兒童期血壓升高與成年高血壓和動(dòng)脈硬化的關(guān)系：青少年隊(duì)列30年隨訪研究

［摘 要］目的 探討兒童期血壓升高對(duì)成年期高血壓和動(dòng)脈硬化的影響。方法 納入1 738名來自漢中青少年高血壓隊(duì)列參與者的30年隨訪縱向數(shù)據(jù)。兒童期血壓升高定義為收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥《中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》的第90百分位數(shù)，或SBP/DBP≥120/80mmHg；在3～18歲之間（1987年至1995年）至少2次達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。成年期的高血壓定義為SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg，或自我報(bào)告正在服用降壓藥。在兒童期-成年期血壓變化的分析中分為4個(gè)組：兒童期血壓正常-成年期血壓正常組，兒童期血壓升高-成年期血壓正常組，兒童期血壓正常-成年期高血壓組，兒童期血壓升高-成年期高血壓組。應(yīng)用Logistic回歸分析兒童期血壓升高與成年期高血壓和動(dòng)脈硬化的關(guān)系。結(jié)果 Logistic回歸分析顯示：與兒童期血壓正常組相比，兒童期血壓升高組的成年期高血壓和動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高（成年期高血壓：OR＝2.067，95%CI：1.603～2.664，P＜0.05；成年期動(dòng)脈硬化：OR＝1.706，95%CI：1.351～2.154，P＜0.05）。與兒童期血壓正常組相比，兒童臨界高血壓組和兒童高血壓組的成年期高血壓（OR＝1.747，95%CI：1.290～2.366，P＜0.05；OR＝2.593，95%CI：1.875～3.587，P＜0.05）、成年期動(dòng)脈硬化（OR＝1.787，95%CI：1.363～2.344，P＜0.05；OR＝1.588，95%CI：1.153～2.186，P＜0.05）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。與兒童期血壓正常-成年期血壓正常組相比，兒童期血壓升高-成年期血壓正常組、兒童期血壓正常-成年期高血壓組、兒童期血壓升高-成年期高血壓組成年期動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高（OR＝1.580，95%CI：1.145～2.181，P＜0.05；OR＝18.521，95%CI：12.264～27.970，P＜0.05；OR＝15.922，95%CI：10.748～23.587，P＜0.05）。結(jié)論 兒童期血壓升高顯著增加了成年期高血壓和動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，因此監(jiān)測及控制兒童期血壓對(duì)預(yù)防成年期高血壓和動(dòng)脈硬化至關(guān)重要。

［關(guān)鍵詞］高血壓；動(dòng)脈硬化；兒童期；成年期；隊(duì)列研究

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.02.001

［中圖分類號(hào)］R179 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-5293（2025）02-0001-08

Association of elevated blood pressure in childhood with hypertension and arteriosclerosis in adulthood：a 30-year follow-up study of adolescent cohorts

LIAO Yueyuan1，2，ZHANG Teng2，MU Jianjun2

（1.Department of Imaging;2.Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Shaanxi Xi′an 710061，China）

