Cox健康行為互動模式聯合溝通-撫觸-釋懷三步法在結直腸癌化療患者中的應用

【摘要】 目的：探討Cox健康行為互動模式（Cox-IMCHB）聯合溝通-撫觸-釋懷三步法干預結直腸癌（CRC）化療患者的效果。方法：選取2023年2月—2024年2月福建醫科大學腫瘤臨床醫學院收治的200例CRC化療患者，以隨機數字表法分成干預組和對照組，各100例。對照組給予常規干預，干預組給予Cox-IMCHB聯合溝通-撫觸-釋懷三步法干預。比較兩組心理狀態、應對方式、自我管理能力及生活質量。結果：干預后，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于干預前，且干預組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，兩組回避與壓抑、屈服、發泄、幻想評分均低于干預前，面對評分高于干預前，且干預組回避與壓抑、屈服、發泄、幻想評分均低于對照組，面對評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，兩組癌癥自我管理效能量表（SUPPH）各項評分均高于干預前，且干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，兩組歐洲癌癥患者生存質量測定量表（EORCT QLQ-C30）評分均高于干預前，且干預組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：Cox-IMCHB聯合溝通-撫觸-釋懷三步干預能夠改善CRC化療患者的心理狀態及應對方式，促進其自我管理能力及生活質量提高。

【關鍵詞】 Cox健康行為互動模式 溝通-撫觸-釋懷三步法 結直腸癌 化療

Application of Cox Interaction Model of Client Health Behavior Combined with Communication-touch-release Three Step Method in Patients with Colorectal Cancer Undergoing Chemotherapy/ZHANG Yanyan， YU Xiaoling. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -111

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Cox interaction model of client health behavior （Cox-IMCHB） combined with communication-touch-release three step method on patients with colorectal cancer （CRC） undergoing chemotherapy. Method： A total of 200 patients with CRC chemotherapy admitted to the Clinical Oncology School of Fujian Medical University from February 2023 to February 2024 were selected and divided into intervention group and control group by random number table method， with 100 patients in each group. The control group was given routine intervention， and the intervention group was given Cox-IMCHB combined with communication-touch-release three step method intervention. The psychological state， coping style， self-management ability and quality of life of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in both groups were lower than those before intervention， and those in intervention group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of avoidance， depression， submission， venting and fantasy in both groups were lower than those before intervention， and the scores of face was higher than that before intervention， and the scores of avoidance， depression， submission， venting and fantasy in the intervention group were lower than those in the control group， and the score of face was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of strategies used by people to promote health （SUPPH） in both groups were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-C30 （EORCT QLQ-C30） scores of the two groups were higher than those before intervention， and that in the intervention group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The intervention of Cox-IMCHB combined with communication-touch-release three step method can improve the psychological state and coping style of CRC chemotherapy patients， promote their self-management ability and improve their quality of life.

[Key words] Cox interaction model of client health behavior Communication-touch-release three step method Colorectal cancer Chemotherapy

First-author's address： Department of Gastrointestinal Oncology， Clinical Oncology School of Fujian Medical University， Fuzhou 350014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.025

結直腸癌（CRC）發病率較高，以腺癌為常見類型，多數因胃腸道環境因素所導致，且與遺傳等因素也存在密切關系[1]。目前主要通過化療的方式對腫瘤的生長及轉移進行控制，雖然效果顯著，但治療周期較長，患者易產生焦慮情緒，影響治療進展。常規干預對患者生理需求較為重視，但容易導致患者心理需求被忽視，不利于患者建立積極心態[2]。Cox健康行為互動模式（Cox-IMCHB）以護患互動為核心，以溝通等方式幫助患者建立正確認知，樹立積極心態，可減輕患者對CRC的恐懼感，促進其積極面對[3]。溝通-撫觸-釋懷三步法從三方面入手，可拉進護患距離，建立患者對護理人員的信任感，從而主動面對CRC，積極配合化療，促進患者自我管理能力提升，進一步減輕CRC帶來的痛苦[4]。本研究對200例CRC化療患者進行分析，旨在探討Cox-IMCHB聯合溝通-撫觸-釋懷三步法的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月—2024年2月福建醫科大學腫瘤臨床醫學院收治的200例CRC化療患者。納入標準：符合CRC診斷標準[5]；均接受化療治療，化療時間gt;3個月；精神狀態良好，可進行交流。排除標準：預計生存期lt;3個月；合并乳腺癌、肺癌等其他惡性腫瘤；存在心理疾病（焦慮癥、抑郁癥等）。以隨機數字表法分成對照組與干預組，各100例。本研究經福建醫科大學腫瘤臨床醫學院醫學倫理委員會批準后開展；患者知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規干預，以口頭教育的方式告知患者CRC的發病、發展等過程，叮囑患者積極配合化療，指導患者化療后正確飲食、合理運動，分析患者心理活動，對可能存在心理問題的患者進行心理疏導。

