透析患者的生命線——透析導管的居家護理

腎透析有幾種方式？

（一）血液透析

血液透析是將體內的血液引出體外，在透析機器上通過透析膜進行交換后，將體內的毒素和水分排出體外，然后將干凈的血液回輸入體內，達到代償部分腎臟功能的目的。

（二）腹膜透析

腹膜透析主要利用人體腹膜這一天然的半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內的血液和透析液之間進行水和溶質交換，然后將透析液體排出體外，達到清除毒素和多余水分的目的。腹膜透析需要患者在醫院做一個小手術，留置一根導管，使透析液可以通過該導管灌注到患者的腹膜內，在腹膜交換一段時間后排出體外。與血液透析相比，腹膜透析的一個最大好處是能夠維持殘存的腎臟功能。每日腹膜透析3～4次，可以保證患者的基本生活質量。

目前，血液透析相對比較復雜一些，價格較高，但是效果相對較好。而腹膜透析相對簡單，患者在家中就可以自行透析，價格較低，但是效果要差一點。

腎透析患者的生存期有多久？

以目前我國的透析水平和治療現狀來看，腎透析患者的生存期普遍在20～25年，但已經出現生存30年以上的患者。患者的壽命與進入透析階段時的身體狀況和居家維護密切相關。患者透析期間需注意控制水分的攝入，避免體重增長過快。同時要規律地應用藥物治療，以預防腎性貧血和腎性骨病。良好的居家維護可以顯著提高患者的生活質量并延長壽命，延緩腎臟移植的時間。

腹膜透析的常見并發癥

腹膜透析因操作簡單、價格低廉，成為很多尿毒癥患者的首選治療手段。患者只需要在醫院做一個腹膜透析管的植入手術，就可以在家中完成腹膜透析，既免除了奔波之苦，又能避免在外面感染呼吸道病毒的潛在風險。腹膜透析管是患者的生命線，選擇合適的透析管、使用正確的置管方式、建立通暢的透析通路，是保證腹膜透析長期順利進行的關鍵環節。如果患者及其家屬沒有掌握并嚴格遵照護理要求，就可能出現以下三種主要的并發癥。

（一）腹膜透析管周圍滲漏

腹膜透析管周圍滲漏通常發生在導管植入手術后，癥狀表現為出口處敷料變濕。治療上應該以引流腹膜透析液為主，放空腹腔，停止透析至少24～48小時，其放空時間越長，滲漏愈合的機會越大。若上述方式無效，應拔除導管，在患者身體其他部位重新植入。

（二）透析液流出不通暢

透析液流出不通暢表現為透析液排出量顯著低于輸入量，但又無管周滲漏，此時一般考慮為透析液流出不通暢。常見的原因有以下幾種：①透析管扭曲導致不通暢，需要重置透析管；②腸蠕動減弱導致不通暢，患者可以服用輕瀉劑或者用鹽水灌腸促進腸蠕動；③纖維蛋白凝塊堵住透析管導致不通暢，需要采用抗凝劑；④腹腔感染導致不通暢，需要積極治療腹膜炎。

（三）出口或隧道感染

出口或隧道感染主要由金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌所致，治療需進行局部清創、換藥、抗炎處理等。如果治療4周后，出口感染仍無改善，應進行拔管處理。

患者發生上述并發癥時，應及時就診，治療后再進行居家透析。

腹膜透析管的日常維護

腹膜透析管如果維護得當，可以延長其使用時間和利用率，達到既完成透析又節約開支的目的。對腹膜透析管外出口的護理是非常重要的，外出口感染較多的患者發生腹膜炎的概率較高，一旦發生腹膜炎，則需要進行抗炎治療，此時需拔出腹膜透析管。待腹膜炎完全恢復后，再在其他部位做手術植入新的腹膜透析管。因此，對腹膜透析管外出口的護理是每位患者及其家屬需要掌握并嚴格遵醫囑執行的。