［Abstract］ Objective To investigate the effect of elevated blood pressure in childhood on hypertension and arteriosclerosis in adulthood. Methods The 30-year follow-up longitudinal data of 1 738 participants from the Hanzhong adolescent hypertension cohort were included. Elevated blood pressure in childhood is defined as systolic blood pressure （SBP）/diastolic blood pressure （DBP） ≥the 90th percentile of the Chinese Reference Standard for Blood Pressure for Children Aged 3-17 Years by Sex，Age and Height，or SBP/DBP ≥120/80mmHg; Between the ages of 3-18 （1987 to 1995），meet the above criteria at least twice. Hypertension in adulthood is defined as SBP ≥140mmHg，DBP ≥90mmHg，or self-reported taking antihypertensive medications. In the analysis of changes in blood pressure from childhood to adulthood，they were divided into 4 groups：normal blood pressure in childhood-normal blood pressure in adulthood，elevated blood pressure in childhood-normal blood pressure in adulthood，normal blood pressure in childhood-hypertension in adulthood，and increased blood pressure in childhood-hypertension in adulthood. Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between elevated blood pressure in childhood and hypertension and arteriosclerosis in adulthood. Results Logistic regression analysis showed that the risk of adult hypertension and arteriosclerosis was higher in the childhood hypertension group compared with the childhood hypertension group （adult hypertension：OR＝2.067，95%CI：1.603-2.664，P＜0.05; adult arteriosclerosis：OR＝1.706，95%CI：1.351-2.154，P＜0.05）. Compared with the normal childhood hypertension group，the adult hypertension （OR＝1.747，95%CI：1.290-2.366，P＜0.05; OR＝2.593，95%CI：1.875-3.587，P＜0.05） and adult arteriosclerosis （OR＝1.787，95%CI：1.363-2.344，P＜0.05; OR＝1.588，95%CI：1.153-2.186，P＜0.05） were higher in the pediatric borderline hypertension group and the pediatric hypertension group. Compared with the normal blood pressure in childhood-normal blood pressure group，the risk of arteriosclerosis in the childhood hypertension-adult hypertension group，the childhood hypertension group，and the childhood hypertension-adult hypertension group were significantly higher （OR＝1.580，95%CI：1.145-2.181，P＜0.05; OR＝18.521，95%CI：12.264-27.970，P＜0.05; OR＝15.922，95%CI：10.748-23.587，P＜0.05）. Conclusion Elevated blood pressure in childhood significantly increases the risk of hypertension and arteriosclerosis in adulthood，so monitoring and controlling blood pressure in childhood is essential to prevent hypertension and arteriosclerosis in adulthood.

［Key words］ hypertension;arteriosclerosis;childhood;adulthood;cohort study

高血壓相關(guān)的心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）在全球擁有極高的發(fā)病率和死亡率，血壓水平與心肌梗死、卒中及終末期腎損傷風(fēng)險(xiǎn)之間存在直接相關(guān)性［1-2］。高血壓及其并發(fā)癥多發(fā)生在中老年人群，但血壓升高的過程卻始于早期，并在很長一段時(shí)間內(nèi)緩慢進(jìn)展。兒童期血壓對(duì)遠(yuǎn)期心血管結(jié)局的影響一直是關(guān)注和研究的重點(diǎn)，早期識(shí)別并有效管理升高的血壓對(duì)于控制相關(guān)心血管疾病的進(jìn)展及預(yù)防不良后果至關(guān)重要［3］。

近年來高血壓與動(dòng)脈硬化的關(guān)系備受關(guān)注。動(dòng)脈硬化是反映血管功能的一項(xiàng)指標(biāo)，其基本結(jié)構(gòu)性改變是動(dòng)脈壁膠原增加、鈣質(zhì)增高和彈性蛋白降低，表現(xiàn)為大動(dòng)脈的僵硬度增加。高血壓通過功能和結(jié)構(gòu)性機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈硬化。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化對(duì)預(yù)測未來心血管事件及全因死亡率至關(guān)重要［4］。動(dòng)脈硬化與年齡和高血壓的相關(guān)性最強(qiáng)，而與炎癥性疾病和糖尿病的相關(guān)性較弱［5-6］。臂踝脈搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）常被用做衡量動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)，來分析相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素對(duì)血管功能的影響［7-8］。

研究顯示，兒童期血壓與其同期頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加和動(dòng)脈硬化有關(guān)［9］；并且會(huì)對(duì)成年后頸動(dòng)脈厚度有顯著影響［10］。干預(yù)研究也表明，降壓治療可以減少頸動(dòng)脈厚度、改善代謝綜合征［11-12］。盡管一直在進(jìn)行相關(guān)研究，但仍需要更多、更全面的數(shù)據(jù)來分析兒童期血壓與成年后高血壓及動(dòng)脈硬化的關(guān)系。因此，本研究基于1987年建立的漢中青少年高血壓隊(duì)列的縱向數(shù)據(jù)，探討兒童期血壓升高與成年后高血壓及動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系，以補(bǔ)充兒童期血壓升高與成年后心血管事件關(guān)聯(lián)的相關(guān)證據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究選自隨訪時(shí)間長達(dá)30年的“漢中青少年高血壓隊(duì)列”中參與者的資料。該前瞻性研究隊(duì)列建立于1987年3月，并仍在持續(xù)隨訪調(diào)查中。最初在陜西省漢中市的26個(gè)農(nóng)村地區(qū)招募年齡為6～18歲的在校中、小學(xué)生共4 623名，隨后于1989年（隨訪率為77.7%，n=3 592）、1992年（隨訪率為84.8%，n=3 918）、1995年（隨訪率為82.1%，n=3 794）和2017年（隨訪率為60.1%，n=2 780）分別進(jìn)行了隨訪，最長隨訪時(shí)間達(dá)30年。失訪的主要原因包括精神疾病、服兵役、遷移和死亡。

