CT血管造影術診斷腦動靜脈畸形患兒的價值分析

【摘要】目的 分析CT血管造影術（CTA）診斷腦動靜脈畸形患兒的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年6月至2024年6月蘇州大學附屬兒童醫院收治的131例疑似腦動靜脈畸形患兒。以數字減影血管造影（DSA）檢查結果為金標準，分析CTA診斷腦動靜脈畸形的一致性，觀察病變大小及部位、DSA檢查影像學特征、CTA檢查影像學特征。結果 一致性分析結果顯示，CTA診斷腦動靜脈畸形的準確率為96.18%，靈敏度為96.80%，特異度為83.33%，陽性預測值為99.18%，陰性預測值為55.56%，Kappa值為0.866。動脈期檢查結果顯示，血管團呈現為扭曲、不規則，并發現數根或者1根供血動脈，顯影較少；在引流靜脈早期發現扭曲擴張血管影，部分導入靜脈竇顯影，而病變遠側腦動脈則表現為不充盈或者是充盈不良。平掃結果顯示，右側大腦后動脈明顯增粗，右枕葉腦溝內存在高密度影，呈條帶狀；腦表淺部位存在混雜密度、不規則病灶，不存在占位表現，邊界模糊，病變內存在高密度鈣化，病變周圍在無出血狀態時表現為無水腫，邊緣清晰，存在弧線狀或者點狀血管影，部分病變周圍存在迂曲、強化的血管影。結論 CTA檢查可有效診斷腦動靜脈畸形患兒，具有典型的影像學特征，且診斷準確率較高。

【關鍵詞】CT血管造影術；腦動靜脈畸形；影像數據；診斷價值

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.038

在臨床神經外科中，兒童自發性腦出血是發生率較高的急危重癥，而其中大部分是因腦動靜脈畸形所致，患兒多表現出頭痛、嘔吐等臨床癥狀，甚至出現驚厥、意識障礙等情況[1]。作為先天性腦血管疾病之一，在顱內血管畸形中，腦動靜脈畸形的占比達90%[2]。腦動靜脈畸形指病變部位的腦靜脈與腦動脈直接相通，形成動靜脈之間的短路，進而引起各種腦血流動力學紊亂[3]。患兒可能會出現全身性或者部分性癲癇發作、顱內出血、短暫性腦缺血、進行性神經功能障礙，引起神經功能異常，并威脅患兒的生命安全[4]。數字減影血管造影（DSA）是現階段臨床診斷腦動靜脈畸形的金標準，但其屬于有創操作，可能導致穿刺部位出血、血腫形成，嚴重情況甚至可能引發血管損傷、動靜脈瘺等并發癥[5]。因此，尋求一種更精確、可靠、安全且有效的診斷方法顯得尤為重要。CT血管造影術（CTA）可無創對患兒頭部進行觀察，且其通過三維重建技術能夠清晰顯示患兒腦部結構形態，有利于臨床對患者進行診斷。基于此，本研究分析應用CTA診斷腦動靜脈畸形患兒的價值，為腦動靜脈畸形的防治提供一定指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2024年6月蘇州大學附屬兒童醫院收治的131例疑似腦動靜脈畸形患兒。其中女性54例，男性77例；年齡7個月～17歲，平均年齡（7.63±1.51）歲。本研究經蘇州大學附屬兒童醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴在手術中、病理資料或影像學檢查發現具有異常血管畸形團者；⑵年齡lt;18歲；⑶具有完整的影像學或病歷資料。排除標準：⑴非腦動靜脈畸形所導致的自發性腦出血患兒；⑵轉院或因其他原因終止治療患兒；⑶合并多器官功能障礙患兒；⑷不符合手術指征患兒。

1.2 檢查方法 首先進行CTA檢查，并在CTA檢查后1周內開展DSA檢查。⑴CTA檢查：X射線計算機體層攝影設備（GE Healthcare Japan Corporation，國械注進20153301617，型號：Optima CT660），螺距設置為0.984，層厚設置為5 mm，管電流、管電壓分別為210 mA及100 kV，對患兒顱底至側腦室范圍進行掃描；靜脈注射碘海醇注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970327，規格：50 mL∶17.5 g），300 mgI/mL，注射速度為2.5～3.5 mL/s。首先對患兒頭部進行平掃，獲得常規影像圖像，然后調整為CTA模式，在下頜角水平設定好定位線，觸發區域為頸內動脈，采用延遲掃描，掃描時間為觸發后3 s，掃描區域為頂部頭皮至第二頸椎區域。將掃描獲得的影像資料上傳，完成圖像后處理，如最大密度投影等。⑵數字減影血管造影（DSA）檢查：選擇body模式，并通過Seldinger技術對患兒股動脈進行穿刺，插管到至少一側椎動脈及雙側頸動脈。選擇300 mgI/mL的碘海醇注射液，于椎動脈、頸動脈分別注射5 mL（注射速度為2 mL/s）、8 mL（注射速度為4 mL/s）。進行左前斜位造影，左右側椎動脈、頸內動脈、雙側頸總動脈造影，再進行動脈期、引流靜脈早期全腦血管造影檢查。安排兩名高年資、具有豐富實踐經驗的影像科醫師負責閱片，如果閱片意見存在分歧，則相互討論以保證獲得同意的診斷結果。陽性判斷標準為：顯示迂曲、增粗動脈；畸形血管團[6]。

