關于肺癌，這些知識要牢記！

什么是肺癌？

肺是胸部的兩個海綿狀器官，吸氣時會吸入氧氣，呼氣時會呼出二氧化碳。肺癌是起源于呼吸上皮細胞的惡性腫瘤，是最常見的肺部原發惡性腫瘤。這些細胞在遺傳、環境及不良生活習慣的作用下出現基因突變、細胞異常增殖，如果在這個階段不能阻止細胞的異常生長，就會進一步發展成肺癌。

肺癌的病因

肺癌的病因迄今尚未明確，與多種因素有關。第一，與吸煙及二手煙或環境油煙吸入有關。目前研究表明，吸煙是肺癌最重要的致病因素。香煙煙霧中包含多種致癌物質，約有85%的肺癌發生于吸煙者或既往吸煙者。隨著吸煙量的增加、吸煙時間的增長，發生肺癌的概率也隨之增大。每吸入10支煙吸收的射線量，相當于拍攝一次胸部X射線檢查的劑量。另外，長期吸入二手煙同樣也會增加肺癌的患病風險。第二，與職業致癌物質暴露史有關。已被確認的致癌物質包括氡、砷、鈹、鉻、鎘、石棉、二氧化硅、煤煙等，長期接觸這些致癌物質可使肺癌發生危險增加3～30倍。第三，與個人腫瘤史有關。既往患其他惡性腫瘤者可能攜帶異常突變基因，從而增加肺癌的發病風險。第四，與肺癌家族史有關。一級親屬患有肺癌的個體患肺癌的風險明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點。第五，與慢性肺部疾病史有關。慢性肺部疾病患者存在鱗狀上皮小細胞增生、化生，容易進一步轉化為肺癌。有研究顯示，慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺纖維化等慢性肺部疾病患者的肺癌發生率高于健康人群。

肺癌的癥狀

肺癌在早期階段通常沒有癥狀，其癥狀通常出現在疾病晚期。肺癌的癥狀多種多樣，常見的癥狀如下：①咳嗽。咳嗽是肺癌患者就診時最常見的癥狀，50%以上患者就診時有咳嗽癥狀。②咯血。肺癌患者大約有25%～40%會出現咯血癥狀，咯血是最具有提示作用的癥狀，通常為痰中帶血絲，大咯血少見。③呼吸困難、氣短或喘鳴。當腫瘤向氣管、支氣管內生長，或者轉移的淋巴結壓迫氣管引起氣道狹窄、氣道阻塞，氣流進出不通暢，或者肺癌轉移引起大量胸腔積液、心包積液，進而引起呼吸面積減小、心臟跳動受限制，導致呼吸困難、氣短、氣喘和喘鳴。④胸痛。腫瘤侵犯胸膜、胸壁時會產生鈍痛、隱痛或劇痛，在呼吸、咳嗽時加重。⑤消瘦。消瘦為惡性腫瘤最常見的表現，由腫瘤產生的毒素、感染消耗、疼痛導致食欲減退所致。⑥聲音嘶啞。腫瘤生長轉移壓迫喉返神經，導致聲帶麻痹引起聲音嘶啞。另外，肺癌腦轉移會出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，骨轉移會出現骨痛癥狀。需要注意的是，這些癥狀并非肺癌所特有，其他呼吸道疾病也可能出現類似癥狀。因此，如果出現上述癥狀，應及時到正規醫院就診，早期明確診斷，以免耽誤病情。

肺癌的高危人群特征

那么，哪些人群容易患肺癌呢？依據國家衛健委制定的《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》，高危人群的特征如下：①年齡≥50歲，吸煙包年數≥20包年（注：吸煙包年數=吸煙包數×吸煙年數），如果曾經吸煙≥20包年，但是戒煙不足15年，那么仍然屬于高危人群；②年齡≥50歲，與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年；③年齡≥50歲，患有慢性阻塞性肺疾病；④年齡≥50歲，有氡、砷、石棉、二氧化硅、煤煙等職業暴露史至少1年；⑤年齡≥50歲，一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患有肺癌。需要注意的是，以上這些特征只要滿足一條就是肺癌高危人群。

肺癌的診斷

肺癌的早期診斷主要依靠影像學檢查，確診需要進行病理學檢查。具體的肺癌分期要結合胸部增強CT、支氣管鏡、超聲、磁共振成像、骨放射性核素顯像、正電子發射計算機斷層顯像，以及血液腫瘤標志物綜合評估。

胸部X射線檢查是發現肺癌最常用的影像學檢查方法，但不易檢查出肺部微小結節和隱藏部位的病灶，對肺癌早期檢出的作用有限。胸部CT可發現肺部微小病變和普通胸部X射線檢查難以顯示部位的病變。低劑量CT可以有效檢出早期肺癌，是當前早期肺癌有效的檢查手段。