本研究排除標(biāo)準(zhǔn)為：隨訪中有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、中風(fēng)、無血液樣本和/或缺失測量數(shù)據(jù)，無法提供知情同意書的個(gè)體。最終納入1 738名受試者進(jìn)行分析。

本研究中的所有受試者在基線和隨訪期間都簽署了知情同意書；對(duì)不滿18歲的未成年人，由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。本研究得到了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)（XJTU1A F2015LSL-047），并進(jìn)行了臨床注冊(cè)（NCT02734472）。

1.2人體的測量

本研究使用統(tǒng)一問卷收集受試者的個(gè)人基本信息、個(gè)人史（高血壓、糖尿病、高脂血癥和中風(fēng)）、家族史、吸煙史和飲酒史。由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的工作人員使用統(tǒng)一的測量標(biāo)準(zhǔn)收集受試者的身高、體重、臀圍和腰圍，數(shù)據(jù)均進(jìn)行了2次測量，并使用平均值進(jìn)行分析；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）的計(jì)算公式：BMI＝體重（kg）/身高（m）2。

由經(jīng)過前期統(tǒng)一培訓(xùn)并且通過考核的工作人員對(duì)受試者的血壓進(jìn)行測量，在研究的前3次隨訪中，使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓的測量，而2017年則使用了電子血壓計(jì)（Omron）測量血壓。按照世界衛(wèi)生組織推薦的流程測量血壓，受試者在測量前至少30min內(nèi)禁止飲用咖啡、茶和酒精，禁止吸煙和劇烈運(yùn)動(dòng)；坐位休息5min后，選用合適尺寸的袖帶，在右上臂的與心臟同一水平處進(jìn)行測量；對(duì)每位受試者進(jìn)行連續(xù)3次的血壓測量，每次測量間隔2min，最終將3次測量的平均值定義為該受試者的血壓水平。

1.3生化指標(biāo)的檢測

由專業(yè)護(hù)士在早晨采集受試者空腹8～10h的肘靜脈血，隨后血樣在室溫下以3 000r/min離心10min，獲得血清，并在-80℃環(huán)境下保存。使用日立7060自動(dòng)生化分析儀檢測相關(guān)血清生化指標(biāo)。

1.4動(dòng)脈硬化的評(píng)估

受試者在安靜舒適的環(huán)境中休息5min后，以仰臥位測量baPWV，其由自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷設(shè)備采集數(shù)據(jù)；連續(xù)測量2次，使用2次baPWV的平均值進(jìn)行分析。同時(shí)該設(shè)備記錄了受試者的脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）、血壓、心電圖和心音。

1.5有關(guān)指標(biāo)的定義

兒童期血壓正常定義為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）/舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）＜《中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》［13］的第90百分位數(shù)，或SBP/DBP＜120/80mmHg。

兒童期血壓升高定義為SBP/DBP≥《中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》的第90百分位數(shù)，或SBP/DBP≥120/80mmHg，其中包括臨界高血壓（SBP/DBP≥《中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》的第90百分位數(shù)且＜第95百分位數(shù)，或SBP/DBP≥120/80mmHg）和高血壓（SBP/DBP≥《中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》的第95百分位數(shù)）。

