新生兒黃疸患兒發生腦損傷的危險因素分析

【摘要】目的 探討影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2024年1月天水市第一人民醫院收治的200例新生兒黃疸患兒的臨床資料，根據是否發生腦損傷分為發生腦損傷組（30例）與未發生腦損傷組（170例）。比較兩組患兒臨床資料（產婦年齡、產婦文化程度、居住地、分娩方式、是否母乳喂養、胎次、流產次數、新生兒性別、胎齡、出生體質量、黃疸持續時間、是否合并代謝性酸中毒）及血清膽紅素/白蛋白（B/A）比值；采用多因素Logistic回歸分析影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的獨立危險因素。結果 兩組患兒是否母乳喂養、胎次、流產次數、胎齡、入院日齡、出生體質量比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；發生腦損傷組患兒剖宮產、合并代謝性酸中毒占比均更高，新生兒黃疸持續時間更長，B/A比值更高（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，產婦分娩方式為剖宮產、新生兒黃疸持續時間長、合并代謝性酸中毒、B/A比值高均是影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結論 新生兒黃疸患兒發生腦損傷受產婦分娩方式、新生兒黃疸持續時間、合并代謝性酸中毒、B/A比值影響，臨床應密切監測。

【關鍵詞】新生兒；黃疸；腦損傷；膽紅素；白蛋白；代謝性酸中毒

【中圖分類號】R722.17 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0102.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.034

新生兒黃疸主要特征包括皮膚、黏膜及鞏膜出現明顯的黃染現象。該病通常是因新生兒膽紅素代謝障礙導致，膽紅素是紅細胞分解后產生的物質，正常情況下，新生兒的肝臟能夠有效代謝這些膽紅素，但在新生兒溶血病情況下，肝臟的代謝能力不足，導致膽紅素在血液中積累，從而引起黃疸[1]。大多數新生兒黃疸患兒預后良好，通過適當的治療和干預，黃疸癥狀會逐漸消退，不會對患兒的健康造成長期影響。但若得不到及時和有效的治療，過高水平的膽紅素可影響腦細胞的氧化磷酸化過程，對腦細胞造成損傷，進而導致中樞神經系統的永久性傷害，嚴重情況甚至危及患兒生命[2]。因此，新生兒黃疸的早期識別和干預對于預防腦損傷至關重要。有研究顯示，膽紅素對神經細胞的損傷在初期階段是可逆的[3]。因此，明確新生兒黃疸并發腦損傷的危險因素，早期辨識可能發生腦損傷的高風險患兒，并及時采取預防措施，對提升新生兒黃疸患兒的預后具有重要的價值。基于此，本研究探討影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年1月天水市第一人民醫院收治的200例新生兒黃疸患兒的臨床資料，根據是否發生腦損傷分為發生腦損傷組（30例）與未發生腦損傷組（170例）。發生腦損傷組產婦年齡23～37歲，平均年齡（30.49±5.85）歲；居住地：農村10例，城鎮20例；文化程度：初中及以下8例，高中或中專12例，大專及以上10例；新生兒性別：男性19例，女性11例。未發生腦損傷組產婦年齡22～37歲，平均年齡（30.61±5.92）歲；居住地：農村50例，城鎮120例；文化程度：初中及以下50例，高中或中專84例，大專及以上36例；新生兒性別：男性120例，女性50例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。腦損傷診斷標準[4]：⑴伴有黃疸出現的嗜睡、哭聲高尖、肌張力異常、昏迷、反應差等神經系統癥狀；⑵MRI檢查顯示患兒雙側蒼白球在T1加權像呈對稱性高信號改變；⑶腦干聽覺誘發電位檢查顯示存在異常。本研究經天水市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[5]中新生兒黃疸的診斷標準；⑵入院日齡≤28 d；⑶足月分娩且出生體質量≥2.5 kg；⑷均為單胎妊娠。排除標準：⑴存在先天性腦發育障礙、顱內感染、中樞感染等神經系統損傷相關疾病新生兒；⑵存在聽力障礙家族史或先天性聽力障礙新生兒；⑶存在宮內窘迫或窒息史新生兒；⑷存在嚴重感染新生兒。

1.2 研究方法 ⑴收集患兒臨床資料：所有患兒入院后，收集分娩方式、是否母乳喂養、胎次、流產次數、新生兒胎齡、入院日齡、出生體質量、黃疸持續時間、是否合并代謝性酸中毒。⑵實驗室指標：所有患兒入院后，抽取其空腹靜脈血2 mL，使用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為10 cm），取血清，使用全自動化學發光免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進20172222343，型號：cobas 8000 c 701）測定血清總膽紅素、白蛋白水平，并計算總膽紅素/白蛋白（B/A）比值。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒臨床資料。⑵分析影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床資料比較 兩組患兒是否母乳喂養、胎次、流產次數、胎齡、入院日齡、出生體質量比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；發生腦損傷組患兒剖宮產、合并代謝性酸中毒占比均更高，新生兒黃疸持續時間更長，B/A比值更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的多因素Logistic分析 以新生兒黃疸患兒是否發生腦損傷為因變量（否=0，是=1），將可能影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的因素作為自變量，進行量化賦值，產婦分娩方式（自然分娩=0，剖宮產=1）、新生兒黃疸持續時間（連續變量）、代謝性酸中毒（否=0，是=1）、B/A比值（連續變量）。多因素Logistic分析結果顯示，產婦分娩方式為剖宮產、新生兒黃疸持續時間長、合并代謝性酸中毒、B/A比值高均是影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

