飲食如何影響癌癥的治療和恢復

能量和營養素的攝入

癌癥患者在治療期間對能量和營養素的需求是復雜多變的，因此，合理的營養支持對于提高患者的預后和生活質量至關重要。

癌癥患者的能量需求會因個體差異、疾病階段和治療方式的不同而有所變化。一般而言，臥床患者的推薦能量攝入為20～25卡/千克/天，而活動患者的推薦能量攝入則為25～30卡/千克/天。這是因為癌癥患者可能因疾病本身或治療的副作用，如惡心、嘔吐、食欲減退等，導致能量消耗增加，攝入量減少，影響能量平衡。因此，保證足夠的能量攝入對于維持患者的體重和體力、應對治療帶來的消耗是非常重要的。

蛋白質是身體修復和免疫系統形成的重要物質基礎，對于癌癥患者來說尤為重要。建議癌癥患者的蛋白質攝入量應超過1克/千克/天，盡可能達到1.5～2.0克/千克/天。這是因為蛋白質不僅是身體組織修復的必需物質，也在維持免疫系統功能方面也發揮著關鍵作用。癌癥患者由于疾病或治療的原因，往往存在蛋白質分解增加和合成減少的問題，因此，患者需要更多的蛋白質來維持正氮平衡，促進傷口愈合和維持免疫功能。

此外，碳水化合物和脂肪也是重要的能量來源。建議碳水化合物供能比例為50%～65%，脂肪供能比例為20%～30%。這是因為碳水化合物是主要的能量來源，能夠快速被身體利用，而脂肪則是高密度的能量來源，可以提供持久的能量。胰島素抵抗伴體重下降的患者可能需要調整飲食結構，選擇高脂肪、低碳水化合物的飲食方案，以減少血糖波動和優化能量供應。

在實施營養支持療法時，應考慮患者的整體狀況和治療需求，制訂個性化的營養計劃。營養不良或有營養風險的患者應接受營養風險篩查和營養評定，以確定營養支持的需求和目標。營養支持的方式包括飲食指導、口服營養補充、腸內營養和腸外營養。對于能夠經口進食的患者，首選飲食指導和口服營養補充；對于無法經口進食或口服營養補充無法滿足營養需求的患者，則應考慮腸內營養或腸外營養。

飲食與治療相結合

在癌癥治療的不同階段，患者的營養需求可能有所不同。例如，在圍手術期，患者可能需要特別的營養支持以加速恢復。術前適當的營養補充和術后及時恢復經口飲食都是很重要的。在化療和放療期間，患者可能需要額外的營養支持來減輕治療的副作用。圍手術期的營養支持對腫瘤患者的術后恢復至關重要。根據《腫瘤患者營養支持指南》，中、重度營養不良腫瘤患者可從圍手術期營養支持中獲益。預期圍手術期無法經口進食或攝入的能量和蛋白質小于60%目標需要量超過7天的腫瘤患者應接受營養支持。加速康復外科原則推薦，無論是行根治還是行姑息手術的腫瘤患者，均應按照加速康復外科原則和流程實施圍手術期的營養支持。

在化療期間，患者可能會經歷食欲缺乏、惡心、嘔吐等一系列不良反應，這些反應會導致營養攝入障礙，引起營養不良。因此，化療期間應保證機體充足的營養供應，對于治療前已存在營養不良或營養風險的患者，以及治療期間出現嚴重不良反應、無法正常進食或進食量明顯減少的患者應及時給予營養支持。對于接受高劑量化療、造血干細胞移植的患者，由化療引起的不良反應會影響患者的營養攝入，導致不良臨床結局，因此，化療期間患者應保證充分的營養攝入，經口攝入不足的患者應進行積極的人工營養支持。

在放療期間，患者也可能因為治療的副作用而影響正常進食。營養狀況良好的患者不推薦常規接受營養支持，但存在營養不良或營養風險的患者在接受放療時需要進行營養支持。放療期間出現嚴重不良反應、無法正常進食或進食量明顯減少的患者應及時攝入充足的營養，以避免營養狀態惡化和放療中斷。

營養治療與運動鍛煉相結合

運動鍛煉在癌癥患者的治療和康復過程中扮演著重要的角色。它不僅有助于維持患者的體重和肌肉量，還能增強患者的肌肉強度和體能，減輕抑郁、疲勞等現象，提高生活質量。營養治療與運動鍛煉相結合被認為是維持肌肉功能的最優方式。運動類型包括有氧運動和抗阻力運動，而運動方式則分為低強度運動、中等強度運動和高強度運動。

