超微血管成像聯合剪切波彈性成像在乳腺影像學報告及數據系統4類結節診斷中的應用價值

【摘要】目的 探討超微血管成像（SMI）聯合剪切波彈性成像技術（SWE）在乳腺影像學報告及數據系統（BI-RADS）4類乳腺結節診斷中的應用價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2024年1月至10月暨南大學附屬順德醫院收治的65例BI-RADS 4類乳腺結節患者的臨床資料，所有患者均行常規二維超聲、SMI、SWE檢查，以病理學檢查結果為金標準，65例患者共檢出69個乳腺結節，根據結節性質分為良性組（60個）與惡性組（9個）。比較兩組患者的SMI、SWE參數水平，分析SMI、SWE單獨及聯合診斷BI-RADS 4類乳腺結節的價值。結果 惡性組患者的楊氏模量值最大值（Emax）、病灶組織與正常脂肪組織的對比值（Eratio）及SMI分級整體均高于良性組（均Plt;0.05）。一致性分析結果顯示，SMI鑒別診斷乳腺結節性質的準確率為91.30%、靈敏度為93.33%、特異度為77.78%、陽性預測值為96.55%、陰性預測值為63.64%、Kappa值為0.650；SWE鑒別診斷乳腺結節性質的準確率為92.75%、靈敏度為93.33%、特異度為88.89%、陽性預測值為98.25%、陰性預測值為66.67%、Kappa值為0.720；SMI聯合SWE鑒別診斷乳腺結節性質的準確率為95.65%、靈敏度為96.67%、特異度為88.88%、陽性預測值為98.31%、陰性預測值為80.00%、Kappa值為0.817。結論 SMI聯合SWE用于鑒別診斷BI-RADS 4類乳腺結節性質有利于提高診斷率，具有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】超微血管成像；剪切波彈性成像技術；乳腺影像學報告及數據系統；乳腺結節

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.041

乳腺癌是女性乳腺上皮組織的惡性腫瘤，早期乳腺癌治愈率較高，但多數患者確診時疾病已進展至晚期，生存率較低[1]。近年來，超聲因無創等優勢成為檢查乳腺結節的首選方法，超微血管成像（SMI）、剪切波彈性成像技術（SWE）均為新型超聲診斷技術。其中，SMI可評估患者微血管血流灌注，并清晰顯示低速血流的微血管，可在一定程度上提高臨床診斷的準確率[2]。而SWE則利用組織中剪切波的傳播速度來評估患者軟組織彈性，從而判斷病灶硬度，對于乳腺結節性質具有一定診斷價值[3]。基于此，本研究探討SMI、SWE聯合診斷乳腺影像學報告及數據系統（BI-RADS） 4類乳腺結節的價值，為臨床診療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2024年1月至10月暨南大學附屬順德醫院收治的65例BI-RADS 4類乳腺結節患者的臨床資料，以病理學檢查結果為金標準，65例患者共檢出69個乳腺結節，根據結節性質分為良性組（60個）與惡性組（9個）。良性組患者年齡25～78歲，平均年齡（50.98±11.76）歲；結節最大直徑0.65～5.15 cm，平均結節最大直徑（2.12±0.65）cm。惡性組患者年齡26～77歲，平均年齡（51.12±11.59）歲；結節最大直徑0.72～5.23 cm，平均結節最大直徑（2.21±0.54）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經暨南大學附屬順德醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合乳腺結節的診斷標準，且BI-RADS[4]為4類（多發結節者以最高結節為分類標準）；⑵均行乳腺外科手術治療；⑶術前未接受放化療治療者。排除標準：⑴合并大量鈣化結節者；⑵存在嚴重婦科炎癥者；⑶存在乳腺癌家族史者；⑷妊娠期、哺乳期婦女；⑸患側乳腺既往接受過手術治療或活檢者；⑹合并精神、認知功能障礙者；⑺合并其他惡性腫瘤者；⑻存在免疫、血液系統疾病者。

1.2 檢查方法

⑴病理檢查 術中在便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，粵械注準20142060246，型號：S9 Exp）引導下，取一次性活檢針（杭州麗康醫學科技有限公司，浙械注準20192140667，型號：BN-OCR-1/1410）對患者乳腺病灶進行穿刺，經固定處理，常規取材，石蠟包埋、切片，送檢病理檢驗科。

⑵常規超聲檢查 患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露乳房，先使用超聲診斷儀（佳能醫療系統株式會社，型號：Aplio i700 TUS-AI700）設置探頭頻率5～14 MHz，行常規二維超聲掃描，記錄乳腺結節大小、位置等信息。

⑶SWE檢查 常規二維超聲明確乳腺結節大小、位置后，切換至SWE模式，探頭放于患者乳腺結節的體表部位，取結節縱切、橫切最大切面，并將取樣框調整至病灶面積2倍以上，盡可能覆蓋結節，患者屏住呼吸，待圖像穩定3 s，之后凍結所測數值，記錄與存儲楊氏模量值最大值（Emax）、病灶組織與正常脂肪組織的對比值（Eratio）、方差（Esd）。

⑷SMI檢查 常規二維超聲明確乳腺結節大小、位置后，啟用超聲診斷儀的CDFI模式，觀察乳腺結節血流最豐富切面，并截下靜態畫面。再切為SMI模式，固定探頭于乳腺結節體表位置，調節取樣框大小、增益、深度，控制結節及其周邊1 cm范圍內的乳腺組織血流速度為1～2 cm/s，旋轉探頭多層面、多方位觀察結節血流分布、血管分布、走行數量，以獲得最清晰的圖像。每個病灶均觀察3次，最后結果取平均值。