新生兒黃疸是一種常見的新生兒疾病，主要是由于體內膽紅素生成過多，同時體內轉運和利用膽紅素的能力不足，導致膽紅素水平異常升高。膽紅素是一種具有潛在神經毒性的物質，對新生兒大腦基底核和腦干神經核的毒性作用更顯著。如果患兒不能及時獲得有效的治療，膽紅素水平可能會持續升高，從而對腦細胞造成損傷，導致其神經系統出現不可逆的損傷，可能會對患兒的認知功能產生嚴重影響，導致智力發育遲緩、腦部發育缺陷等問題[6-7]。因此，本研究探討影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的危險因素，以期為臨床診斷和治療提供科學依據。

本研究結果顯示，發生腦損傷組患兒剖宮產、合并代謝性酸中毒占比均更高，新生兒黃疸持續時間更長，B/A比值更高；多因素Logistic分析結果顯示，產婦分娩方式為剖宮產、新生兒黃疸持續時間長、合并代謝性酸中毒、B/A比值高均是影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的獨立危險因素，提示上述因素可能是新生兒黃疸患兒發生腦損傷的危險因素。分析原因為，在進行剖宮產手術的過程中，麻醉藥物可通過胎盤進入胎兒的血液循環系統，可能會增加胎兒紅細胞膜的通透性，使其變得更脆弱。由于新生兒的呼吸系統尚未完全發育成熟，這種藥物的影響可能會進一步加劇，導致新生兒的血氧飽和度和血氧分壓出現異常，使新生兒體內的紅細胞更易受破壞，從而導致膽紅素水平的升高。如果膽紅素水平過高，可損傷新生兒的大腦，引發一系列神經系統問題。因此，在剖宮產手術中，麻醉藥物的使用需要格外謹慎，以確保母嬰安全；剖宮產所用麻醉藥可抑制患兒腸道活動，減少其胎便排出及膽紅素循環增加，進而損傷患兒大腦；剖宮產后患兒可因產婦未及時進食或疼痛而無法盡早吸吮，導致其能量不足、脫水，引發低血糖，并使患兒胰高血糖素、兒茶酚胺分泌增加，進一步增加血紅素氧化酶的活性，促使膽紅素大量生成，從而導致腦損傷[8]。由于患兒的器官系統尚處于發育不完全階段，其血腦屏障對于有害物質的通透性相對較高，防護能力較弱。此外，代謝性酸中毒不僅促使膽紅素水平升高，還會進一步導致患兒血腦屏障的通透性增加，使原本不易通過的非結合膽紅素能夠更易透過血腦屏障，侵入大腦組織。這些膽紅素隨后會與腦細胞膜上的神經鞘磷脂及神經節苷脂結合，進而干擾神經功能，最終可能引發腦損傷[9]。新生兒黃疸持續時間延長，表示膽紅素水平持續升高，將增加膽紅素對血腦屏障的滲透壓力。長期的膽紅素水平升高可導致血腦屏障功能受損，使膽紅素更易滲透至中樞神經系統[10]。此外，膽紅素神經毒性作用會隨著患兒在腦組織中的累積而加劇，從而提高其腦損傷風險[11-12]。引起神經損傷的主要因素為游離膽紅素（Bf），當患兒體內的Bf處于較高水平時，可導致神經細胞受損，尤其是神經細胞線粒體受損最嚴重。該情況將導致能量代謝出現異常，并抑制神經膠質細胞對谷氨酸的攝取，進而引發細胞凋亡[13]。B/A比值作為臨床評估Bf水平的常用指標，不僅能夠反映機體體內膽紅素的水平，同時也能反映白蛋白的水平，從而更準確地預測膽紅素增多對其神經系統造成的損傷程度，對臨床治療具有重要的指導意義。B/A比值的升高提示Bf的增加，這將導致Bf更易與神經細胞膜結合，從而損傷腦細胞。若患兒的B/A比值lt;1，則表明白蛋白與膽紅素的聯結較牢固；反之，若B/A比值gt;1，則表明白蛋白與膽紅素的聯結較松散，發生腦損傷的風險增加[14-15]。

綜上所述，產婦分娩方式為剖宮產、新生兒黃疸持續時間長、合并代謝性酸中毒、B/A比值高均是影響新生兒黃疸患兒發生腦損傷的獨立危險因素，臨床應密切監測。

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作者簡介：李鳳仙，大學本科，主治醫師，研究方向：新生兒相關疾病的診療。