醫聯體遠程會診平臺的實踐和評價

摘要：目的 為促進醫療資源下沉，滿足人民群眾健康需求，文章探討了利用信息技術搭建有利于醫聯體之間高效便捷的會診服務平臺，并以上海市第一人民醫院遠程會診平臺項目為例，進行的實踐和效果評價。方法 由上海市第一人民醫院牽頭建立醫聯體遠程會診平臺，實現醫聯體內部患者影像資料、病歷的分享、醫療遠程業務指導，遠程MDT討論等功能。文章采用問卷調查、案例分析、數據統計等方法，對遠程會診平臺運行效果進行多維度評價，并對相關數據進行分析。結果 醫聯體遠程會診系統對構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下轉診的診療模式具有積極作用，能夠帶動基層衛生醫療機構服務能力提升和協同發展，增加醫療資源的使用價值，提高醫療服務質量，降低患者醫療費用，提升患者就醫滿意度。結論 醫聯體遠程會診系統能夠充分發揮三級醫院技術優勢和區域醫療中心的帶頭作用，從而提高醫聯體內部醫療資源互聯互通，提高基層單位診療水平，提升醫聯體內醫療服務整體效能。

關鍵詞：信息技術；醫聯體建設；遠程醫療；分級診療；平臺評價

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2025）02-0100-04 開放科學（資源服務） 標識碼（OSID） ：

0 引言

醫聯體即醫療聯合體，是以一家三級醫院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心等，所形成的“1+X”形式的醫療聯合體[1]。醫聯體建設是推動分級診療制度建設的重要抓手，遠程醫療協作網作為醫聯體建設的四種組織模塊之一，對促進醫療衛生資源下沉、解決醫療資源分布不均衡問題、擴大人民群眾醫療服務可及性以及提高醫療服務質量，均具有重要意義[2]。在國家衛健委印發的《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛醫發〔2019〕42號） 文件中，明確了“建立遠程會診、影像中心、病理中心等綜合服務平臺，開展遠程會診和遠程醫學教育”的任務要求。醫聯體遠程會診平臺的建立可以加強三級醫院與下屬各衛生服務機構合作，利用互聯網絡信息技術，大力發展面向欠發達地區的遠程醫療，建立高效且惠及廣大人民利益的衛生信息系統，對現今醫療就診模式進行探索。而遠程會診中心作為極其重要的一部分，能夠為醫聯體建設奠定堅實架構。遠程會診能夠在時間和空間上突破限制，方便上級醫療機構和基層醫療機構進行交流，為患者提供便利。同時，醫聯體遠程會診平臺對推進醫聯體建設，解決基層醫療機構檢查檢驗、影像診斷和病理診斷等醫療服務能力薄弱的問題具有重要意義，能夠實現上級醫院和基層醫院的互聯互通及實時互動，可推動優質醫療資源下沉，方便患者及時就診。本文以上海市第一人民醫院遠程會診平臺為例，介紹遠程會診平臺的建設背景、系統架構、業務流程、實施效果等，探討醫聯體遠程會診平臺的建設經驗和應用效果，為其他醫療機構提供相應參考。

1 現狀分析

上海市第一人民醫院遠程會診中心采用結合現代醫學技術、通信技術、計算機科學技術等應用的創新醫療模式，其目的是提高下屬醫療機構臨床診斷和醫療水平、降低群眾醫療開支、滿足廣大人民對優質醫療資源的迫切需求[3]。中心根據醫聯體內各級醫療機構的需求，通過線上和線下多終端的業務協作，延伸并拓展醫聯體內服務鏈條，實現區域內連續性、一體化的醫療服務[4]。通過著力構建大型衛生信息平臺，打通醫聯體內的醫療業務、醫療數據和轉診信息，多方共享患者電子病歷、檢驗檢查系統。遠程會診中心的建立更能突破地域限制，幫助地處偏遠地區的下屬基層醫院患者預約三級醫院專家，高速5G網絡傳輸幫助專家方便快捷地查閱異地病人病史資料，專家不出醫院，就能夠為患者提供診斷思路，制定科學、合理的治療方案，免除患者的長途奔波，避免病人在轉院途中發生病情惡化，切實保障患者的生命安全。而下屬基層醫院醫師在必要時通過遠程會診中心連接上級醫院診療專家，共同進行疑難病例討論、制訂相應的診療方案，促進了基層醫療水平的提高[5]。

2 醫聯體下遠程會診中心建設

2.1 系統架構

上海市第一人民醫院醫聯體遠程會診中心由遠程醫療服務、會診業務監管和運營維護服務等三大體系構成，其架構如圖1所示，通過互聯網將國家會診工作站、專家會診公網及專家會診工作站的所有信息、圖像等各種內容進行收集和整理，利用遠程會診中心的數據中心、視頻會議管理以及交換系統，將醫聯體所覆蓋的各級醫療機構（包括本院、社區及基層醫院） 構建成共享的服務平臺，實現以上海市第一人民醫院為中心，與各級遠程會診平臺之間互聯互通資源共享的會診平臺，對就診患者建立主索引，在多個院區整合患者的數據，圍繞患者建設全景視圖，實現所有院區的數據互通，會診醫生依托醫聯體信息平臺，方便快速地獲取患者病歷資料，提高會診效率。

