帕金森病的護理需要注意什么

帕金森病是一種常見的神經系統退行性疾病，除了大家熟知的運動癥狀，如震顫、僵硬和運動遲緩外，帕金森病還常常伴隨著認知障礙。認知障礙不僅嚴重影響患者的生活質量，也給治療和護理帶來了巨大挑戰。那么，如何準確評定帕金森病患者的認知障礙程度呢？

帕金森病認知有“量表”

在醫學領域，為了能更全面、準確地評估帕金森病患者的認知狀況，科學家們經過不懈的努力，開發出了眾多專門的量表。其中，聽覺詞語學習測驗（AVLT）以其多種形式備受關注，比如AVLT-IR（即刻回憶）、AVLT-STR（短延遲自由回憶）、AVLT-DR（長延遲自由回憶）以及AVLT-再認。此外，盧頓大學癡呆評定量表（RUDAS）、波士頓命名測驗（BNT）的中文版、動物流暢性測驗（AFT）等也在臨床評估中發揮著重要作用。

AVLT通過精心設計的詞語列表，以不同的回憶方式和時間間隔，深入探測患者的記憶能力。RUDAS從定向能力（包括時間和空間的定位）、記憶功能（短期和長期記憶）、注意力集中程度等多個關鍵維度，對患者的認知水平進行綜合考察。BNT的中文版專為適應中文語言環境而設計，重點在于評估患者對各種物體準確命名的能力，這對于了解語言相關的認知功能十分關鍵。AFT則是通過觀察患者在特定時間內能夠流暢地列舉出的動物種類數量，來衡量其思維的敏捷性和流暢程度。

帕金森病的臨床表現

（一）運動癥狀

1.震顫：常作為首發癥狀出現，多起始于一側上肢遠端，表現為典型的靜止性震顫，類似拇指與食指間的“搓丸樣”動作。此震顫并非一成不變，患者情緒激動或精神高度緊張時會顯著加劇，睡眠中則完全消失。

2.肌強直：患者肌肉呈現“鉛管樣強直”，被動屈伸關節時阻力持續增高，如同彎曲鉛管；有時還會出現“齒輪樣強直”，即肌強直與伴隨的震顫疊加，導致被動運動時出現類似齒輪轉動的頓挫感。肌強直使患者肢體僵硬，活動靈活性大幅降低。

3.運動遲緩：患者隨意動作明顯減少、減慢，在日常生活的細微動作上表現尤為突出，比如系鞋帶、扣紐扣等變得緩慢艱難，寫字時字體漸小，這種現象被稱為“小寫征”。

4.姿勢步態異常：患者站立時身體常呈屈曲體姿，行走時上肢擺動幅度減小，步伐逐漸變小、變慢，啟動和轉彎困難重重。疾病晚期甚至會出現慌張步態，表現為步伐急促、碎小，行走時難以止步。

（二）非運動癥狀

1.感覺障礙：在疾病早期，患者可能出現嗅覺減退，對氣味的敏感度降低。睡眠障礙也較為常見，如入睡困難、多夢、易醒等。

2.自主神經功能障礙：常見癥狀包括因腸道蠕動減緩導致的便秘，排便間隔延長；可能在無明顯誘因的情況下大量出汗；皮膚油脂分泌增多引發脂溢性皮炎，出現紅斑、脫屑；吞咽活動減少致使口水不能及時咽下，從而出現流涎。

3.精神和認知障礙：患者精神狀態可能改變，表現為抑郁，情緒低落、對事物失去興趣；焦慮，內心不安、緊張；認知能力逐漸減退，如記憶力下降、注意力不集中。嚴重時還可能發展為癡呆，出現思維混亂、判斷力下降等。隨著對帕金森病認知障礙研究的深入，運用多維量表和生物標志物能更精準地評估認知障礙的程度和進展。

帕金森病的護理

（一）生活護理

1.穿著：避免衣物過緊或設計復雜，減少穿衣困難。鞋子選擇舒適、防滑且便于穿脫的款式。

2.飲食：提供高熱量、高蛋白質、高維生素且易消化的食物，滿足患者身體的能量需求和營養補充。鼓勵患者多喝水，保持身體水分平衡，多攝入新鮮蔬菜和水果，促進腸道蠕動，預防便秘。對于吞咽困難的患者，將食物制成糊狀，喂食時緩慢、耐心，避免嗆咳，確保進食安全。

3.睡眠：營造安靜、舒適的睡眠環境，如保持房間適宜的溫度、減少噪音干擾、選擇舒適的床墊和枕頭等。幫助患者養成規律的作息時間，建立良好的睡眠習慣，必要時通過睡前放松活動，如溫水泡腳、輕柔按摩等促進睡眠。

（二）運動護理

1.康復訓練：依據患者的具體病情和身體狀況，結合多維量表對運動功能的評估，量身定制個性化的康復訓練計劃。

2.安全防護：在患者經常活動的區域，如臥室、浴室、走廊等，安裝扶手，為患者行走和起身提供支撐。鋪設防滑墊，增加地面的摩擦力，降低滑倒的可能性。確保家具布局合理，避免障礙物阻擋患者的行動路線，創造安全的活動空間。

（三）心理護理

1.溝通交流：認真傾聽患者的心聲，包括他們的憂慮、恐懼和期望。通過積極的回應和情感支持，讓患者感受到被理解和重視，從而建立起信任關系。

2.心理疏導：幫助患者正確認識帕金森病，尤其是結合對認知障礙的評定結果，向患者講解疾病的發展過程和治療前景，減輕因未知而產生的心理負擔。鼓勵患者積極參與治療和康復活動，樹立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態面對生活。

（四）用藥護理

1.遵醫囑用藥：嚴格監督患者按照醫生的囑咐按時按量服用藥物，確保治療的規范性和有效性。提醒患者不可自行增減藥量或擅自停藥，以免影響治療效果或導致病情波動。

2.觀察藥物不良反應：密切留意患者用藥后的身體反應，如是否出現異動癥，表現為不自主的舞蹈樣動作；是否有低血壓癥狀，如頭暈、乏力等。結合生物標志物的監測，一旦發現不良反應，及時告知醫生，以便調整治療方案。

基金項目：黑龍江省衛健委科研課題“生物標志物聯合認知評估量表對帕金森病癡呆評定的研究”（編號：20220303071099）。