持續(xù)性操作測(cè)試在學(xué)齡前兒童注意缺陷和多動(dòng)障礙篩查中的應(yīng)用及研究

［摘 要］目的 探討持續(xù)性操作測(cè)試在學(xué)齡前兒童注意缺陷和多動(dòng)障礙（ADHD）篩查中的應(yīng)用及研究。方法 選取2023年1月至2024年6月于蘇州市吳中區(qū)婦幼保健所就診，且以主訴為多動(dòng)或注意力不集中的176例兒童的資料，依據(jù)《兒童青少年注意缺陷多動(dòng)障礙診療指南》和《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為ADHD組142例，非ADHD組34例。比較兩組學(xué)齡前兒童持續(xù)性注意力測(cè)評(píng)（K-CPT）、Conners評(píng)定量表父母癥狀問(wèn)卷（PSQ）、注意力缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表-Ⅳ（SNAP-Ⅳ）（父母版）的得分，分析三種評(píng)估方法的一致性及對(duì)ADHD患兒的篩查能力。結(jié)果 ADHD組與非ADHD組的K-CPT測(cè)試、Conners量表PSQ和SNAP-Ⅳ（父母版）得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為38.339、8.418、10.203，P＜0.05）。K-CPT測(cè)試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）三種評(píng)估方法ADHD等級(jí)分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc=0.060，P＞0.05）。K-CPT測(cè)試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）的Kappa系數(shù)分別為0.532、0.332、0.339，K-CPT測(cè)試的結(jié)果一致性良好。K-CPT測(cè)試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）的篩選敏感性分別為0.873、0.782、0.754；K-CPT測(cè)試篩選的準(zhǔn)確性（0.841）高于Conners量表PSQ（0.750）和SNAP-Ⅳ（父母版）（0.739），三種評(píng)估方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高。結(jié)論 在大規(guī)模幼兒園兒童的ADHD初步篩查中，K-CPT測(cè)試具有更好的適用性和準(zhǔn)確性。

［關(guān)鍵詞］學(xué)齡前兒童；持續(xù)性注意力測(cè)評(píng)；注意缺陷多動(dòng)障礙；大規(guī)模篩查；Conners評(píng)定量表父母癥狀問(wèn)卷；注意力缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表-Ⅳ（父母版）

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.02.003

［中圖分類號(hào)］R179 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-5293（2025）02-0018-05

Application and research of continuous performance test in screening

attention deficit and hyperactivity disorder in preschool children

SHI Xi1，JIN Hua2，PU Xiangqiang1，CHEN Ying1，

GU Guixiong3，WANG Yan1，WENG Shuru1

（1.Wuzhong District Maternal and Child Health Center，Jiangsu Suzhou 215128，China;

2.Suzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Jiangsu Suzhou 215000，China;

3.Children’s Hospital Affiliated to Soochow University，Jiangsu Suzhou 215000，China）

［Abstract］ Objective To explore the application and research of the continuous performance test （CPT） in the screening of attention deficit and hyperactivity disorder （ADHD） among preschool children. Methods Data from 176 children who visited the Suzhou Wuzhong District Maternal and Child Health Care Center with chief complaints of hyperactivity or inattention from January 2023 to June 2024 were collected. Based on the diagnostic criteria in the Guidelines for the Diagnosis and Treatment of ADHD in Children and Adolescents and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders （5th edition），the children were divided into the ADHD group （142 cases） and the non-ADHD group （34 cases）. The scores of the Conners’ kiddie continuous performance test （K-CPT），the Conners Parent Symptom Questionnaire （PSQ），and the Swanson Nolan and Pelham-Ⅳ （SNAP-Ⅳ） （parent version） were compared between the two groups. The consistency of the three assessment methods and their screening ability for children with ADHD were analyzed. Results Significant differences were found between the ADHD and non-ADHD groups in the scores of the K-CPT test，the Conners PSQ，and the SNAP-IV （parent version） （t=38.339，8.418 and 10.203，respectively，P＜0.05）. However，no significant difference was observed in the ADHD severity distribution among the three assessment methods （Hc=0.060，P＞0.05）. The Kappa coefficients of the K-CPT test，Conners PSQ，and SNAP-Ⅳ （parent version） were 0.532，0.332，and 0.339，respectively，indicating good consistency of the K-CPT test. The sensitivities of the K-CPT test，Conners PSQ，and SNAP-Ⅳ （parent version） in screening were 0.873，0.782，and 0.754，respectively. The accuracy of the K-CPT test （0.841） was higher than that of the Conners PSQ （0.750） and SNAP-Ⅳ （parent version） （0.739）. All three assessment methods had high positive predictive values. Conclusion The K-CPT test demonstrates better applicability and accuracy for preliminary ADHD screening in large-scale preschool populations.