2.2 網絡架構

上海市第一人民醫院醫聯體成員覆蓋二十余個省市（如上海、浙江、江蘇、安徽等） ，根據各省市具體衛生信息和網絡情況，提供多種網絡互聯方案。以上海市第一人民醫院為龍頭，為遠程會診中心架設相關服務器，同時提供專用于遠程會診的5G醫聯體專網，為會診提供高質量無線網絡鏈接、本地分流及邊緣云服務。整個平臺采用B/S結構，采用時下流行的Ja?vaScript語言編寫，保證了跨平臺的良好支持。同時，為醫聯體之間的專用醫療網絡以及醫聯成員之間的業務，采用專用前置機。通過防火墻和IPS入侵防御系統，給予專用網絡的獨立通道，提供給市一醫院醫聯體各醫療機構連接使用，保證網絡安全。而醫聯體下屬各基層單位，根據自身條件和情況不同，選擇自己的不同方式接入醫聯網。這種網絡架構模式的優勢是將業務模塊獨立抽取出來，使用最有效的方法來實現各衛生機構之間就診信息的共享、調閱和遠程訪問。在應用網絡接入方面，考慮到下屬各醫聯體成員醫療機構網絡結構的差異性，在建設初期，通過實地走訪、電話調研、專家咨詢等方法，在網絡配置、技術流程等方面采取最優化配置，使得整個遠程會診中心具備安全、穩定、兼容的特征。

2.3 業務流程

根據現行的市一醫院醫聯體的架構和醫療業務合作模式，市一醫院與下屬醫療機構各成員商討并制訂相關會診流程，如圖2所示。

1） 提交申請。醫聯體下屬醫療機構如有會診需求，通過互聯網平臺填寫會診申請，邀請會診的醫院、需要會診的科室和會診專家，會診申請需附帶患者的就醫基本信息、電子病歷、檢驗檢查等數據結果。

2） 受理申請。會診專家在收到會診申請后，根據會診資料判斷是否需要會診，對該次會診進行簽發或退回。如果是離線會診，會診專家將在瀏覽患者病歷資料之后直接書寫會診意見。

3） 反饋處理。遠程會診平臺接收到會診申請以后通知會診方醫療機構審查患者資料，如果是僅需離線處理，會診專家將在瀏覽患者病歷資料之后直接書寫會診意見。如需視頻會診，將安排會診專家，確認會診時間。

4） 進行會診。使用視頻會議方式，通過高清攝像頭，會診專家會與申請醫生、患者在約定的會診時間進行視頻對話，并根據探討結果在會診結束后制訂最合適的診療方案。

5） 后臺服務。會診中心平臺在服務器后臺會對整個會診過程進行數據記錄，上級醫療專家提交上傳患者的會診意見，并打印存檔[6]。

2.4 遠程會診管理系統

遠程會診管理系統支持會診模式有線上和線上線下結合兩種。醫聯體系統用戶在登錄系統后都可以看見自己所對應的權限模塊。如表1所示。

2.5 遠程預約雙向轉診平臺

雙向轉診平臺作為市一醫院醫聯體中極其重要的組成部分，能夠整合多種形式的醫療資源，通過線上申請、線上簽到、實時病歷共享等多種方式，將全流程線上線下一體化。下級醫療機構的會診醫生在取得患者同意后，可在平臺上選擇需要轉入的醫聯體醫療機構，或直接選擇接收的專家醫生，發起轉診申請；或根據患者需要，直接為患者預約上級專家的門診號源，患者根據預約的時間到院就醫。在就醫結束后，上級機構發起下轉申請，上級機構通過平臺審核并決定是否轉出，如同意轉出，患者出院并接受下級機構的后續康復服務，反之則繼續住院治療。依據患者疾病情況，平臺可以提供門診轉診與住院轉診兩種轉診方式。通過建立在區域醫療醫共體內的雙向轉診機制，向上或向下轉診中，將患者進行標簽化管理，轉診過程中可實現轉診情況跟蹤與病歷共享，規范雙向轉診的業務。醫生可以通過平臺針對會診或轉診病人的病情進行多種方式的互動交流和業務協同，落實分級診療制度，實現上下聯動，分級診療。

3 實施效果評價

3.1 數據收集

選取2021—2024年使用遠程會診平臺的50名患者，將相關資料納入分析，包括患者人口資料、遠程會診形式、會診目的、會診滿意度等，進行多維度分析。

3.2 數據分析

基于Excel建立統計分析數據庫，將數據歸類、整理、排序，使用SPSS 23進行數據分析。

3.3 結果

3.3.1 遠程會診人口資料特征

遠程會診50例患者中，男性27人，女性23人（圖3） 。平均年齡61歲，其中40～50歲患者9人，51～60 歲患者11人，61～70歲患者11人，70～80歲患者15 人，80歲以上患者4人（圖4） 。