在本研究中，兒童期血壓升高定義為在3～18歲之間（1987年至1995年）至少2次達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)兒童期多次測量的最高血壓水平，將兒童期血壓升高的個(gè)體進(jìn)一步分為臨界高血壓和高血壓。成年期的高血壓定義為SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg，或自我報(bào)告正在服用降壓藥。在兒童期-成年期血壓變化的分析中，定義以下4個(gè)組：兒童期血壓正常-成年期血壓正常組，兒童期血壓升高-成年期血壓正常組，兒童期血壓正常-成年期高血壓組，兒童期血壓升高-成年期高血壓組。糖尿病定義為空腹血糖≥7.0mmol/L或由二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生診斷為糖尿病。baPWV≥1 400cm/s被定義為升高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）描述，偏態(tài)分布則用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（P25～P75）］表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析、Mann-Whitney U檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分率）［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析兒童期血壓升高與成年期高血壓及動(dòng)脈硬化的關(guān)系，以及兒童期-成年期血壓變化與成年期動(dòng)脈硬化的關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的模型校正。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1受試者的一般特征

有1 738名個(gè)體在基線時(shí)被納入隊(duì)列研究，包括1 088名兒童期血壓正常者（兒童期血壓正常組）與650名兒童期血壓升高者（兒童期血壓升高組）。在基線期，兒童期血壓升高組的SBP、DBP和心率均明顯高于兒童期血壓正常組（P＜0.05）。隨訪30年后，兒童期血壓升高組的SBP、DBP、baPWV，以及高血壓患病率均明顯高于兒童期血壓正常組（P＜0.05），見表1。

2.2兒童期血壓升高對(duì)成年期高血壓和動(dòng)脈硬化發(fā)生率的影響

兒童期血壓正常組與兒童期血壓升高組的成年期高血壓發(fā)生率分別為12.9%及23.4%，其成年期動(dòng)脈硬化發(fā)生率分別為17.6%及26.8%，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為32.197、20.368，P＜0.05），結(jié)果顯示，兒童期血壓不同水平的升高也會(huì)增加成人期高血壓及動(dòng)脈硬化的發(fā)生率，見圖1A。

兒童期血壓正常組與兒童期臨界高血壓組和兒童期高血壓組的成年期高血壓發(fā)生率（12.9%vs. 20.5% vs. 27.7%，χ2＝39.950，P＜0.05）及動(dòng)脈硬化發(fā)生率（17.6% vs. 27.7% vs. 25.4%，χ2＝20.868，P＜0.05）均增高，兒童期臨界高血壓組（χ2值分別為13.245、17.907）和兒童期高血壓組（χ2值分別為34.797、8.118）分別與兒童期血壓正常組的成年期高血壓、動(dòng)脈硬化發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見圖1B。

兒童期血壓正常-成年期血壓正常組、兒童期血壓升高-成年期血壓正常組、兒童期血壓正常-成年期高血壓組、兒童期血壓升高-成年期高血壓組的成年期動(dòng)脈硬化的發(fā)生率分別為10.2%、15.3%、67.9%和64.5%，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝433.693，P＜0.05），兒童期血壓升高-成年期血壓正常組、兒童期血壓正常-成年期高血壓組、兒童期血壓升高-成年期高血壓組分別與兒童期血壓正常-成年期血壓正常組的成年期動(dòng)脈硬化的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為7.840、278.727、264.257，P＜0.01），見圖1C。

2.3兒童期血壓升高與成年期高血壓和動(dòng)脈硬化的關(guān)系

使用Logistic回歸分析兒童期血壓升高與成年期高血壓和動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，與兒童期血壓正常組相比，兒童期血壓升高組的成年期高血壓和動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高（成年期高血壓：OR＝2.067，95%CI：1.603～2.664，P＜0.05；成年期動(dòng)脈硬化：OR＝1.706，95%CI：1.351～2.154，P＜0.05）；此外，對(duì)結(jié)果變量進(jìn)行模型校正：模型1未校正，模型2校正了年齡和性別，基于模型2，模型3校正了基線期BMI和心率，以及隨訪時(shí)的BMI、臀圍和高血壓家族史。模型3校正后，兒童期血壓升高與成年期高血壓和動(dòng)脈硬化的關(guān)聯(lián)并未改變，見表2。