［Key words］ preschool children;continuous performance test;attention deficit hyperactivity disorder;large-scale screening;Conners Parent Symptom Questionnaire;Swanson Nolan and Pelham-Ⅳ（parent version）

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorde，ADHD）作為一種常見于兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙，以其注意力不集中、多動(dòng)及沖動(dòng)為主要特征，可對(duì)患兒的學(xué)業(yè)成就、社交能力及心理健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響［1］。鑒于ADHD起病早，且癥狀可能延續(xù)至成年期，早期識(shí)別與干預(yù)顯得尤為重要［1-2］。然而，學(xué)齡前兒童因語(yǔ)言表達(dá)能力受限，傳統(tǒng)基于家長(zhǎng)或教師主觀報(bào)告的評(píng)估方法存在諸多局限性，如主觀偏見、回憶偏差等，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率不高［3］。持續(xù)性操作測(cè)試（continuous performance test，CPT）作為一種新興的、基于計(jì)算機(jī)的認(rèn)知評(píng)估工具，通過(guò)模擬日常生活中的注意力任務(wù)，為ADHD的篩查提供了更為客觀、量化的評(píng)估手段［4］。CPT不僅能夠有效地評(píng)估個(gè)體的持續(xù)注意力、沖動(dòng)控制及反應(yīng)抑制能力，還能減少人為因素干擾，提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。有研究表明，學(xué)齡前兒童持續(xù)性注意力測(cè)評(píng)（Conners’ kiddie continuous performance test，K-CPT）的應(yīng)用對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)注意力缺陷問(wèn)題顯得尤為迫切和重要［5］。本文旨在探討K-CPT在學(xué)齡前兒童注意缺陷和多動(dòng)障礙篩查中的應(yīng)用及研究，以期為臨床篩查提供更加精準(zhǔn)的參考和指導(dǎo)。

1研究資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月至2024年6月于蘇州市吳中區(qū)婦幼保健所就診的，以多動(dòng)或注意力不集中為主訴的176例學(xué)齡前兒童的資料，其中男性94例（53.41%），女性82例（46.59%）；年齡4～6歲，平均（4.78±1.20）歲；體質(zhì)量為13～41kg，平均（18.16±4.31）kg；身高95～136cm，平均（105.35±16.12）cm。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-7］；②兒童家長(zhǎng)文化程度在初中及以上；③臨床資料完整；④近1周未進(jìn)行任何影響研究的藥物及非藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他神經(jīng)發(fā)育障礙；②嚴(yán)重軀體疾??；③視力、聽力障礙；④家長(zhǎng)既往精神病史。

本研究已經(jīng)通過(guò)蘇州市吳中區(qū)婦幼保健所醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：2022-1）

1.3研究方法

由專業(yè)醫(yī)師詢問(wèn)詳盡病史，以及體格、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)檢查情況，并參照《兒童青少年注意缺陷多動(dòng)障礙診療指南》［6］及《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》［7］中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-7］，與患兒監(jiān)護(hù)人深入交流，觀察其在診室行為，確診ADHD。確診過(guò)程由發(fā)育行為兒科資深醫(yī)師主導(dǎo)，結(jié)合K-CPT測(cè)試［8］、Conners評(píng)定量表父母癥狀問(wèn)卷［9］（Parent Symptom Questionnaire，PSQ）、注意力缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表-Ⅳ（Swanson Nolan and Pelham-Ⅳ，SNAP-Ⅳ）（父母版）［10］，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理測(cè)評(píng)人員執(zhí)行評(píng)估，確保篩查的準(zhǔn)確性和全面性。

