重；次證：口淡無味、氣短乏力、腹脹、面色無華、少氣懶言；舌脈象：舌質淡，可見齒痕，脈濡緩。符合2項主證和次證，并結合舌脈象即可診斷）；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴ 1型糖尿病患者；⑵合并惡性腫瘤、妊娠期、哺乳期或正在備孕者；⑶合并糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病酮癥酸中毒等嚴重并發癥者；⑷合并抑郁癥、精神分裂癥或雙相情感障礙等精神性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051289，規格：0.5 g/片）治療，1.0 g/次，2次/d，連續干預3個月。觀察組患者在此基礎上同時口服健脾化痰消渴湯與中藥穴位貼敷。健脾化痰消渴湯組方：黃芪20 g，黨參、山藥和茯苓各15 g，澤瀉、天花粉、蒼術、白術、天門冬和葛根各10 g，陳皮6 g。隨證加減：若患者見腰膝酸軟、頭暈目眩，可加枸杞與桑葚各10 g；若患者見失眠疲倦，可加茯神15 g，石菖蒲10 g。上述中藥均由常州市武進中醫醫院煎藥房煎制，先用500 mL清水浸泡中藥20 min，取出中藥，另取500 mL清水用大火煎煮中藥，煮開后留取藥汁300 mL，再加入清水300 mL，用文火煎煮，煮開后留取400 mL藥汁，200 mL/次，早、晚溫服。根據患者臨床癥狀變化，每1～2周調整1次，連續干預3個月。中藥穴位貼敷中藥組成：黃芪與茯苓各200 g，丹參150 g，白術與陳皮各120 g，黨參與荷葉各100 g，半夏與甘草各50 g。隨證加減：腰膝酸軟者加山茱萸100 g，麥冬50 g；頭暈耳鳴、失眠者加地骨皮100 g，石菖蒲50 g。將處方研磨，制成膏劑。取穴：氣海、關元、足三里、三陰交、豐隆、太沖（均取雙側）、中脘。將藥膏均勻涂抹，厚度為0.3 cm，4 h/次，3次/周，連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。治療3個月后評估療效，分別在治療前后按嚴重程度記錄各癥狀評分[7]，主證按0、2、4、6計分，次證按0、1、2、3計分，評分范圍0～39分，評分越高代表癥狀越嚴重，記錄減分率=[（治療前評分－治療后評分）/治療前評分]×100%。顯效：減分率≥70%；有效：30%≤減分率lt;70%；無效：減分率lt;30%。⑵比較兩組患者BMI與腰圍。分別在治療前后計算患者BMI，測量腰圍。患者自然站立，雙足分開25～30 cm，在正常呼吸末測定髂前上棘和第12肋下緣連線中點的圍長。⑶比較兩組患者的血脂水平。包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。抽取患者3 mL空腹靜脈血，使用離心機離心10 min（轉速：3 000 r/min，離心半徑：8.50 cm），留取上清液送檢。采用全自動生化分析儀（深圳雷杜生命科學股份有限公司，粵械注準20152221159，型號：Chemray 400）進行檢測（治療前后）。⑷比較兩組患者的血糖和胰島功能指標水平。分別在餐前和餐后2 h抽取患者3 mL靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）。分別在治療前后抽取患者靜脈血3 mL，采用糖化血紅蛋白分析儀（江山德瑞醫療科技有限公司，浙械注準20182220451，型號：T10）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，另抽取患者靜脈血2 mL，按⑶方法留取上清液，以放射免疫法檢測空腹胰島素（FINS），計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=（FINS×FBG）/22.5。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者BMI與腰圍水平比較 治療后，兩組患者BMI與腰圍水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂水平比較 治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血糖和胰島功能指標水平比較 治療后，兩組患者血糖和胰島功能指標水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

