公立醫(yī)院債務(wù)管理績效評價(jià)方法探析

債務(wù)管理績效評價(jià)方法的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循科學(xué)性、系統(tǒng)性與可操作性原則。在績效評價(jià)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還應(yīng)建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測與反饋機(jī)制，及時(shí)跟蹤債務(wù)管理的執(zhí)行情況和績效變化

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系的核心機(jī)構(gòu)，其債務(wù)管理能力直接影響著醫(yī)療資源配置與服務(wù)效率。近年來，公立醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)逐漸加重，亟須科學(xué)的評價(jià)方法予以診斷與指導(dǎo)。

公立醫(yī)院債務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

近年來，我國部分公立醫(yī)院債務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，有的醫(yī)院的債務(wù)總量已接近年度運(yùn)營收入的2 至3 倍，顯著超出合理負(fù)債水平。這一增長趨勢主要源于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置需求的增加，醫(yī)療服務(wù)能力提升與資金需求之間的矛盾凸顯。與此同時(shí)，債務(wù)結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜，長期債務(wù)占比顯著上升，雖然緩解了短期資金壓力，但增加了利息支出與管理成本。此外，債務(wù)資金用途集中于非盈利性項(xiàng)目，如醫(yī)院改擴(kuò)建和基礎(chǔ)設(shè)施提升，缺乏靈活性與分散化策略，進(jìn)一步限制了資金的高效運(yùn)用。

公立醫(yī)院面臨著日益沉重的債務(wù)償還壓力，制約其可持續(xù)發(fā)展。收入來源受限且醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控，使得許多醫(yī)院依賴財(cái)政補(bǔ)貼和貸款展期維持償債能力，形成債務(wù)積累的惡性循環(huán)。同時(shí)，債務(wù)管理機(jī)制不健全成為主要風(fēng)險(xiǎn)源。一方面，部分醫(yī)院未能建立全面的債務(wù)管理體系，缺乏預(yù)算約束與償債規(guī)劃；另一方面，債務(wù)信息公開透明度不足，管理中存在違規(guī)操作和資源浪費(fèi)現(xiàn)象，進(jìn)一步加劇了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

公立醫(yī)院債務(wù)問題的深層原因與政策環(huán)境及管理模式密切相關(guān)。從政策層面看，政府強(qiáng)調(diào)醫(yī)院公益屬性，增加了其財(cái)政支出責(zé)任，迫使醫(yī)院依賴債務(wù)融資以彌補(bǔ)資金缺口。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后，使醫(yī)院收入增長難以匹配運(yùn)營成本。從管理層面看，財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行力不足是關(guān)鍵短板。部分醫(yī)院缺乏科學(xué)的績效評估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，過度依賴短期決策，忽視中長期規(guī)劃和成本控制，導(dǎo)致債務(wù)問題長期積累。

在政策層面，政府應(yīng)加強(qiáng)對公立醫(yī)院債務(wù)管理的指導(dǎo)和監(jiān)管，制定明確的債務(wù)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理控制債務(wù)規(guī)模，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，政府可以設(shè)立專項(xiàng)基金，用于支持公立醫(yī)院的債務(wù)化解和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，減輕醫(yī)院的債務(wù)負(fù)擔(dān)。此外，政府還應(yīng)加大對公立醫(yī)院的財(cái)政投入，優(yōu)化財(cái)政資金的使用效率，確保醫(yī)院的基本運(yùn)營和發(fā)展需要得到保障。在管理層面，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制，建立健全債務(wù)管理制度，明確債務(wù)管理的責(zé)任和流程。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其財(cái)務(wù)管理水平，確保債務(wù)管理的規(guī)范性和有效性。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)與政府部門、金融機(jī)構(gòu)和其他相關(guān)方的溝通與合作，爭取更多的支持和資源，共同應(yīng)對債務(wù)問題。通過這些綜合措施，公立醫(yī)院可以在政策支持和自身努力下，逐步化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)院債務(wù)管理績效評價(jià)方法的構(gòu)建

債務(wù)管理績效評價(jià)方法的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循科學(xué)性、系統(tǒng)性與可操作性原則。科學(xué)性要求評價(jià)方法能夠客觀反映公立醫(yī)院債務(wù)管理的實(shí)際狀況，避免主觀偏差；系統(tǒng)性強(qiáng)調(diào)全面涵蓋債務(wù)管理的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括財(cái)務(wù)、運(yùn)營與風(fēng)險(xiǎn)控制等維度；可操作性則要求評價(jià)指標(biāo)易于獲取，結(jié)果易于理解并能支持實(shí)際決策。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，應(yīng)構(gòu)建包含三大類別的績效評價(jià)指標(biāo)體系：

財(cái)務(wù)指標(biāo)：包括資產(chǎn)負(fù)債率、利息保障倍數(shù)和流動(dòng)比率等。例如，資產(chǎn)負(fù)債率可以衡量醫(yī)院負(fù)債水平與資產(chǎn)規(guī)模的比例，其理想水平一般控制在60%—70%，以確保財(cái)務(wù)健康性和償債能力。

