經食管超聲心動圖評估心房顫動患者左心房血栓形成的預測價值

【摘要】目的 分析經食管超聲心動圖檢查（TEE）評估心房顫動（AF）患者左心房（LA）血栓形成的價值。方法 回顧性分析2023年1月至2024年6月南通市第一人民醫院收治的120例AF患者的臨床資料，根據有無LA血栓形成分為血栓組（20例）和無血栓組（100例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響AF患者LA血栓形成的獨立危險因素、各因素預測AF患者LA血栓形成的價值。結果 血栓組患者持續性或永久性心房顫動占比、左心耳（LAA）分葉數≥3個占比、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左心房內徑（LAD）水平均高于無血栓組，淋巴細胞計數（LYM）、LAA排空血流速度（LAA-v）水平均低于無血栓組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，持久性或永久性心房顫動、LAA分葉數≥3個、LAD水平升高及LYM、LAA-v水平降低均為影響AF患者LA血栓形成的獨立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，LYM、LAD、LAA-v預測AF患者LA血栓形成的曲線下面積（AUC）分別為0.659、0.773、0.866，敏感度分別為0.520、0.610、0.910，特異度分別為0.950、0.800、0.750（均Plt;0.05）。結論 持續性或永久性心房顫動、LAA分葉數≥3、LYM、LAD、LAA-v水平均與AF患者LA血栓形成有關，LYM、LAD、LAA-v水平預測AF患者LA血栓形成的效能較高。

【關鍵詞】經食管超聲心動圖檢查；心房顫動；左心房；血栓形成；風險因素

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.042

心房顫動（atrial fibrillation，AF）在老年人群中發病率較高，且AF患者常伴有諸多并發癥，其中，左心房（LA）血栓形成為常見并發癥之一[1]。在非瓣膜性AF患者中血栓多位于左心耳（LAA）或其內部，而LA血栓90%以上來源于LAA，并且LAA血栓形成會使腦卒中發病風險增加3倍[2]。經食管超聲心動圖檢查（TEE）在診斷AF時能夠提供清晰、準確的心臟圖像，有助于制訂更為合理的治療方案和提高治療效果[3]。基于此，本研究通過TEE獲得心臟參數，分析其對AF患者LA血栓形成的評估價值，以期為臨床指導治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年6月南通市第一人民醫院收治的120例AF患者臨床資料，根據有無LA血栓形成分為血栓組（20例）和無血栓組（100例）。血栓組患者中男性9例，女性11例；年齡44～74歲，平均年齡（60.35±10.38）歲；AF病程3～8年，平均AF病程（6.11±1.34）年。無血栓組患者中男性54例，女性46例；年齡43～75歲，平均年齡（59.71±9.68）歲；AF病程4～9年，平均AF病程（6.04±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經南通市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AF的臨床診斷[4]；⑵患者入院均行TEE和經胸超聲心動圖檢查；⑶初次就診者；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并肺栓塞、深靜脈血栓者；⑵入院前3個月內服用抗凝藥物者；⑶TEE結果顯示心室內血栓或疑似血栓者；⑷需要進行心臟外科手術者；⑸合并惡性腫瘤患者；⑹合并甲狀腺功能減退或風濕性心臟病者；⑺合并先天性心臟病者。

1.2 研究方法 ⑴收集兩組患者的臨床資料。包括高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、吸煙史、持久性或永久性心房顫動、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細胞計數（LYM）、中性粒細胞計數、血小板計數、左心房內徑（LAD）、LAA分葉數≥3個、LAA排空血流速度（LAA-v）、尿酸、肌酐、總膽紅素、谷草轉氨酶（AST）/谷丙轉氨酶（ALT）水平。⑵患者取仰臥位，采用超聲診斷儀（飛利浦，型號：EPIQ 7C）進行經胸超聲心動圖檢查，選取左室長軸切面測量LAD；M型超聲心動圖測量LVEDD和LVESD，計算LVEF。采用腔內探頭行TEE，食管中段水平取0°、45°、90°和135°測量LAA開口內徑和深度，計算LAA-v；觀察LA及LAA血栓情況，經食管實時三維超聲心動圖觀察LAA形態、分葉及血栓情況。⑶入院后采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-5390 CRP）檢測中性粒細胞計數、血小板計數、LYM。另采集兩組患者入院后空腹靜脈血2 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心15min（離心半徑為12 cm），取血清，以全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術，國械注進20172221042，型號：日立 LABOSPECT 008 AS）檢測總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、NT-proBNP、尿酸、肌酐、總膽紅素、AST、ALT水平，并計算AST/ALT。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響AF患者LA血栓形成的獨立危險因素。⑶分析各因素預測AF患者LA血栓形成的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史、LVEDD、LVESD、LVEF、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、中性粒細胞計數、血小板計數、尿酸、肌酐、總膽紅素、AST/ALT水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；血栓組患者持續性或永久性心房顫動占比、LAA分葉數≥3個占比、NT-proBNP、LAD水平均高于無血栓組，LYM、LAA-v水平均低于無血栓組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響AF患者LA血栓形成的多因素Logistic分析 將可能影響AF患者LA血栓形成的因素行量化賦值，以LA血栓是否形成為因變量（是=1，否=0），將以持久性或永久性心房顫動（是=1，否=0）、NT-proBNP（連續變量）、LYM（連續變量）、LAD（連續變量）、LAA分葉數≥3個（是=1，否=0）、LAA-v（連續變量）為自變量。多因素Logistic分析結果顯示，持久性或永久性心房顫動、LAA分葉數≥3個、LAD水平升高及LYM、LAA-v水平降低均為影響AF患者LA血栓形成的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 LYM、LAD、LAA-v水平預測AF患者LA血栓形成的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，LYM、