肺癌確診的病理學檢查方法如下：①痰脫落細胞學檢查。它是明確肺癌病理的重要診斷方法之一。痰液檢查方便、無創傷，對患者沒有任何傷害，但是陽性率低，需要多次、及時送檢才能提高陽性率。②胸腔積液細胞學檢查。這種檢查方法只適用于有胸腔積液且胸腔積液可以抽取的患者，送檢胸腔積液以查找癌細胞。同樣，陽性率隨著送檢胸腔積液次數的增多而增加。③支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查是診斷肺癌的主要方法之一，可以在鏡下進行組織活檢和細胞刷檢。④經胸壁穿刺肺活檢。在胸部CT或者超聲引導下用穿刺針直接獲取活體組織進行病理檢查，從而明確肺部結節或腫塊的類型及性質。目前，它是診斷生長在外周的肺癌的首選方法之一。⑤淺表淋巴結活檢。鎖骨上或者腋窩腫大的淺表淋巴結可以通過穿刺針吸活檢，也可以通過淋巴結手術活檢。⑥胸腔鏡。胸腔鏡下通過病灶切除、胸膜活檢明確診斷。

病理診斷后還要進行胸部增強CT檢查，了解肺癌有無肺部縱隔淋巴結的腫大，以及與周圍組織血管的毗鄰關系，有助于明確肺癌的分期。進一步的超聲檢查要了解有無肝臟、腎臟、淺表淋巴結、腹膜后淋巴結等轉移。進行增強頭顱磁共振檢查，了解有無顱腦轉移。進行骨放射性核素顯像檢查，了解有無骨轉移。當然，PET CT檢查可以代替胸部增強CT、超聲、骨ECT等檢查評估肺癌。肺癌的血腫瘤標志物檢查有助于肺癌的診斷，以及對肺癌療效的判斷和以后的隨訪監測。

肺癌診斷分期有嚴格的流程，正確完善的診斷是制訂合理的治療方案的基礎。一定不要著急手術！因為不同分期的肺癌治療方案不一樣，治療效果也不一樣。

肺癌的分期、治療及預后

根據病理類型的不同，肺癌分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌。非小細胞肺癌分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，小細胞肺癌分為局限期和廣泛期。

肺癌的治療可依據病理類型、分期、患者的體力狀況進行綜合評估，制訂合理的治療方案。肺癌的治療包括手術治療、放射治療、藥物治療和介入治療。

手術治療：應用手術的方式切除腫瘤，是早期肺癌最佳的治療方法。晚期肺癌患者的癌細胞已經在肺外的組織器官生長、繁殖，手術沒有辦法切除掉全部病灶，有時還會對肺癌患者造成損傷。因此，手術只適用于早期及中期的部分患者。

放射治療：通過高能射線殺死癌細胞的治療方法。它在肺癌的各個時期均適用，同時也是預防和治療肺癌腦轉移的重要方法。

藥物治療：包括化學藥物治療、分子靶向治療和免疫治療。化學藥物治療（簡稱化療），就是應用化學藥物殺死癌細胞。化療藥物無論是口服還是靜脈給藥，都會隨著血液循環遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對有全身播散的肺癌，化療是主要的治療手段。分子靶向治療就是針對已經明確的致癌位點進行治療，從而達到抑制癌細胞生長、使癌細胞消退的目的。靶向治療由于目標明確，不會影響腫瘤周圍的正常細胞，因此不良反應較小。與化療和靶向治療不同，免疫治療主要通過激活人體免疫系統，依靠自身的免疫機能殺滅腫瘤細胞。免疫治療藥物即免疫檢查點抑制劑，通過阻斷癌細胞表面免疫檢查點的表達，恢復免疫系統正常的工作，進而發現癌細胞、殺死癌細胞。免疫治療具有效果好、副作用小、療效持久的優勢。

介入治療：包括支氣管動脈灌注化療及經支氣管鏡介入治療。支氣管動脈灌注化療適用于失去手術機會、全身化療無效的晚期肺癌患者。經支氣管鏡介入治療包括氣道腔內激光腫瘤切除、經支氣管鏡腔內放療、在氣管鏡下注射抗癌藥物等方法。

肺癌的預后取決于早發現、早診斷、早治療。早期診斷不足，晚期肺癌患者整體5年生存率在20%左右。

肺癌的預防

首先，去除肺癌的危險因素。戒煙，避免接觸二手煙，避免接觸油煙；避免職業暴露，加強勞動保護，減小肺癌發病風險；有腫瘤個人史、肺癌家族史及慢性肺部疾病史的個體，應每年定期進行胸部低劑量螺旋CT檢查，及早發現早期肺癌并積極治療原發病。其次，保持樂觀的生活態度，癌癥和精神狀態關系很大，情緒消沉、郁郁寡歡、老生悶氣會削弱人體的免疫系統，使癌癥有機可乘。最后，適當攝入富含維生素的蔬菜和水果，適當運動，不熬夜、作息規律，提高自身的抵抗力，遠離癌癥。

編輯：張宇