1.3 觀察指標 ⑴分析CTA檢查診斷腦動靜脈畸形的一致性。以DSA檢查結果為金標準，分析CTA檢查診斷腦動靜脈畸形的一致性。靈敏度=[真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數]×100%；特異度=[真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數]×100%；準確率=[（真陽性+真陰性）例數/總例數]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數]×100%；陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數]×100%。⑵觀察DSA檢查影像學特征。包括血管團特征、供血動脈及顯影情況。⑶觀察CTA檢查影像學特征。包括病灶形態、密度、占位、邊界、鈣化及血管影特征。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.00統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTA檢查診斷腦動靜脈畸形的一致性分析 一致性分析結果顯示，CTA診斷腦動靜脈畸形的準確率為96.18%，靈敏度為96.80%，特異度為83.33%，陽性預測值為99.18%，陰性預測值為55.56%，Kappa值=0.866，見表1。

2.2 DSA檢查影像學特征觀察 動脈期檢查結果顯示，血管團呈現為扭曲、不規則，并發現數根或者1根供血動脈，顯影較少；在引流靜脈早期發現扭曲擴張血管影，部分導入靜脈竇顯影，而病變遠側腦動脈則表現為不充盈或者是充盈不良。

2.3 CTA檢查影像學特征觀察 平掃結果顯示，右側大腦后動脈明顯增粗，右枕葉腦溝內存在高密度影，呈條帶狀；腦表淺部位存在混雜密度、不規則病灶，不存在占位表現，邊界模糊，病變內存在高密度鈣化，病變周圍在無出血狀態時表現為無水腫，邊緣清晰，存在弧線狀或者點狀血管影，部分病變周圍存在迂曲、強化的血管影；131例患兒中，126例患兒圖像資料不存在偽影，5例患兒的圖像周邊存在淡薄的一層稍高密度影。

3 討論

兒童腦動靜脈畸形作為一種先天性血管疾病，在臨床中較常見[7]。異常的血管擴張，不僅會導致相鄰腦組織水腫，而且還會引起血管破裂、腦出血等情況[8-9]。腦動靜脈畸形病灶破裂出血的風險較高，導致患兒腦內出血，同時流入腦室腦池而導致蛛網膜下腔出血、腦室積血，危害患兒的生命安全[10]。目前，臨床主要采用影像學檢查進行診斷，如CTA、MRA、DSA等[11]。其中，DSA檢查是現階段臨床診斷腦動靜脈畸形的金標準，其具有較高的分辨率，能獲得清晰的圖像質量，不但能對管徑、血管束進行清晰顯示，同時也能了解血流特點。但是DSA檢查會對患兒造成輻射傷害，且無法進行三維成像。CTA是一種血管成像技術，其具有明顯的非介入性特征，能進行三維圖像的重建，直觀性及分辨率較高，通過三維重建技術不但能對結構立體形態進行清晰顯示，而且能獲得更豐富、客觀和準確的病變信息[12]。

本研究結果顯示，CTA診斷腦動靜脈畸形的準確率為96.18%，靈敏度為96.80%，特異度為83.33%，陽性預測值為99.18%，陰性預測值為55.56%，這提示CTA檢查具有較高的診斷準確率，與吳紅宇等[13]研究結果相似。分析原因為，CTA檢查通過CT薄層掃描，掃描范圍較大，且具有較高的密度分辨率，能清晰顯示大腦血管數量及走行情況，清晰觀察病變大小及部位。CTA檢查結合CT特點和CT增強技術，再利用圖像后處理技術，能夠對全身血管進行清晰顯示的影像學檢查[14]。

本研究結果顯示，DSA動脈期檢查結果顯示，血管團呈現為扭曲、不規則，并發現數根或者1根供血動脈，顯影較少；在引流靜脈早期發現扭曲擴張血管影，部分導入靜脈竇顯影，而病變遠側腦動脈則表現為不充盈或者是充盈不良。CTA平掃結果顯示，右側大腦后動脈明顯增粗，右枕葉腦溝內存在高密度影，呈條帶狀；腦表淺部位存在混雜密度、不規則病灶，不存在占位表現，邊界模糊，病變內存在高密度鈣化，病變周圍在無出血狀態時表現為無水腫，邊緣清晰，存在弧線狀或者點狀血管影，部分病變周圍存在迂曲、強化的血管影；131例患兒中，126例患兒圖像資料不存在偽影，5例患兒的圖像周邊存在淡薄的一層稍高密度影。這提示在對腦動靜脈畸形進行診斷時，CTA檢查具有典型的影像學特征，但是兩者的側重點卻存在明顯差異。分析原因為，DSA能重點強化病灶血管圖像，其主要通過X射線來實現血管成像，能對血流動態變化情況進行實時觀察，并保留血管影像。CTA則是通過頭部平掃數據和增強數據，經周圍靜脈將對比劑高速注入，與靶血管內充盈高峰期開展螺旋CT掃描，快速采集體積數據，并通過計算機處理技術，制作成三維圖像，通過對打強度投影灰階、表面遮蓋顯示法、最大強度投影等圖像后處理技術，使X線衰減值微小變化得以充分體現，用來對腔內對比劑、鈣斑進行鑒別，具有較強的圖像立體感[15]。通過CTA檢查不但能對血管情況進行了解，同時還能明確血管與病灶或相鄰組織的關系。但CTA檢查不能清晰顯示小血管，且無法動態血流量、血液流速，不能對穿支等小動脈病變進行準確識別。而在開展CTA檢查時，平掃序列和增強序列的掃描條件存在差異，導致患者圖像周邊存在淡薄的一層稍高密度影。

綜上所述，CTA檢查可有效診斷腦動靜脈畸形患兒，具有典型的影像學特征，且診斷準確率較高。

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作者簡介：張領，大學本科，主管技師，研究方向：醫學影像診斷。

通信作者：郭萬亮，博士研究生，主任醫師，研究方向：腫瘤介入與影像診斷。E-mail：m13338660996@163.com