專病護理服務對門診原發性高血壓病患者自我管理行為及應對方式的影響

【摘要】 目的 探究專病護理服務對門診原發性高血壓病患者自我管理行為及應對方式的影響。方法 抽取龍南市第一人民醫院門診2022年1月—2023年12月收治的60例原發性高血壓病患者開展研究，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以常規護理，觀察組在常規護理基礎上予以專病護理服務。對比2組干預效果，主要觀察指標為自我管理行為、應對方式，次要觀察指標為心理彈性水平、血壓達標情況。結果 護理后，觀察組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分、高血壓病患者自我管理行為測評量表（hypertension patients self-management behavior rang scale，HPSMBRS）評分、醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中的面對評分高于對照組，觀察組MCMQ中的屈服評分、回避評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組血壓達標率（86.67%）較對照組（63.33%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對原發性高血壓病患者，專病護理服務的應用效果較常規護理更理想，可提高患者心理彈性水平，增加積極應對方式，提高自我管理行為能力、血壓達標率。

【關鍵詞】 門診原發性高血壓病；專病護理服務；自我管理行為

文章編號：1672-1721（2025）04-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

原發性高血壓病與環境改變、生活方式等因素密切相關。隨著病情進展，原發性高血壓病患者靶器官受損嚴重，可引發相關并發癥，增加死亡風險[1]。高血壓病患者因病程長、遷延不愈、長期服藥，易產生心理障礙問題，削弱心理韌性，甚至面對疾病時采取屈服、逃避等消極方式，降低自我管理能力[2-3]，需強調護理的作用。專病護理服務作為一種新型護理模式，是由從業且具備豐富專科知識、護理技能的護士獨立開設相關護理門診，為患者提供相應護理服務。近些年，專病護理服務在護理領域中廣泛運用，取得了理想的效果，然而關于專病護理服務在高血壓病中的應用研究較少。為此，本研究選擇龍南市第一人民醫院門診2022年1月—2023年12月收治的60例原發性高血壓病患者為例，探究專病護理對其自我管理行為、應對方式的影響，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將龍南市第一人民醫院門診2022年1月—2023年12月收治的60例原發性高血壓病患者納入研究，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。2組一般資料（平均年齡、平均病程、性別結構等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：認知、理解等功能正常，積極配合；符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[4]提到的原發性高血壓病標準；對本次研究內容已知曉，主動參與。

排除標準：智力障礙；合并心理疾患（焦慮癥、抑郁癥等）；繼發性高血壓病、高血壓病危象等；合并高血壓病嚴重并發癥、急性感染、占位性病變等。

1.3 方法

對照組予以常規護理。向患者簡單介紹高血壓病知識，發放宣傳單頁，包括用藥指導、飲食指導、生活指導等內容，供患者閱讀。囑咐患者每日進行血壓自我監測，進行適量的有氧鍛煉（慢跑、蹬腳踏車、太極拳等），規范用藥，按時就診復查。

觀察組在對照組基礎上予以專病護理服務。（1）成立專病護理服務小組。小組成員為1名護士長、2名主管護師、2～3名護師或護士。其中，3名護士為高血壓病專科護士，其余護士為康復、危重癥專科護士。護士均具備豐富工作經驗，工作時間≥5年，溝通能力強，獨自處理問題能力強。（2）設置獨立使用的專病護理服務診室。配置基本的醫療器械設備，擺放與高血壓病有關的健康教育手冊，開設健康知識宣傳教育欄。在門診大廳和導醫臺顯著位置宣傳該診室團隊資料、就診方式及內容、接診時間等，使患者了解專病護理服務。（3）護理內容。為患者建立電子個人信息檔案，記錄基本信息（年齡、臨床診斷、身高、體質量、血壓水平），發放高血壓病患者自我行為管理問卷、心理彈性量表、應對方式問卷等，調查掌握患者心理狀況、應對方式、自我管理行為狀況。在此基礎上，主動詢問患者“您對高血壓病有所了解嗎”“您需要了解高血壓病的哪些方面知識呢”“您在鍛煉、服藥過程遇到了哪些困難等”，結合患者受教育程度、接受能力等，采取恰當方式（發放圖文并茂手冊、播放幻燈片等）進行多元化健康教育，講解心理因素與疾病的關系、健康生活方式及行為習慣對高血壓病恢復的積極影響等，耐心解答患者提出的疑問。教會患者正確使用血壓計測量血壓并在高血壓病日記本中記錄測血壓時間、血壓數值。利用鬧鐘、家屬監督等，提醒患者按時服藥。查看高血壓病日記本，動態掌握患者血壓水平變化。引導患者闡述內心對疾病的看法、可能面臨的困境等，進行針對性疏導。例如安撫患者情緒，教會自我情緒調節的技巧；列舉門診血壓控制良好患者案例；邀請患者參與門診舉辦的座談會，促進患者間交流，分享治療經歷、預防高血壓病的心得體會；邀請患者參與醫院舉辦的座談會，促進患者間交流，分享治療經驗。讓家屬督促患者按時服藥、堅持鍛煉，予以更多的人文關懷、情感支持。根據患者基本情況及每日飲食攝入量、興趣愛好等，制定個體化運動方案，以不增加患者心臟負荷為宜。讓患者關注醫院相關微信公眾號，可隨時通過微視頻、鏈接等形式學習疾病最新知識，提前預約掛號復診，在線咨詢。詢問患者自我管理存在的問題，進行針對性干預。肯定、表揚患者取得的成就，鼓勵患者堅持，協助患者制定遠期目標。

