接種了卡介苗，為何還會得肺結核

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的嚴重威脅人類健康的慢性傳染性疾病，以肺結核最為多見。2024年10月29日，世界衛生組織發布了《2024年全球結核病報告》。報告顯示，全球結核病患者中男性患者占55%，女性為33%，兒童和青少年為12%。

我們都知道，疫苗是控制傳染病流行最經濟有效的措施之一。在我國，孩子出生后接種的第一針疫苗就是卡介苗。為什么接種疫苗后，還有那么多孩子罹患結核病呢？

人生的第一件防護“鎧甲”

目前，卡介苗是世界上使用最廣泛的疫苗，每年注射超過1.2億劑。這是一種牛型分枝桿菌減毒活疫苗，最早由法國巴斯德研究所的科學家研發。1921年，卡介苗被首次應用于人類，目前仍為全球唯一可用于預防結核病的疫苗。

兒童在任何年齡都可能罹患結核病，在結核病高負擔地區，最常見的發病年齡是1～4歲。患結核病的兒童通常在感染結核菌后1年內發病。嬰幼兒尤其是2歲以下兒童，患播散性結核病和結核性腦膜炎的風險較高，發病率和死亡率也較高。世界衛生組織建議，結核病高發國家所有健康新生兒出生時均應接種卡介苗，如果無法在出生時接種，應在出生后盡快接種。當然，也有少數兒童不適合接種卡介苗，如感染艾滋病病毒的兒童、存在其他形式免疫抑制的兒童等。卡介苗可以保護嬰幼兒免受嚴重結核病的侵害，包括結核性腦膜炎和粟粒性肺結核。

有的家長在孩子確診為結核病后感到很吃驚，他們認為孩子已經接種了卡介苗，就不會感染結核菌。其實，這一理解并不科學。

首先，卡介苗主要用于預防嬰幼兒期結核性腦膜炎、粟粒性肺結核等重癥結核病，保護效力為64%～87%，并非百分之百。其次，盡管新生兒接種卡介苗可以預防兒童肺結核，但保護效力在10～20年后會下降至不顯著水平。所以，接種卡介苗，不能絕對保證不得結核病。我們仍要避免與肺結核患者接觸，特別是兒童。如果發現孩子有結核病密切接觸史，需要及時就診評估。

兒童患肺結核的癥狀有所不同

兒童肺結核以原發性肺結核為主，臨床癥狀缺乏特異性，容易被誤診、漏診。

世界衛生組織總結兒童肺結核最常見的典型癥狀為咳嗽，尤其是持續超過2周，嚴重程度仍無緩解的咳嗽；長時間發熱，以低熱為主；其他癥狀有盜汗、飲食欠佳或厭食、體重減輕或體重增長緩慢、異常疲勞、活動減少等。

兒童肺結核的非典型癥狀為持續高熱、呼吸窘迫、胸內結核性淋巴結腫大壓迫氣道導致不對稱且持續性喘息，伴結核性胸膜炎時還會出現胸痛等癥狀。少數青春期孩子患肺結核時，會有咯血表現。

成年人罹患的肺結核以繼發性肺結核為主，臨床表現除咳嗽、咳痰、發熱、體重下降、乏力外，約1/3的患者會有不同程度的咯血。

得了肺結核，會有后遺癥嗎

經過及時診斷、規范抗結核治療，兒童肺結核患者多數可以痊愈。兒童肺結核患者應注意休養，尤其在具有傳染性期間，應休學并進行規范治療。兒童肺結核的治療原則與成年人相同，分為強化期和鞏固期。在強化期，結核桿菌被迅速殺滅，疾病進展、傳播被阻斷，同時可能產生耐藥性。在鞏固期，休眠的結核桿菌被消除，可以實現治愈并防止復發。

世界衛生組織建議3個月至16歲的非重癥、非耐藥型兒童肺結核患者療程為4個月，部分重癥、耐藥型患者需要治療6個月或更長時間。幾乎所有兒童和青少年對抗結核藥物耐受性良好，藥物副作用并不常見，最重要的副作用為肝毒性。

需要強調的是，兒童肺結核患者用藥期間應規范復診，根據體重變化及時調整劑量，定期檢查評估藥物不良反應及治療效果。

有的家長擔心兒童患肺結核后會出現肺結節。實際上，患原發性肺結核、繼發性肺結核、粟粒性肺結核的兒童，在肺部CT檢查時都會發現肺結節。在規范抗結核治療后，肺結節可能縮小、消失，部分病灶會出現鈣化。需要注意的是，少數肺部存在破壞性病變、因支氣管結核等遺留支氣管狹窄的兒童，還面臨長期的呼吸道疾病高風險，應長期隨訪評估。家長除了積極帶孩子進行篩查和治療，還要了解抗結核藥物的副作用及療程，監督孩子日常用藥、定期復診等。

結核病還可以怎樣預防

結核病預防是結核病控制工作的重要組成部分。除了及時接種卡介苗，世界衛生組織提出的另一個重要預防措施是結核病預防性治療。常用的治療方案包括單用異煙肼6～9個月、單用利福平4個月、使用異煙肼聯合利福平3個月等。

很多家長抵觸結核病預防性治療，認為孩子沒有癥狀，沒有必要接受長達數月的抗結核藥物治療。實則不然，結核病預防性治療可以降低從結核感染進展為結核病的風險。結核感染以前被稱為潛伏性結核感染，是指對結核分枝桿菌抗原刺激產生持續免疫反應的狀態，但沒有確診為結核病。結核感染者雖然沒有結核病的癥狀或體征，也沒有傳染性，但將來有發生結核病的風險。據估計，5%～10%的結核感染者在一生中會患結核病。目前，結核病預防性治療的療效范圍為60%～90%，其目標群體除結核感染者外，還包括與細菌學確診的肺結核患者有接觸史的兒童。

小貼士 同樣都是咳嗽，肺結核的咳嗽和感冒咳嗽有什么不同呢？

研究文獻總結了兒童肺結核的三種咳嗽模式：急性咳嗽且恢復緩慢、急性咳嗽反復發作、持續且無緩解的咳嗽。在大多數情況下，兒童肺結核的咳嗽為慢性持續性咳嗽，持續超過2周，接受抗生素等治療后無持續改善；僅氣管、支氣管結核的患兒則表現為刺激性咳嗽持續不能緩解。

普通感冒導致的咳嗽，起病初期多伴有急性發熱、流涕等癥狀，經對癥、對因治療后，咳嗽可逐漸緩解，且咳嗽病程多數不超過2周。部分有過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病的患兒咳嗽病程長，但經霧化等規范治療后，咳嗽可明顯緩解。