好端端的，他為什么突然失明

出租車司機張師傅今年49歲，平時出車晝夜顛倒，作息不規律，但身體還算可以，除了偶爾有些頭暈，沒有其他毛病。一天傍晚，張師傅送完乘客后，又感到有些頭暈。他以為是駕駛太久導致的疲勞，就決定靠路邊停車，趴在方向盤上閉眼休息。但是，當他抬起頭準備啟動車子時，卻發現眼前一片漆黑，什么都看不見了。張師傅趕緊眨眼、揉眼，依然什么都看不見。他有些緊張，通過對講機呼叫同事。另一位出租車司機驅車趕來，將突然失明的張師傅送到了醫院。

急診室里，張師傅反復強調自己頭暈，眼前一片漆黑。醫生伸手在他眼前晃了晃，他表示看不到任何東西。醫生用手電筒分別照射他的雙眼，他也感覺不到光亮。在進一步詳細檢查中，醫生發現張師傅雙眼視力無光感，但雙眼角膜、晶狀體正常，瞳孔對光反射正常，眼底視神經正常，血管正常。眼睛似乎好端端的，為什么會看不見呢？

醫生沉默片刻后，突然意識到了什么，急忙找來神經內科醫生。經過詳細的神經系統查體，醫生發現張師傅神情淡漠，反應略顯遲鈍。加急進行頭部磁共振檢查后，張師傅被確診為雙側大腦枕葉急性梗死，也就是我們熟知的腦梗死，又叫腦卒中或腦中風。

由于張師傅病情嚴重，醫院為其開設了綠色通道，進行數字剪影血管造影術，結果顯示雙側頸內動脈近端閉塞，左椎動脈遠端重度狹窄。醫生隨即在狹窄的血管處放了支架。經過搶救，張師傅的雙眼視力均恢復到0.2，但還是有視野缺失：雙眼只有右上方的一個小角能看到東西。張師傅的日常生活受到重大影響，極有可能今后都開不了出租車了。

眼睛結構正常，也會失明？這種發生于腦卒中患者身上的失明，醫學上稱之為皮質盲。

什么是皮質盲

皮質盲又叫中樞盲，是由各種原因引起的大腦枕葉紋狀區皮質嚴重損害所導致的急性視力障礙。這種疾病發病的直接原因是大腦視覺中樞缺血缺氧性損傷。

“看見”是一個視覺信號傳導整合的過程：光線經過眼球透明的屈光間質到達視網膜感光細胞，這些細胞將捕捉到的光信號通過視路傳導到達大腦枕葉皮質，大腦再將這些信號整合起來，使我們“看見”。因此，真正讓人們“看見”的部位是視覺中樞——大腦枕葉皮質。它位于雙側大腦后部，也就是后腦勺。

這類似于一套監控系統，探頭（眼球）靈活地捕捉光信號，經數據傳輸線（視路），最終在遠處的顯示器（大腦枕葉皮質）顯像。傳統意義上的盲人是眼球出現了異常，相當于監控探頭壞了，不能捕捉光信號。而皮質盲相當于終端顯示器出現了異常，這種異常跟眼球無關。

皮質盲最常見的病因是大腦后循環障礙導致的枕葉缺血缺氧性損傷，也就是腦卒中。其他破壞枕葉視中樞功能的情況，也會引發類似癥狀，如中毒、腦炎、后腦枕部外傷、腦腫瘤等。

皮質盲能治好嗎

很遺憾，皮質盲目前沒有治愈的方法，但急性期患者經過相關治療，能夠緩解一部分癥狀，像張師傅一樣，從完全看不見到擁有部分視功能。視功能殘留多少，跟枕葉缺血缺氧性損傷的部位和范圍相關。

皮質盲對視功能影響巨大，無論是單側還是雙側大腦枕葉病變，都會危害雙眼視野。由于視野中有大范圍的盲區，皮質盲患者常常發生意外。如走路撞門框、不敢下臺階、取物難定位、過馬路看不到側方來車……

皮質盲患者的后期治療以適應性訓練和工具輔助為主，如感覺輸入、標記刪除訓練、過中線訓練、遮蔽訓練、旋轉訓練等，目的是讓患者依靠殘存視野生活。當然，患者也可以利用特制眼鏡擴大視野范圍。

怎樣預防皮質盲

雙側枕葉視中樞缺血的患者，早期可能出現眩暈及雙眼一過性黑矇，他們的雙眼就像突然被黑色幕布蒙上了，幾分鐘或幾小時后黑幕逐漸消失，直至完全恢復。建議有此癥狀的中老年人，盡快在神經內科醫生的指導下進行腦血管病篩查，采取積極有效的預防及治療措施，不讓一過性黑矇演變成永久性失明。

當然，每年常規的眼科檢查也必不可少。第一，排除眼球疾病導致的視野缺損，如青光眼、白內障、眼底出血、視網膜血管堵塞等。第二，眼底是人體唯一能夠直接觀察的動靜脈區域，通過觀察眼底視網膜動靜脈的情況，可以明確視網膜動脈硬化的級別，從而推斷腦血管動脈硬化的程度。第三，眼科的視野檢查能幫助醫生判斷視神經、視路或者大腦缺血性損傷的部位及程度。

我國已逐漸進入老齡化社會。在老年性疾病中，動脈粥樣硬化、高血壓等心腦血管系統疾病的發病率不斷升高。腦循環血管粥樣硬化導致的眼部疾病，癥狀體征無特異性，容易發生漏診、誤診，嚴重者會失去治療時機，甚至導致完全失明。

有腦卒中風險的中老年人，患有高血壓、糖尿病和血脂異常，以及經常出現短暫性腦缺血發作的人更易患皮質盲。這些人群在出現腦枕葉梗死前，要重點做好預防。同時，科學治療已有疾病，按照醫生的建議控制好血壓、血脂、血糖等各項指標。在生活方式上，戒煙、限酒、合理飲食、堅持運動，保持健康體重。擁有積極、樂觀的心態，情緒穩定，不要大喜大悲，保證睡眠充足。至少每年做一次體檢，檢查心腦血管狀況，尤其注意不要忽略眼科檢查。