2組均干預1個月。

1.4 觀察指標

護理后，評價入組對象的心理彈性水平、自我管理行為、應對方式、血壓達標情況。（1）心理彈性水平。采用CD-RISC[5]評估2組患者護理前后心理彈性水平。CD-RISC共3個維度（堅韌性、自強、樂觀性），含25個項目，采用5分制（0～4分）對各條目賦值，總分100分，分值高表示心理彈性水平佳。（2）自我管理行為。于護理前后使用HPSMBRS[6]評價2組患者自我管理行為。該量表共6個維度，含33個條目，按照1～5分評分制對各條目賦值，總分33～165分，分值越高表示自我管理行為水平越高。（3）應對方式。于護理前后采用MCMQ評價2組患者的應對方式。該問卷共3個維度（屈服、回避、面對），含20個條目（屈服5個條目、面對8個條目、回避7個條目），按照Likert 4級積分法對各條目賦值，其中屈服評分為5～20分、回避評分為7～28分、面對評分為8～32分。屈服、回避評分低，面對評分高，說明患者積極應對疾病。（4）血壓達標情況。血壓達標判定標準為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）/舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）24 h平均值＜130 mmHg/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），日間平均值＜135 mmHg/85 mmHg，夜間平均值＜120 mmHg/70 mmHg。

1.5 統計學方法

應用SPSS 26.0統計軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性水平

護理前，2組CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組CD-RISC評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 自我管理行為

護理前，2組HPSMBRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組HPSMBRS評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 血壓達標情況

護理后，觀察組血壓達標率較對照組高（P＜0.05），見表4。

2.4 應對方式

護理前，2組MCMQ中的屈服、面對、回避評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組MCMQ中的屈服、回避評分較護理前低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；護理后，2組MCMQ中的面對評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

原發性高血壓病是目前危及人體健康安全的常見心血管疾病，具有病死率高、致殘率高的特點，發病率較高（發病率90%～95%），加重了社會、醫療資源負擔。研究表明，我國高血壓病所致直接經濟支出占衛生總費用的6.6%，與高血壓病患者需長期服藥有關。大部分高血壓病患者心理負擔重、自我管理能力低下，消極應對疾病[7]。加強原發性高血壓病患者護理具有重要意義。

心理彈性是個體身處逆境時所產生的環境適應能力，更是促進機體健康發展、防治疾病的重要基礎。應對方式則是個體適應外界環境而改變行為、自我認知，以維持身心健康發展。與正常健康人群比較，高血壓病患者因病程長、遷延不愈等影響，產生諸多心理反應，表現為焦躁、抑郁等。隨著病情進一步進展，患者心理負擔加重，喪失對治療的信心，進而降低自我管理能力，以消極方式應對疾病。

本研究結果顯示，護理后，觀察組CD-RISC評分、MCMQ面對評分高于對照組，觀察組MCMQ屈服評分、回避評分低于對照組（P＜0.05），說明專病護理服務對患者心理健康具有明顯改善作用，利于患者采取積極方式應對疾病。究其原因，常規護理僅關注患者病情恢復情況，忽視患者心理需求，護理效果不理想；專病護理服務對患者心理需求重視度高，通過積極的正向情緒引導、社會支持、座談會等干預，幫助患者接納自我，使患者以積極、正確的態度面對現實、適應疾病[8-9]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組HPSMBRS評分較對照組更高（P＜0.05），說明門診專病護理服務更有利于提高患者自我管理行為，較常規護理優。究其原因，常規護理方式單一、內容片面，未能滿足不同個體患者需求，對患者自我管理行為的改善效果不理想；專病護理服務下，醫護人員對患者進行全面評估，了解其自我管理行為狀況，有針對性地幫助患者改變不健康的生活習慣行為，如多元化健康教育、個體化運動干預、個體化心理疏導等，既能幫助患者增強獲取、理解、采納疾病相關信息能力，又能提高患者良好的感知控制能力，使患者以積極向上的心態面對疾病及未來生活、采取利于自身健康發展的行為[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組的血壓達標率較對照組更高（P＜0.05），說明專病護理服務有利于提高患者血壓達標率。專病護理服務下，護士充分發揮自身專業優勢，在患者就診復查過程中，通過建立個人電子信息檔案、面對面交流、微信平臺推送等形式進行多維度、連續性的健康教育，使患者認識到疾病的危害性；鼓勵患者自測血壓并以日記形式記錄血壓，既能提高患者自測血壓行為意愿，又能促使醫護人員動態掌握患者血壓變化，明確疾病進展狀況，優化用藥方案管理，取得理想的血壓控制效果，提高血壓達標率[12]。

綜上所述，與常規護理比較，專病護理服務的應用價值更高，有助于提高原發性高血壓病患者心理彈性水平，增加積極應對方式，使患者主動改變自我管理行為，從而提高血壓達標率，值得推廣。由于本研究樣本量不足、專病護理服務相關報道較少，建議在今后研究中擴大樣本量，全面探究專病護理服務的應用優勢，以此為參考提升原發性高血壓病護理發展水平。

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（編輯：許 琪）