2.4兒童期不同血壓升高水平與成年期高血壓和動(dòng)脈硬化的關(guān)系

使用Logistic回歸分析兒童期不同血壓升高水平與成年期高血壓和動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，與兒童期血壓正常組相比，兒童臨界高血壓組和兒童高血壓組的成年期高血壓（OR＝1.747，95%CI：1.290～2.366，P＜0.05；OR＝2.593，95%CI：1.875～3.587，P＜0.05）、成年期動(dòng)脈硬化（OR＝1.787，95%CI：1.363～2.344，P＜0.05；OR＝1.588，95%CI：1.153～2.186，P＜0.05）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高；此外，對(duì)結(jié)果變量進(jìn)行模型校正：模型1未校正，模型2校正了年齡和性別，基于模型2，模型3校正了基線期BMI和心率，以及隨訪時(shí)的BMI、臀圍和高血壓家族史，模型3校正后，以上關(guān)聯(lián)未改變，見表3。

2.5兒童期-成年期血壓變化對(duì)成年期動(dòng)脈硬化的影響

使用Logistic回歸分析兒童期-成年期血壓變化與成年期動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，與兒童期血壓正常-成年期血壓正常組相比，兒童期血壓升高-成年期血壓正常組、兒童期血壓正常-成年期高血壓組、兒童期血壓升高-成年期高血壓組成年期動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高（OR＝1.580，95%CI：1.145～2.181，P＜0.05；OR＝18.521，95%CI：12.264～27.970，P＜0.05；OR＝15.922，95%CI：10.748～23.587，P＜0.05）；此外，對(duì)結(jié)果變量進(jìn)行模型校正：模型1未校正，模型2校正了年齡和性別，基于模型2，模型3校正了基線期BMI和心率，以及隨訪時(shí)的BMI、心率、臀圍、吸煙、飲酒、TC、LDL-C、血尿酸和高血壓家族史，模型3校正后，以上關(guān)聯(lián)未改變，見表4。

3討論

3.1兒童期血壓升高與成年期高血壓的關(guān)聯(lián)性

兒童期血壓升高對(duì)成年期相關(guān)心血管病風(fēng)險(xiǎn)的影響一直是關(guān)注和爭議的焦點(diǎn)。在本研究中，分析了隨訪時(shí)間長達(dá)30年的“漢中青少年高血壓隊(duì)列”，探討兒童期血壓升高與成年期高血壓和動(dòng)脈硬化之間的關(guān)聯(lián)性。本研究發(fā)現(xiàn)，兒童期血壓升高，包括臨界高血壓及高血壓，均會(huì)增加成年期高血壓和動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，盡管兒童期升高的血壓在成年后恢復(fù)正常，但成年期動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)增加，這說明兒童期血壓升高對(duì)大動(dòng)脈的影響可能持續(xù)存在。因此，本研究進(jìn)一步指出，兒童期血壓的監(jiān)測與控制在降低遠(yuǎn)期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及改善大血管健康方面具有重要意義。

“漢中青少年高血壓隊(duì)列”是一項(xiàng)于1987年建立并一直在進(jìn)行隨訪的前瞻性研究隊(duì)列，主要致力于研究兒童時(shí)期各種危險(xiǎn)因素與成人心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。先前本研究隊(duì)列已發(fā)現(xiàn)，基線調(diào)查時(shí)血壓偏高者，于18年后隨訪時(shí)不僅其SBP、DBP仍顯著高于對(duì)照組，而且發(fā)生高血壓的概率亦顯著高于血壓正常對(duì)照組，且男性青年高血壓發(fā)生率是女性的1.68倍［14］。這說明動(dòng)脈血壓演變的“軌跡”現(xiàn)象貫穿整個(gè)青少年時(shí)期，直至成年。那些在幼年階段血壓處于同齡較高水平的少年兒童，至成年時(shí)期發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)明顯增大，其為成年后高血壓易感人群。因此，持續(xù)對(duì)該隊(duì)列進(jìn)行了長達(dá)30年的隨訪，并進(jìn)一步探索了兒童期血壓與成年后高血壓的關(guān)系。本研究進(jìn)行了更加詳細(xì)的分組，將兒童期血壓升高分為兒童期臨界高血壓組與兒童期高血壓組，以便更深入地探索兒童期血壓升高與成人高血壓的關(guān)系。Lauer等［15］、The Bogalusa Heart Study［16］和Juhola等［17］的著名縱向研究也一直在探索兒童期血壓與成年期高血壓之間的關(guān)系，與本研究結(jié)果相一致，揭示了兒童期血壓升高與成年后高血壓之間的密切關(guān)聯(lián)。本研究發(fā)現(xiàn)了兒童期臨界高血壓亦會(huì)增加成年期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)?？梢妰和诓扇》e極預(yù)防措施，將血壓控制至正常水平對(duì)遠(yuǎn)期心血管健康具有重要意義。

