肛裂的“治愈魔法”

肛裂的定義與成因

（一）定義

肛裂是指肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍的一種疾病，主要表現(xiàn)為肛門疼痛、便血、便秘等癥狀。肛裂通常發(fā)生在肛管的后正中線上，也可發(fā)生在前正中線上或側(cè)方。

（二）成因

①便秘：肛裂常見的成因之一。當(dāng)大便干燥、硬結(jié)時(shí)，排便過程中會(huì)對(duì)肛管皮膚造成較大的壓力和摩擦力，易導(dǎo)致肛管皮膚的撕裂。長(zhǎng)期便秘還會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，加重肛裂的癥狀。②腹瀉：頻繁腹瀉也可能引發(fā)肛裂。腹瀉時(shí)，糞便中的刺激性物質(zhì)會(huì)對(duì)肛管皮膚產(chǎn)生刺激，使其變得脆弱、易受損。此外，腹瀉還可能導(dǎo)致肛門括約肌功能紊亂，增加肛裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③肛門括約肌痙攣：肛裂形成的重要因素。由各種原因?qū)е碌母亻T括約肌過度緊張，會(huì)使肛管內(nèi)壓力升高，局部血液循環(huán)受阻，從而引起肛管皮膚缺血、缺氧，最終導(dǎo)致肛裂。④解剖因素：肛管局部解剖結(jié)構(gòu)的異常也可能與肛裂的發(fā)生有關(guān)。⑤其他因素：久坐、不良的排便習(xí)慣、飲食中缺乏膳食纖維等也可能與肛裂的發(fā)生有關(guān)。

肛裂的癥狀

①疼痛：肛裂最主要的癥狀就是疼痛。疼痛通常具有典型的周期性，即排便時(shí)疼痛、間歇期疼痛緩解、排便后再次出現(xiàn)劇烈疼痛。②便血：便血一般為鮮紅色，出血量較少，通常在排便后滴出或在廁紙上發(fā)現(xiàn)。如果肛裂創(chuàng)面較大或合并其他肛腸疾病，出血量可能會(huì)增多。③便秘：肛裂患者常常伴有便秘。一方面，由于疼痛害怕排便，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被過度吸收，導(dǎo)致大便干燥硬結(jié)，加重便秘癥狀；另一方面，便秘又會(huì)進(jìn)一步加重肛裂的癥狀，形成惡性循環(huán)。④瘙癢：肛裂創(chuàng)面的分泌物刺激肛周皮膚，可能會(huì)引起肛周瘙癢。如果患者搔抓肛周皮膚，還可能導(dǎo)致皮膚破損、感染，加重瘙癢癥狀。

肛裂的診斷方法

（一）病史詢問

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀、病史，包括排便情況、飲食習(xí)慣、是否有便秘或腹瀉等。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)了解患者的家族病史和既往病史，以排除患有其他肛腸疾病的可能。

（二）體格檢查

①肛門視診。醫(yī)生通過肉眼觀察肛門周圍的皮膚、黏膜，看是否有紅腫、裂口、潰瘍等異常情況。肛裂患者的肛門通?？梢娏芽?，有時(shí)還會(huì)伴有哨兵痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。②肛門指診。醫(yī)生戴上手套，涂上潤(rùn)滑劑后，將手指插入患者的肛門內(nèi)檢查。肛門指診可以了解肛門括約肌的緊張程度，以及是否有狹窄、腫物等。肛門指診會(huì)引起肛裂患者的劇烈疼痛，因此醫(yī)生通常會(huì)輕柔操作，避免加重患者的痛苦。③肛門鏡檢查。肛門鏡檢查是一種更為直觀的檢查方法。醫(yī)生將肛門鏡插入患者的肛門內(nèi)，可以清晰地觀察到肛裂的位置、大小、深度、是否有并發(fā)癥等情況。肛門鏡檢查還可以排除其他肛腸疾病，如痔瘡、直腸息肉等。

（三）輔助檢查

①血常規(guī)檢查。血常規(guī)檢查可以了解患者是否有感染、貧血等情況。肛裂患者一般血常規(guī)檢查結(jié)果正常，但如果合并有感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)升高。②糞便常規(guī)檢查。糞便常規(guī)檢查可以了解患者的糞便性狀、是否有潛血等情況。肛裂患者的糞便常規(guī)檢查一般無明顯異常，但如果便血較多，可能會(huì)出現(xiàn)潛血陽(yáng)性。③其他檢查。如果懷疑肛裂患者合并有其他肛腸疾病，如直腸炎、結(jié)腸炎等，醫(yī)生可能會(huì)建議患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查、直腸超聲檢查等。