在176例兒童中，ADHD組142例，非ADHD組34例。

1.3.1 K-CPT的測(cè)試

采用康喆公司生產(chǎn)的K-CPT V1.0軟件進(jìn)行測(cè)試。K-CPT測(cè)試時(shí)長(zhǎng)為7.5min，分為練習(xí)、測(cè)試兩階段。視覺(jué)刺激包括一系列年幼兒熟悉的圖片（例如，熊貓和蘋果等），而不是字母。該測(cè)試要求兒童對(duì)屏幕中出現(xiàn)的圖像做出反應(yīng)（點(diǎn)擊鼠標(biāo)或敲擊空格鍵），除卻干擾目標(biāo)“熊貓”。觀察并記錄兒童對(duì)刺激的反應(yīng)情況，通過(guò)相應(yīng)的分析計(jì)算，對(duì)學(xué)齡前兒童的注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)等癥狀進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。由專業(yè)人員利用K-CPT測(cè)試程序?qū)和M(jìn)行評(píng)估，并對(duì)注意力缺陷、沖動(dòng)、注意力持續(xù)性及警覺(jué)性進(jìn)行具體分析。

判斷標(biāo)準(zhǔn)為：測(cè)試綜合得分＜45分為正常，綜合得分在45～＜60分之間為輕度異常，綜合得分在60～＜70之間為中度異常，綜合得分≥70分為重度異常。

1.3.2 Conners量表PSQ的評(píng)估

該量表包括品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)6個(gè)維度，共48個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～3四級(jí)評(píng)分，從0～3分別表示“無(wú)，稍多，相當(dāng)多，很多”。結(jié)果以學(xué)習(xí)問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)三項(xiàng)分別的平均分計(jì)算。根據(jù)我國(guó)兒童的實(shí)際情況，以三項(xiàng)分別得分≥1.3分作為劃界分，得分≥1.3分即存在ADHD的可能，其中得分＜1.3分為正常、得分在1.3～＜1.6分之間為輕度異常、得分1.6～＜2.0分之間為中度異常、得分≥2.0分為重度異常。平均分得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 SNAP-Ⅳ（父母版）的評(píng)估

該量表包括注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)2個(gè)分量表，共18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～3四級(jí)評(píng)分，結(jié)果以分量表總分計(jì)算，得分≥14分可判斷為存在ADHD的可能，其中得分≤13為正常、得分在14～＜17分之間為輕度異常、得分在18～＜22分之間為中度異常、得分23～27分為重度異常。總分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析三種評(píng)估方法的一致性，Kappa系數(shù)≥0.6代表一致性較高，Kappa系數(shù)為0.4～＜0.6代表一致性良好，Kappa系數(shù)＜0.4代表一致性較差；以ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，比較篩選能力，對(duì)比三種評(píng)估方法的特異性、敏感性、陰性/陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1三種評(píng)估方法的對(duì)比

ADHD組與非ADHD組的K-CPT測(cè)試、Conners量表PSQ和SNAP-Ⅳ（父母版）得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

K-CPT測(cè)試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）三種評(píng)估方法ADHD等級(jí)分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2三種評(píng)估方法篩查能力的對(duì)比

以《兒童青少年注意缺陷多動(dòng)障礙診療指南》及《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，K-CPT測(cè)試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）的Kappa系數(shù)分別為0.532、0.332、0.339，K-CPT測(cè)試的結(jié)果一致性良好。見表3。

K-CPT測(cè)試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）的篩選敏感性分別為0.873、0.782、0.754；K-CPT測(cè)試篩選的準(zhǔn)確性（0.841）高于Conners量表PSQ（0.750）和SNAP-Ⅳ（父母版）（0.739），三種評(píng)估方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高，見表4。