3.3.2 醫聯體遠程平臺使用情況

遠程會診的科室使用情況，其中外科26 次（52%） ，內科15次（30%） ，其他科室包括病理、超聲、放射科、康復9次（18%） （圖5） ，多學科聯合遠程會診12 次（24%） 。

而在遠程會診的滿意度方面，外科與其他科室對比回歸系數為-3.000lt;0，大約是其他科室的0.050倍，內科情況相近，表明與其他科室相比，內、外科患者對于整體遠程會診效果評價偏低，表明內外科在會診過程、會診服務特別是醫患溝通方面還有較大提升空間。科室能顯著影響整體會診評價，最終患者整體會診評價差異顯著Plt;0.05。與男性相比，女性對會診的滿意程度是男性的0.267倍，也就是男性比女性對于會診的滿意程度更高。女性患者較男性患者更加注重會診的多維度評價，而男性更傾向于結果為導向的評價。在會診目的方面，因病情復雜，治療難度大，通過醫聯體遠程會診平臺來就醫的患者21人次（42%） ，因病程長，尋求治療方案調整的15人次（30%） ；由于病情危急，需緊急處理的14人次（28%） （圖6） 。

尋找治療方案比需要調整治療方案的患者對會診滿意度更高，前者是后者的12.086倍。未確診患者通過醫聯體遠程會診平臺患者獲得了治療方案，而相較尋找治療方案的患者，患病時間較長，來院尋求治療方案調整的患者滿意度不高，可能的原因是這部分患者已經多次輾轉各地求醫，醫生對治療方案診療意見一致，因此遠程會診沒有取得診療意見上的突破。在會診滿意度的亞分類分析中，患者對于會診專家的滿意度，會診服務滿意度和會診系統的滿意度影響患者對遠程會診的最終評價，每升高一個評價等級，患者整體滿意度的評價結果分別上升的概率是原來評價等級的2.182，2.218和2.961倍，尤其是會診系統滿意度顯著影響患者對遠程會診整體評價。滿意度情況如表2所示，根據指標分別繪制折線圖如圖7所示。

4 總結

在智慧醫療的背景下，遠程會診中心已經成為醫療和信息科學技術相互協作的產物，是智慧醫療的重要組成部分。在醫聯體內部構建遠程會診中心，對共享優質醫療資源，為患者提供連續、優質、高效的醫療服務，降低患者就醫成本，提高患者就診效率和滿意度，提升醫聯體各個醫療機構整體醫療水平具有重要意義。以上海市第一人民醫院為例，來院就醫的患者中有40%以上是外地患者，而借助醫院的遠程會診中心平臺，醫療服務半徑可以擴大至長三角地區乃至中西部地區。截至目前通過該平臺，已累計完成了上百例的遠程醫療服務，病例覆蓋了全國近二十個省市自治區。雖然在實踐中發現，偏遠地區的患者或中老年群體多數對互聯網業務不熟悉，習慣于傳統的線下就醫，對遠程會診的接受度和信任度不高，但在經過相關科室宣教和親身實踐以后，也肯定了相關模式的運用。另外，患者的經濟水平、年齡及病情復雜程度也會影響患者對遠程就診平臺的滿意度，因此，建立一個統一標準的遠程會診平臺，從設備、人員、管理等方面對遠程會診進行規范，是十分重要的。

誠然，平臺建設過程中，亦會遇到諸多問題與挑戰：如偏遠地區網絡信號的穩定性可能較差，影響遠程會診的通信質量，軟件的功能和易用性不足，醫護人員操作不便等技術難題；另外，會診效果若無法令患者滿意，會降低對基層醫生和遠程會診的信任度。而醫聯體內不同醫療機構的檢查手段可能存在差異，導致影響會診效果。此外，遠程會診還涉及大量患者的隱私信息，因此，信息安全保障成為面臨的重要挑戰。

綜上，加強醫聯體內會診平臺的實用性，提升患者滿意度，還需從以下幾方面進行改進：加強網絡建設，確保偏遠醫療機構遠程會診的通信質量，提升軟件的功能和易用性；加大對遠程醫療服務的宣傳力度，提高公眾的認知度和接受程度，并對基層醫生進行遠程會診的技術培訓，提高技術水平及使用能力。此外，政策與制度層面也需要不斷完善，如明確遠程醫療的責任劃分，建立相應的醫療糾紛處理機制，保障醫患雙方的權益；提高遠程會診的醫療保險報銷比例，也會吸引更多患者采用遠程會診服務。還有，建立更健全的醫療信息安全管理體系，加強保障措施，確保遠程會診數據進行加密儲存和傳輸，患者隱私信息不被泄露。

醫聯體內統一使用一個標準的遠程會診平臺，實現醫聯體內部上下級醫院之間的醫療資源共享、互認，通過遠程會診平臺對醫聯體內各基層醫院進行統一管理，使上下級醫院之間能夠通暢轉診，從而實現相互協作、共同發展的目標，提升區域醫療服務能力[7]。因此，遠程會診在普及和擴大使用范圍還有更長遠的目標和更廣闊的應用前景。隨著國家醫療改革不斷深入，遠程會診必將突破限制，得到更快更好的發展，為國民健康更好地服務。

參考文獻：

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【通聯編輯：李雅琪】