3.2兒童期血壓升高對(duì)成年期動(dòng)脈硬化的長期影響

血壓升高是加速血管硬化的重要危險(xiǎn)因素，這也是高血壓增加動(dòng)脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。近年來，越來越多的研究更加關(guān)注了兒童期血壓升高對(duì)遠(yuǎn)期動(dòng)脈硬化的影響。Koskinen等［18］研究了兒童期血壓與成人頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（carotid intima-media thickness，cIMT）之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兒童期血壓與成年期cIMT有關(guān)，并且SBP對(duì)成人cIMT的預(yù)測能力更佳。本研究以baPWV作為衡量動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，表明兒童期血壓升高可增加成年期動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，本研究還分析了兒童期-成年期血壓變化對(duì)成年期動(dòng)脈硬化的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管兒童期升高的血壓在成年后恢復(fù)正常，但成年期動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)增加。這與對(duì)年輕芬蘭人的研究結(jié)果并不完全一致，該研究表明兒童期血壓升高，但成年期血壓正常的個(gè)體的動(dòng)脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增加［19］?？赡艿脑蚴?，與本研究對(duì)成年期高血壓的定義不同，其將成年期高血壓定義為SBP/DBP≥120/80mmHg。然而，這也表明SBP/DBP在130～139/80～89mmHg之間的個(gè)體可能會(huì)增加動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾俅螐?qiáng)調(diào)了血壓監(jiān)測及控制對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要性。

3.3本研究的優(yōu)勢(shì)與局限性

本研究的優(yōu)勢(shì)在于選擇在校青少年為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了長達(dá)30年的前瞻性隨訪觀察。在兒童期的不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行了體格測量，并定義兒童期血壓升高為至少在2次隨訪測量中，SBP/DBP≥《中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》的第90百分位數(shù)，或SBP/DBP≥120/80mmHg。這使本研究結(jié)果更準(zhǔn)確、更具有說服力。

本研究也存在一些局限性。首先，研究主要納入的是來自中國北部農(nóng)村地區(qū)的受試者，且大多數(shù)為漢族。因此需要更多的研究來提高該結(jié)果的可推廣性。其次，由于本研究隊(duì)列主要由年輕人組成，心血管事件發(fā)生率相對(duì)較低，因此以亞臨床靶器官損害為切入點(diǎn)，分析了兒童期血壓升高與遠(yuǎn)期動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系。本研究隊(duì)列前瞻性的研究設(shè)計(jì)可繼續(xù)隨訪，以探討兒童期相關(guān)危險(xiǎn)因素與遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，兒童期血壓升高會(huì)增加成年后高血壓和動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究提供了將兒童期血壓升高與成年期血管損害聯(lián)系起來的強(qiáng)有力證據(jù)，強(qiáng)調(diào)了兒童期血壓監(jiān)測及控制對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)期心血管疾病的重要性。

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［專業(yè)責(zé)任編輯：張艷敏］

［中文編輯：王 懿；英文編輯：李曉雪］

［收稿日期］2024-09-06

［基金項(xiàng)目］國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（No.82300502）；國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（No.82070437）

［作者簡介］廖月園（1993—），女，助理研究員，主要從事心血管系統(tǒng)疾病的研究。

［通訊作者］牟建軍，教授/主任醫(yī)師。