3討論

3.1學(xué)齡前兒童ADHD的核心特征

兒童ADHD的核心特征包括注意力分散、情緒沖動(dòng)及過(guò)度活動(dòng)，常伴隨認(rèn)知障礙，顯著影響學(xué)習(xí)、生活及人際交往能力，其長(zhǎng)期存在可能導(dǎo)致終身的影響［2］。認(rèn)知功能是處理外界信息并轉(zhuǎn)化為內(nèi)在心理活動(dòng)的過(guò)程，ADHD兒童的認(rèn)知受損與其學(xué)業(yè)、社交表現(xiàn)緊密相關(guān)，降低日?；顒?dòng)效能及自我實(shí)現(xiàn)感［11］。當(dāng)前診斷依賴臨床表現(xiàn)，缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，但有研究指出CPT具有輔助診斷與評(píng)估價(jià)值［4］。ADHD在學(xué)齡前及學(xué)齡期尤為顯著，影響深遠(yuǎn)，且癥狀常延續(xù)至青春期。已有研究證實(shí)，ADHD的起病高峰在3～4歲，2/3的母親指出孩子4歲前ADHD癥狀就開始顯現(xiàn)，并且美國(guó)ADHD診療指南中亦將ADHD診斷年齡提前到4歲［12］。此外，ADHD兒童常面臨視覺(jué)轉(zhuǎn)換與空間位置障礙，進(jìn)一步阻礙了其學(xué)習(xí)進(jìn)程［13］。因此，尋找一個(gè)合適的方法，對(duì)于大面積篩查學(xué)齡前兒童ADHD具有重要意義。

3.2 K-CPT測(cè)試與傳統(tǒng)量表在學(xué)齡前ADHD篩查中的對(duì)比分析

本研究表明，K-CPT測(cè)試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）在ADHD篩查中均能有效地區(qū)分ADHD與非ADHD兒童；K-CPT測(cè)試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）三種評(píng)估方法等級(jí)分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示三種評(píng)估工具在初步篩查階段均具有實(shí)用性，且注意考慮了各種評(píng)估工具之間的相關(guān)性和一致性，以及其在不同維度上的表現(xiàn)差異［14］。本研究還顯示，K-CPT測(cè)試在學(xué)齡前兒童ADHD篩查中表現(xiàn)出更高的準(zhǔn)確性（0.841）和一致性（Kappa=0.532），相比Conners量表PSQ和SNAP-Ⅳ（父母版）具有更優(yōu)的篩查能力，而三者陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高，但K-CPT測(cè)試的篩選敏感性（0.873）和特異性（0.706）更為優(yōu)異，對(duì)于臨床篩查和后續(xù)干預(yù)具有重要的參考價(jià)值。分析原因，K-CPT測(cè)試作為一種基于持續(xù)性操作任務(wù)的評(píng)估手段，其設(shè)計(jì)旨在直接反映兒童在執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)時(shí)的真實(shí)表現(xiàn)，減少主觀偏見的影響，通過(guò)精確記錄受試者對(duì)多樣化視覺(jué)刺激的即時(shí)反應(yīng)，K-CPT測(cè)試能夠敏銳地捕捉與ADHD相關(guān)的注意力缺陷特征，為臨床提供了更為精準(zhǔn)、客觀的評(píng)估依據(jù)［3，8，15］。相比之下，雖然Conners量表PSQ和SNAP-Ⅳ（父母版）的操作簡(jiǎn)便、易于實(shí)施，但其結(jié)果易受家長(zhǎng)或教師主觀判斷、回憶偏差等因素的干擾，影響評(píng)估的一致性和準(zhǔn)確性［16］。這兩類量表在快速篩查、癥狀監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估等方面仍具有一定的應(yīng)用價(jià)值，具有操作簡(jiǎn)便、易于推廣的優(yōu)點(diǎn)，尤其適合在資源有限或需快速反饋的情境下使用，其作用依舊不可忽視［17］。本研究提示，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)充分考慮不同評(píng)估工具的優(yōu)缺點(diǎn)，采取多元化的評(píng)估策略。特別是在面對(duì)大規(guī)模篩查任務(wù)時(shí)，K-CPT測(cè)試應(yīng)作為首選工具，以確保評(píng)估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。未來(lái)研究可進(jìn)一步探索如何結(jié)合多種評(píng)估方法，構(gòu)建更為全面、精準(zhǔn)的ADHD篩查體系，以更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐和患者需求。

綜上所述，在對(duì)大規(guī)模幼兒園兒童的初步篩查中，K-CPT測(cè)試具有更好的適用性和準(zhǔn)確性，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的ADHD兒童。

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［專業(yè)責(zé)任編輯：劉黎明］

［中文編輯：王 懿；英文編輯：方 柳］

［收稿日期］2024-08-31

［基金項(xiàng)目］2022年吳中區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域）（WZYW2022005）

［作者簡(jiǎn)介］施 茜（1985—），女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事兒童保健工作。

［通訊作者］古桂雄，主任醫(yī)師。