LAD、LAA-v預測AF患者LA血栓形成的曲線下面積（AUC）分別為0.659、0.773、0.866，敏感度分別為0.520、0.610、0.910，特異度分別為0.950、0.800、0.750（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

AF患者心房擴大和血流瘀滯，導致血液黏度增加、心房內形成渦流，損傷心房內皮，形成血小板血栓，誘發內源性和外源性凝血，導致血栓形成，而血栓脫落易形成體、肺循環栓塞，導致嚴重后果[5]。因此，及早診斷并干預十分重要。基于此，本研究對AF患者實施TEE，并對AF患者LA血栓形成的危險因素進行分析，以期能夠提高LA血栓形成的檢出率。

本研究結果顯示，血栓組患者持續性或永久性心房顫動占比、LAA分葉數≥3個占比、NT-proBNP、LAD水平均高于無血栓組，LYM、LAA-v水平均低于無血栓組；多因素Logistic分析結果顯示，持久性或永久性心房顫動、LAA分葉數≥3個、LAD水平升高及LYM、LAA-v水平降低均為影響AF患者LA血栓形成的獨立危險因素。這提示AF患者LA血栓形成與病情情況、LAA分葉數及LYM、LAD、LAA-v水平密切相關。分析原因為，持久性或永久性心房顫動患者血液處于高凝狀態，并且隨著長時間心房顫動，心房擴大明顯，心肌收縮能力降低，血液流速減慢和瘀滯，且血小板活化程度增加，血液成分易沉積，形成血栓[6-7]。LYM水平降低會導致心房重塑和纖維化加劇，內皮功能障礙加重，誘發和加劇心房顫動，引起心房肌高凝狀態，加速血栓的形成[8]。LA增大與AF的發生密切相關，LA壓力升高可引起心臟超負荷，以及LAA功能降低，導致血栓形成[9]。LAD增大表明AF患者心肌收縮受損明顯，LA內血流減慢，誘發凝血機制，為血栓的形成提供條件；同時，心房纖維化和內徑增大會誘導炎癥介質釋放，引起內膜損傷和血液黏度增加，導致血栓形成。LAA有壓力和容量負荷調節作用，AF患者處于心室舒縮紊亂和心肌收縮不協調狀態，易導致LAA內血流呈湍流狀態，增加血栓形成風險[10]。LAA為扁平狹長管狀盲端結構，內部多彎曲和頸部狹窄，末端有分葉，含有豐富梳狀肌，表面凹凸不平，特殊的解剖結構為血栓出現和形成提供便利，且分葉數量越多，血栓形成風險越高[11]。另外，本研究ROC曲線分析結果顯示，LYM、LAD、LAA-v預測AF患者LA血栓形成的AUC分別為0.659、0.773、0.866，敏感度分別為0.520、0.610、0.910，特異度分別為0.950、0.800、0.750，這提示TEE在評估AF患者LA血栓形成上有良好的價值。分析原因為，TEE可觀察LAA結構，為LA血栓診斷提供高分辨率成像，并且對LA及LAA內云霧樣自發顯影顯示較清晰，能夠早期提示高凝狀態，為預防血栓形成提供可靠依據[12]。但本研究未分析上述指標聯合檢測的預測價值，有待今后進一步研究。

綜上所述，持續性或永久性心房顫動、LAA分葉數、LYM、LAD、LAA-v水平均與AF患者LA血栓形成有關，LYM、LAD、LAA-v水平預測AF患者LA血栓形成的效能較高。

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作者簡介： 茅衛衛，大學本科，副主任醫師，研究方向：超聲醫學。