對腹膜透析管的常規護理每周應進行兩次：用碘酒和酒精擦拭外出口的腹膜透析管及周圍皮膚；在洗澡、大量出汗、不慎牽拉腹膜透析管時進行一次外出口護理。

（一）常規護理步驟

第一步，換藥人員戴好口罩、帽子，去除雙手飾物，剪短指甲，用流水按照六部法洗手。患者平躺在床上并佩戴口罩。

第二步，揭下輔料及紗布，觀察輔料及紗布內側分泌物情況，沿著隧道方向由內出口處向外出口處擠壓，觀察有無分泌物。用手提起管路向隧道方向擠壓，觀察外出口內面分泌物和皮組織生長情況。如果出現紅色和黃色分泌液或者發生堵塞，需要到醫院就診。

第三步，再次按照六步法洗手并準備用具：0.9%氯化鈉注射液、0.5%碘伏、無菌棉簽、膠布和輔料。

第四步，用消毒棉簽蘸取生理鹽水，左手提起腹膜透析管的腹外段，右手持棉簽以出口處為圓心由內向外環形擦洗，擦拭半徑為1～2厘米，至少3次。

第五步，打開碘伏，在碘伏瓶上標注打開日期，開封后碘伏最多使用1周，用棉簽蘸取適量碘伏，以棉簽頭的1/3到1/2為最佳，不要蘸取太多碘伏，也不要倒置棉簽。

第六步，用沾有碘伏的棉簽在出口2厘米處由內向外環狀擦洗，擦拭半徑約為5厘米，大約一個成年人的手掌大小，至少3次。如果有感染情況，應增加擦拭次數直到干凈為止。

第七步，等待鹽水和碘伏自然晾干，不要用扇子扇和紙巾擦拭，更不要用嘴吹。

第八步，取出在保質期內的輔料，用雙手揭開輔料背面的離型紙，避免接觸輔料中心的無菌區域，對準外出口覆蓋，將延伸出來的腹膜透析管用輔料包裹緊密。

第九步，順著導管的自然走形在外出口6厘米處用蝶形膠布固定。

第十步，將外接短管放入腰帶中固定。

（二）注意事項

第一，不要過度牽拉導管，不要在外出口處施壓摩擦，不要搔抓外出口處的皮膚，不要對外出口處的皮膚使用酒精試劑消毒。

第二，如果外出口處出現痂皮，不要強行撕扯痂皮，可以用生理鹽水軟化痂皮，待軟化后再取下痂皮。

第三，可使用生理鹽水沖洗管路，不可使用自來水等沒有經過高溫消毒的液體沖洗。

腹膜透析患者的居家管理

（一）營養管理

科學的營養管理有利于增強患者免疫系統的抗風險能力，同時減少透析次數，提高患者的生存質量和生存率。患者需要和醫生溝通建立合理的營養食譜。

做好蛋白質管理：攝入優質蛋白，如雞蛋蛋白、牛奶、雞鴨肉等。

控制食鹽攝入：控制鈉離子和水的攝入。

高鉀飲食：因為鉀離子會和鈉離子一起被透析掉，所以患者需要定期到醫院檢測鉀離子濃度。日常應多食用一些富含鉀離子的食物，如香蕉、櫻桃、香菇、紅豆、綠豆、菠菜、紫菜、河蝦、花生、核桃、桂圓、紅棗等。

低磷飲食：盡量避免大量攝入含磷高的食物，如南瓜子、羊肚菌、西瓜子、動物肝臟、豬瘦肉、雞蛋黃等。

患者應采取低鹽低脂的清淡飲食方式，同時攝入充足的蛋白質和能量供給，以提高抵抗力。腹膜透析患者經常出現乏力、食欲差、萎靡不振的情況，可能就是能量攝入不足導致的。患者應定期到醫院復查，檢測血色素、鈉離子、磷離子、鈣離子在血液中的含量，及時調整食譜，達到食物攝入和身體消耗的平衡狀態。

（二）心理調節

由于每日3～4次的腹膜透析、長期重復煩瑣的操作，以及不能正常工作和生活，患者容易產生焦躁、不安、沮喪甚至抑郁的情緒。因此，家人和朋友應經常關心患者，耐心傾聽他們的訴求，鼓勵和支持他們，增強患者戰勝疾病的信心。

腹膜透析管是尿毒癥患者的生命線，患者和家屬應一同做好透析管口的護理工作，提高患者的生活質量。

編輯：石晶瑩