肛裂的治療方法

（一）一般治療

①調(diào)整飲食。患者應(yīng)增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等食物，保持大便通暢。同時(shí)，患者要避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重肛裂的癥狀。②保持肛門清潔?；颊邞?yīng)保持肛門清潔，每次排便后用溫水清洗肛門，避免糞便殘留刺激肛裂創(chuàng)面?；颊呖梢允褂萌彳浀募埥磔p輕擦拭肛門，避免用力擦拭。③坐浴。坐浴是一種簡(jiǎn)單有效的治療肛裂的方法，患者可以用溫水或高錳酸鉀溶液坐浴，每次坐浴時(shí)間為15～20分鐘，每天坐浴2～3次。坐浴可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肛門括約肌痙攣，減輕疼痛和炎癥。

（二）藥物治療

一是局部用藥。①止痛藥物。肛裂引起的疼痛可以使用局部止痛藥物治療，如復(fù)方角菜酸酯栓、布洛芬栓劑等。這些藥物可以直接作用于肛裂創(chuàng)面，緩解疼痛。②促進(jìn)創(chuàng)面愈合藥物。患者可以使用一些促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，如康復(fù)新液、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠等。這些藥物可以促進(jìn)肛裂創(chuàng)面的修復(fù)和再生，加速愈合。③抗菌藥物。如果肛裂創(chuàng)面出現(xiàn)感染，可以使用抗菌藥物，如甲硝唑栓、莫匹羅星軟膏等。這些藥物可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，控制感染。

二是口服藥物。①緩瀉劑。便秘的肛裂患者可以口服緩瀉劑，如乳果糖、聚乙二醇等。這些藥物可以軟化大便，促進(jìn)排便，減輕肛裂的癥狀。②止痛藥。如果疼痛較為嚴(yán)重，可以口服止痛藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。但應(yīng)注意避免長(zhǎng)期大量服用止痛藥，以免引起不良反應(yīng)。

（三）手術(shù)治療

①肛裂切除術(shù)。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生將肛裂創(chuàng)面及周圍的組織切除，然后將切口縫合。肛裂切除術(shù)適用于慢性肛裂、保守治療無效的患者。②內(nèi)括約肌切斷術(shù)。內(nèi)括約肌切斷術(shù)是治療肛裂的一種有效方法。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生將部分內(nèi)括約肌切斷，以緩解肛門括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肛裂愈合。內(nèi)括約肌切斷術(shù)適用于肛裂伴有肛門括約肌痙攣的患者。③其他手術(shù)方法。除了肛裂切除術(shù)和內(nèi)括約肌切斷術(shù)外，還有一些其他的手術(shù)方法，如肛裂掛線術(shù)、肛裂側(cè)切術(shù)等。這些手術(shù)方法的適應(yīng)證和療效各不相同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。

肛裂的預(yù)防措施

（一）保持大便通暢

①飲食調(diào)整。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等食物。同時(shí)，適量飲水，保持身體水分充足。②養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。定時(shí)排便，避免蹲廁時(shí)間過長(zhǎng)、用力排便等不良習(xí)慣。如果便秘，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有助于保持大便通暢。常見的運(yùn)動(dòng)方式有散步、慢跑、練習(xí)瑜伽等。

（二）注意肛門衛(wèi)生

①保持肛門清潔。每次排便后用溫水清洗肛門，避免糞便殘留刺激肛門皮膚。②避免使用刺激性清潔劑。不要使用刺激性強(qiáng)的清潔劑清洗肛門，以免損傷肛門皮膚?？梢允褂脺睾偷姆试砘蚯逅逑锤亻T。③避免搔抓肛門。如果肛門出現(xiàn)瘙癢等癥狀，不要搔抓肛門，以免引起皮膚破損、感染?？梢允褂弥拱W藥物或采取其他治療措施。

（三）避免不良生活習(xí)慣

①避免久坐。久坐會(huì)影響肛門局部血液循環(huán)，增加肛裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議每隔一段時(shí)間起身活動(dòng)一下，避免久坐。②避免過度勞累。過度勞累會(huì)使身體免疫力下降，容易引發(fā)各種疾病。平時(shí)多注意休息，保證充足的睡眠。③避免不良情緒。長(zhǎng)期的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)影響腸道功能，增加便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)生活。

肛裂的康復(fù)過程

①疼痛管理。手術(shù)后的疼痛是患者先要面對(duì)的問題。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的疼痛程度給予相應(yīng)的止痛藥物?；颊咭部梢酝ㄟ^放松心情、深呼吸等方法來緩解疼痛。在疼痛逐漸減輕的過程中，患者要避免過度活動(dòng)，以免牽拉傷口引起疼痛加劇。②傷口護(hù)理。保持傷口清潔干燥是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。患者應(yīng)按照醫(yī)生的要求定期更換敷料，避免傷口感染。排便后要用溫水清洗肛門，然后用干凈的紗布輕輕擦干。如果傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。③飲食調(diào)整。術(shù)后的飲食應(yīng)以清淡、易消化為主?；颊呖梢灾饾u增加富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，以促進(jìn)傷口愈合和保持大便通暢。同時(shí)，患者要避免食用辛辣、刺激性食物和油膩食物，以免影響傷口愈合。④活動(dòng)與休息。術(shù)后患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。另外，保持良好的睡眠質(zhì)量也有助于身體的恢復(fù)。

編輯：張宇