⑸診斷標準 ①SWE檢查：Emax≥7.46 m/s評定為惡性，Emaxlt;7.46 m/s為良性[5]。②SMI檢查：基于Adler血流分級標準[6]評估SMI圖像中結節血流情況。Adler血流分級標準：0級：結節內無血流信號；Ⅰ級：血流信號為少量，結節內存在1～2處血流信號（點狀）；Ⅱ級：血流信號為中量，結節內存在3～4處血流信號（點狀）；Ⅲ級：血流信號豐富，結節內存在gt;5處血流信號（點狀）。0～Ⅰ級為良性病變（陰性），Ⅱ～Ⅲ級為惡性病變（陽性）。③SMI、SWE聯合檢查：本研究采用并聯試驗，符合SMI或SWE檢查結果為惡性之一者，則聯合檢查結果為惡性。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者SMI、SWE參數水平。⑵分析SMI、SWE單獨及聯合診斷與病理學檢查結果的一致性。準確率=[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數]×100%；敏感度=[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）]×100%；特異度=[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）]×100%；陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SMI、SWE參數水平比較 兩組患者Esd比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；惡性組患者的Emax、Eratio及SMI分級整體均高于良性組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 SMI、SWE單獨及聯合診斷與病理學檢查結果的一致性分析 一致性分析結果顯示，SMI鑒別診斷乳腺結節性質的準確率為91.30%、靈敏度為93.33%、特異度為77.78%、陽性預測值為96.55%、陰性預測值為63.64%、Kappa值為0.650；SWE鑒別診斷乳腺結節性質的準確率為92.75%、靈敏度為93.33%、特異度為88.89%、陽性預測值為98.25%、陰性預測值為66.67%、Kappa值為0.720；SMI聯合SWE鑒別診斷乳腺結節性質的準確率為95.65%、靈敏度為96.67%、特異度為88.88%、陽性預測值為98.31%、陰性預測值為80.00%、Kappa值為0.817，見表2。

3 討論

BI-RADS 4類乳腺結節是可疑惡性病變，其惡性率為3%～94%，臨床通常建議通過穿刺活檢進行鑒別[7]。但若對可疑病變進行組織學檢查，不僅會導致不必要的組織活檢，浪費醫療資源，同時還會增加患者心理負擔。SMI是檢測微小血管血流的新型超聲技術，可準確地反映患者微循環灌注，且該檢查方式血流外溢較少，無角度依賴[8]。SWE則是通過超聲探頭產生剪切波，在組織內追蹤這些波，用以測量彈性模量，評估組織硬度[9]。

本研究結果顯示，惡性組患者的Emax、Eratio及SMI分級整體均高于良性組，這提示SWE中Emax、Eratio及SMI分級與BI-RADS 4類乳腺良惡性結節相關。SWE通過追蹤、捕獲剪切波檢測患者病灶組織軟硬度，并經楊氏模量值（Emax、Eratio）來量化反映病灶組織軟硬度，其數值越高則表示組織越硬[10]。有研究顯示，乳腺結節的硬度與其性質緊密相關，惡性結節通常比良性結節硬，且能更快地侵襲和破壞正常乳腺組織，因此，惡性結節Emax、Eratio值普遍高于良性結節[11]。乳腺癌的血流供應特征包括血管形態異質性、數量增加[12]。SMI、CDFI技術通過觀察患者血管數量、形態分布診斷腫瘤性質。惡性腫瘤通常具有更豐富的血管網絡，這些血管在形態和數量上均表現出異質性，即形態不規則且數量增多。SMI技術能夠敏感地捕捉到這些血管特征，尤其是當腫瘤內部的血管分布達到一定程度，即SMI分級達到Ⅱ級或Ⅲ級時，往往提示腫瘤具有較強的侵襲性和生長能力。

本研究一致性分析結果顯示，SMI聯合SWE鑒別診斷乳腺結節性質的準確率為95.65%、靈敏度為96.67%、特異度為88.88%、陽性預測值為98.31%、陰性預測值為80.00%、Kappa值為0.817，高于SMI、SWE單獨診斷的效能，提示SMI聯合SWE鑒別診斷BI-RADS 4類乳腺結節性質可提高準確率。分析原因為，SWE主要通過測量病灶硬度、彈性參數來初步區分乳腺結節良性、惡性[13]。因此，通過測量患者病灶內的剪切波速度來計算彈性模量，定量檢測病灶參數，可減少操作人員的影響，提升SWE評價乳腺結節硬度的客觀性。而SMI具有低運動偽影、高空間分辨率、高幀頻成像等優勢，不僅能夠精準地捕捉病灶內微小血管的低速血流，還能通過雜波運動分析、自適應算法鑒別病灶內微血管的血流情況[14]。聯合這兩種檢查手段，能夠從乳腺組織物理結構、功能代謝兩個維度對BI-RADS 4類乳腺結節的性質進行評估，從而提供更詳盡和精確的生物學信息，提升臨床診斷的準確率[15]。

綜上所述，SMI聯合SWE用于鑒別診斷BI-RADS 4類乳腺結節性質有利于提高診斷率，具有一定臨床應用價值。

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基金項目：佛山市衛生健康局醫學科研課題（編號：20240302）

作者簡介：陳凡杰，大學本科，副主任醫師，研究方向：超聲醫學。