T2DM在肥胖患者中具有較高的發病率，T2DM具有顯著的多基因遺傳因素。對于有T2DM遺傳易感性的個體而言，在肥胖等環境因素的觸發下，更易發生T2DM。肥胖是T2DM發病的重要環境因素。肥胖患者體內脂肪組織增多，尤其是內臟脂肪的增加，會導致脂肪代謝異常。而肥胖通過多種途徑影響胰島素分泌，為應對肥胖造成的胰島素抵抗，T2DM肥胖患者可持續釋放腫瘤壞死因子-α、游離脂肪酸，誘導和加重胰島素抵抗，長期發展會增加胰島負擔，導致胰島素分泌異常，促進病情進展。T2DM肥胖患者病情較復雜，中西醫結合治療能實現優勢互補，發揮疊加作用，其在T2DM肥胖患者中的應用也備受臨床關注。因此，本研究在常規應用二甲雙胍的同時，聯合中醫治療，提高療效。

本研究顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，提示在常規西藥降糖治療基礎上，將健脾化痰消渴湯與穴位貼敷聯合用于T2DM肥胖患者有利于增強療效。分析原因為，健脾化痰消渴湯具有健脾化痰、益氣滋陰功效，方中黃芪益氣健脾、天花粉補津止渴，蒼術、白術健脾燥濕，茯苓、陳皮理氣化痰，進而緩解倦怠乏力、面色無華等癥狀[8]。另外，全方根據中醫辨證與辨癥結合的整體治療理念，對組方進行調整，以實現個體化治療目的。穴位貼敷作為中醫外治療法，避免首過效應，提高藥物有效利用率。本研究采用穴位貼敷的方法，通過經絡將藥物有效成分直達病灶部位，以調節臟腑機能，提高療效。

中醫認為，肥胖多為本虛標實證，患者脾虛濕盛，水液代謝失常，聚而成痰，進而導致肥胖。本研究顯示，治療后，兩組患者BMI與腰圍水平均降低，且觀察組均更低，提示健脾化痰消渴湯聯合中藥穴位貼敷有利于減輕肥胖。分析原因為，中藥穴位貼敷可發揮藥物與穴位刺激的雙重作用，以調節臟腑機能，促進水液代謝，減輕肥胖。臨床研究也證實穴位貼敷可使藥物持續經體表進入體內，以維持恒定的血藥濃度，更好發揮藥效[9]。本研究選取黃芪、黨參、白術、茯苓，達到益氣健脾功效，祛濕化痰，減輕肥胖，降低BMI水平。

另外，本研究顯示，治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，且觀察組改善均更優，提示健脾化痰消渴湯與穴位貼敷有利于改善患者血脂水平。分析原因為，健脾化痰消渴湯可起到健脾除濕，改善氣血運行，調節臟腑功能作用，進而改善血脂水平[10]，方中黃芪健脾補中，山藥固腎益精，對改善臟腑功能，調節血脂水平具有重要價值。另外，本研究選用天花粉與葛根合用增強生津止渴之功效，配合黃芪、白術、茯苓健脾益氣，化痰除濕，保護脾胃功能，改善糖脂代謝狀態，進而降低血脂水平。

最后，本研究顯示，治療后，兩組患者血糖和胰島功能指標水平均降低，且觀察組均更低，提示健脾化痰消渴湯與穴位貼敷有利于改善患者血糖和胰島功能。分析原因為，健脾化痰消渴湯可刺激胰島β細胞分泌胰島素，這有利于糾正胰島素抵抗，改善胰島功能。健脾化痰消渴湯中黃芪益氣健脾，茯苓、白術利水滲濕、補氣健脾，調節臟器功能，改善血糖水平。另外，本研究采用穴位貼敷，利用藥物與穴位雙重作用調節臟腑功能，改善FBG、2 hPG、HbA1c水平，本研究選擇足三里燥濕化痰，關元培元固本，氣海行氣補氣，進而調節機體代謝功能，改善血糖水平。

綜上所述，健脾化痰消渴湯聯合中藥穴位貼敷治療T2DM肥胖患者效果顯著，有效改善胰島功能和血脂水平。

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作者簡介：王陽洋，大學本科，主治中醫師，研究方向：內分泌疾病的中西醫結合診療。