在治療的不同階段，癌癥患者的運動策略應有所不同。對于初始治療階段及進展階段的患者，建議適當加強營養治療并降低運動鍛煉的強度，根據個人的體力狀況選擇合適的運動方式和運動量。中等強度運動是指運動時能說話但不能唱歌，如平地自行車、快走等；高強度運動是指運動時只能說簡單的詞語，如有氧運動、跳繩等。對于處在康復期和無病生存期的患者，合理飲食及適當運動鍛煉有助于提高生命質量及延長生存期。

此外，在運動鍛煉過程中應避免引起運動相關的損傷，尤其是有并發癥、免疫功能低下的患者，或者治療后嚴重乏力、有皮膚損傷、末梢神經病變及共濟失調的患者。運動處方應根據患者的具體情況個性化制訂，包括有氧運動、抗阻練習、柔韌性練習等。研究表明，運動可以減緩腫瘤的生長速度，降低腫瘤的轉移風險，提高抗腫瘤治療的耐受性和療效，還可能降低腫瘤的復發風險，以及改善腫瘤患者的預后。運動還能改善腫瘤相關癥狀和抗腫瘤治療相關副反應，提高患者的生活質量。

終末期的營養治療

在腫瘤患者的終末期，營養治療主要以對癥支持治療為主，其目的是緩解癥狀、提高患者的生活質量，而非延長生存時間。在這個階段，由于患者的活動減少，能量需求可能會降低，同時，由于腫瘤的生長和代謝變化，患者的食欲和消化吸收能力可能會受到影響。終末期腫瘤患者的營養治療方案應根據患者的具體情況制訂，包括患者的營養狀況、疾病進展、預期生存時間、個人偏好、治療目標等。在某些情況下，可能需要通過口服營養補充、腸內營養或腸外營養來提供額外的營養支持。通常不建議給予臨終患者積極的腸內營養或腸外營養治療，因為這些治療可能增加患者的不適感。

適當的液體補充是終末期患者營養治療的一個重要組成部分，有助于緩解脫水、譫妄、電解質紊亂等癥狀。液體補充量應根據患者的脫水程度和電解質水平調整，同時也要考慮患者的腎臟功能和心臟狀況。在實施終末期營養治療時，應避免強制飲食和嘔吐誤吸，以免引起患者的痛苦和不適。此外，患者的營養治療計劃應定期評估和調整，以確保符合患者不斷變化的需求和偏好。

營養誤區

癌癥患者在治療和康復過程中，營養的補充是非常重要的。然而，由于對營養知識的誤解，許多患者和家屬常常陷入一些常見的營養誤區，這些誤區可能會影響患者的營養狀況和治療效果。

首先，一些患者和家屬認為不吃東西可以“餓死”腫瘤細胞。這種觀點是錯誤的，因為腫瘤細胞會不斷與正常細胞爭奪營養，患者即使不進食，腫瘤細胞也會增長，而正常的細胞和組織還會因缺乏營養而受損。因此，保證充足的營養攝入對于維持機體正常功能和增強免疫力至關重要。

其次，有些人認為喝湯就能補充足夠的營養，但實際上湯水中的營養成分有限，大部分營養物質（如蛋白質等）仍然保留在固體食物中。因此，患者應該將湯和食材一起食用，以確保獲得足夠的營養。

再次，一些患者和家屬擔心所謂的“發物”會加速腫瘤生長，從而會避免食用某些食物。然而，目前并沒有科學證據表明這些食物會導致腫瘤惡化。實際上，患者應保持飲食均衡，避免因過分忌口而導致營養不良。還有觀點認為腫瘤患者不能吃糖，擔心糖會促進腫瘤生長。事實上，腫瘤細胞主要通過葡萄糖獲取能量，而不是普通的“糖”。患者應限制高糖食品的攝入，但不應完全禁止食用所有形式的糖。

最后，一些患者和家屬過分依賴昂貴的補品和保健品，認為這些補品和保健品可以替代均衡飲食。然而，目前沒有證據表明特定的補品或保健品能夠治愈癌癥或預防癌癥復發。患者應專注于均衡飲食，確保從各種食物中獲得所需的營養素。

結語

綜上所述，癌癥患者的飲食管理是一個復雜的過程，需要根據患者的具體情況進行個性化調整。合理飲食和營養支持可以幫助癌癥患者更好地耐受治療，加速恢復并提高生活質量。在實施營養計劃之前，患者應咨詢專業的營養師或醫生，以確保飲食計劃的安全和有效。

編輯：范麗麗