運(yùn)營指標(biāo)：著眼于醫(yī)院的運(yùn)營效率，常用指標(biāo)包括固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和運(yùn)營成本占比等。例如，固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率越高，表明醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率越高，有助于優(yōu)化債務(wù)負(fù)擔(dān)。

風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)：主要評估債務(wù)管理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如負(fù)債償還期和債務(wù)集中度。負(fù)債償還期若過長，表明債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需進(jìn)一步優(yōu)化資金使用結(jié)構(gòu)。

為了實(shí)現(xiàn)多指標(biāo)綜合評價(jià)，采用層次分析法（AHP）構(gòu)建權(quán)重分配體系。首先，通過專家打分法對各指標(biāo)的重要性進(jìn)行量化，形成判斷矩陣。其次，計(jì)算矩陣的特征向量并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，確保權(quán)重設(shè)置的合理性，最終得出權(quán)重分配結(jié)果。例如財(cái)務(wù)指標(biāo)權(quán)重為0.5，運(yùn)營指標(biāo)權(quán)重為0.3，風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)權(quán)重為0.2。

評價(jià)方法的實(shí)施包括數(shù)據(jù)收集、處理與結(jié)果應(yīng)用三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，數(shù)據(jù)收集需確保全面性與準(zhǔn)確性，來源可以是醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表、運(yùn)營統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)政策文件。其次，數(shù)據(jù)處理需考慮同一指標(biāo)的行業(yè)均值與標(biāo)準(zhǔn)差，以便校正不同醫(yī)院之間的可比性。最后，評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用與反饋機(jī)制至關(guān)重要。綜合得分可用于識別債務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院管理層提供針對性的改進(jìn)建議。同時(shí)，定期評價(jià)可以建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測體系，幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行調(diào)整，形成良性管理循環(huán)。

公立醫(yī)院債務(wù)管理績效提升的對策建議

優(yōu)化債務(wù)管理需要以科學(xué)規(guī)劃為基礎(chǔ)，全面建立覆蓋債務(wù)生命周期的管控體系。首先，制定債務(wù)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的資金需求、償債能力與風(fēng)險(xiǎn)承受力，明確合理的債務(wù)上限與期限結(jié)構(gòu)，并在財(cái)務(wù)計(jì)劃中落實(shí)具體的借貸目標(biāo)與還款路徑。規(guī)劃中需引入靈活的調(diào)整機(jī)制，根據(jù)政策環(huán)境、利率變化或醫(yī)院運(yùn)營情況動(dòng)態(tài)優(yōu)化債務(wù)策略。其次，加強(qiáng)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，通過引入大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)構(gòu)建債務(wù)監(jiān)測平臺，實(shí)時(shí)跟蹤債務(wù)指標(biāo)變化，識別潛在風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)，并針對利率上升或收入下降等情景提前制定應(yīng)急預(yù)案。

績效評價(jià)的結(jié)果應(yīng)直接融入醫(yī)院管理與決策流程，形成閉環(huán)管理。首先，將評價(jià)得分與績效考核掛鉤，對不同管理層設(shè)定具體指標(biāo)權(quán)重，推動(dòng)管理者關(guān)注債務(wù)使用效益與償還能力。同時(shí)，可通過設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制，激勵(lì)各部門優(yōu)化資源配置，降低不必要的債務(wù)依賴。其次，借助評價(jià)結(jié)果進(jìn)行深度數(shù)據(jù)分析，識別低效項(xiàng)目并逐步優(yōu)化運(yùn)營模式。

債務(wù)管理績效的提升需要多主體的協(xié)同努力。一方面，政府應(yīng)明確自身在公立醫(yī)院融資中的角色，通過設(shè)立專項(xiàng)資金、提供低息貸款或建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，緩解醫(yī)院的償債壓力。同時(shí)，逐步改革現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制，提高醫(yī)院自主定價(jià)的靈活性，提升內(nèi)源性償債能力。另一方面，醫(yī)院應(yīng)積極探索與社會(huì)資本的合作，運(yùn)用公私合作模式（PPP）或發(fā)行專項(xiàng)債券等方式引入長期穩(wěn)定的資金來源。此外，加強(qiáng)醫(yī)院與金融機(jī)構(gòu)的對接，通過信息共享與聯(lián)合分析，制定科學(xué)的融資方案并優(yōu)化債務(wù)結(jié)構(gòu)。

在績效評價(jià)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還應(yīng)建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測與反饋機(jī)制，及時(shí)跟蹤債務(wù)管理的執(zhí)行情況和績效變化。通過定期收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，評估債務(wù)管理措施的有效性，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整策略。例如，醫(yī)院可以設(shè)立債務(wù)管理監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)日常的債務(wù)數(shù)據(jù)收集、分析和報(bào)告工作，確保債務(wù)管理信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與政府部門、金融機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本的溝通與合作，建立多方參與的債務(wù)管理協(xié)調(diào)機(jī)制。通過定期召開聯(lián)席會(huì)議，共同討論債務(wù)管理的進(jìn)展、問題和解決方案，形成合力推動(dòng)債務(wù)管理的持續(xù)改進(jìn)。

（作者單位：銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院）