干預組給予Cox-IMCHB聯合溝通-撫觸-釋懷三步法干預，具體如下。

1.2.1 Cox-IMCHB （1）確定患者特征：詢問患者CRC癥狀改善情況及化療后出現的不良反應，了解患者社會、家庭及文化背景，分析患者性格特點。（2）護患院內互動：化療前以視頻、圖片等方式為患者展示CRC的發病過程及化療的作用，詢問患者對CRC及化療的擔憂，重點指出化療對CRC改善的重要性，說明化療后可能出現的不良反應，使患者以樂觀態度面對。以正念減壓、音樂療法等方式幫助患者放松心情，引導患者進行想象療法，引導患者對自身身體變化進行關注，并想象自身健康形象，穩定自身情緒。（3）護患院外互動：添加患者及其家屬微信，互相保存電話等聯系方式，建立微信群，邀請患者及其家屬進入，設立公眾號，邀請患者及其家屬關注，每日通過微信群及微信公眾號推送關于CRC及化療的相關知識，包括CRC發病原因、癥狀、預后及化療效果、不良反應等。叮囑患者每日觀看、學習CRC與化療知識，充分認識自身存在的問題，護理人員積極對患者存在的問題進行解答，叮囑患者保持充足休息，適當運動，保持均衡飲食。

1.2.2 溝通-撫觸-釋懷三步法 （1）組建小組。選擇5名高年資護士、1名護士長、1名心理咨詢師、1名專科醫生組成小組，每周開展研討會，根據患者身體健康狀況及社會背景對溝通-撫觸-釋懷三步法的內容進行制定及調整。（2）溝通-動機性訪談。與患者單獨處在同一房間，以親切的語氣及態度與患者進行交流，對患者日常生活狀況（飲食、排便、睡眠等）進行詢問，找出CRC化療給患者生活帶來的困擾，分析患者是否存在負性情緒，以誘導式語言使患者主動發現自身生活與心理中存在的問題，如失眠、焦慮、抑郁等，與患者共同探討問題出現的原因，并共同商討解決措施。（3）撫觸-舒適按摩。每日清晨與睡前對患者進行撫觸及按摩，撫觸及按摩范圍由上至下（頭部、臉部、腹部、上肢、下肢）。按摩時使用五指指腹，從患者前額頭皮開始，直至患者眉頭、眉尾部位，以提拉的方式對下頜底部進行按摩，直至兩耳乳突部位，分別以字母“L”“I”“U”的形狀使用指腹對患者右側肋緣下進行按摩，直至臍周部位。注意對患者進行手部按摩時使用按摩膏，將按摩膏均勻涂抹于患者手部，待患者手部溫度升高后使其手心向下，護理人員雙手拇指置于患者手背，其余四指置于患者手心，以向心性按壓、撫觸的方式由上至下由手掌、指根、指尖進行按摩。（4）釋懷-敘事開導：與患者進行誘導式溝通，鼓勵患者對過往事件及心理活動進行訴說，對生活及心理中存在的問題進行宣泄，如“以前身體很好，CRC化療以后很多體力活都做不了”“這次化療又要花很多錢”等。護理人員根據患者存在的問題進行分析，以理解、暗示等方式與患者溝通，指出家屬與社會對患者的幫助，引導患者逐漸接受CRC化療帶來的困擾，幫助患者樹立正確的死亡觀。

兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心理狀態：干預前、干預1個月后通過焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]評估，均包括20個條目，總分換算成100分，得分越高，則焦慮、抑郁程度越嚴重。（2）應對方式：干預前、干預1個月后使用癌癥應對方式問卷（CCMQ）評估，該量表共5個維度，分別為回避與壓抑（6個條目）、發泄（4個條目）、屈服（5個條目）、幻想（4個條目）、面對（7個條目），共26個條目，采用1～4分制，總分26～78分，維度得分越高，應對方式越傾向于該維度[8]。（3）自我管理能力：干預前、干預1個月后采用中文版癌癥自我管理效能量表（SUPPH）進行評價，該量表包括正性態度（10個條目）、自我減壓（8個條目）、自我決策（10個條目）3個維度，合計28個條目，采用1～4分制，得分與自我管理效能呈正相關[9]。（4）生活質量：干預前、干預1個月后使用歐洲癌癥患者生存質量測定量表（EORCT QLQ-C30）評估，該量表包括功能、總生活質量和癥狀3大領域，其中功能領域包括軀體、角色、社會、情緒和認知5個維度，量表以百分制計分，得分越高表明生活質量越高[10]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且干預組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組應對方式比較

干預前，兩組CCMQ各項評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組回避與壓抑、屈服、發泄、幻想評分均低于干預前，面對評分高于干預前，且干預組回避與壓抑、屈服、發泄、幻想評分均低于對照組，面對評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組自我管理能力比較

干預前，兩組SUPPH各項評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組SUPPH各項評分均高于干預前，且干預組均較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質量比較

干預前，兩組EORCT QLQ-C30評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組EORCT QLQ-C30評分均高于干預前，且干預組較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

結腸或直腸部位病變臨床較為常見，當發生惡性病變后，部分患者不會出現明顯癥狀，因此不易被發現，隨著病情不斷加重，患者會逐漸出現排便習慣的改變，甚至部分患者出現血便，使患者逐漸變得疲勞、消瘦，會導致患者生活質量降低，同時具有較高的致死風險[11-12]。目前，臨床主要采用手術、放療、化療等方式對CRC進行治療，其中化療能夠抑制惡性腫瘤細胞活性，殺死遠處轉移的微小病灶，幫助患者延長生存期，但患者對CRC及化療的認知較低，容易出現負性情緒，導致自我管理能力降低，影響患者預后[13-14]。

常規干預以口頭健康教育為主，忽略患者個體化差異，難以使患者臨床需求得到滿足[15]。Cox-IMCHB是以患者及護理人員為主體的干預模式，通過患者與護理人員之間的互動，幫助患者解決生活、心理等方面的問題，引導患者由被動接受CRC與化療逐漸轉變為主動接受，激發起主觀能動性，建立健康心理及行為[16-17]。溝通-撫觸-釋懷三步法主要通過溝通、按摩、敘事的方式對患者進行激勵，使其以積極心態面對疾病，建立正確的疾病觀念，樹立信心，緩解對CRC的恐懼感，促進其積極配合化療，減輕疾病帶來的痛苦。

本研究中，干預組SAS、SDS評分均較對照組低。考慮其原因，通過音樂療法、暗示療法等方式，能夠幫助患者轉移對疾病的關注度，緩解疾病癥狀及化療不良反應對患者造成的不良心理影響，使患者獲得身體及精神上的放松，促進焦慮、抑郁等情緒改善[18]。本研究結果中，與對照組相比，干預組回避與壓抑、發泄、屈服、幻想評分更低，面對評分更高。分析其原因，通過與患者的院內外互動及動機性訪談能夠充分了解患者內心活動，對患者內心力量進行挖掘，引導患者重新建立自我認知，樹立正確的價值觀及疾病觀，幫助患者穩定情緒，逐漸接受CRC及化療造成的不良反應，主動解決存在的問題，促進應對方式改變[19]。

本研究中，干預組SUPPH評分均較對照組高。推測其原因，通過以微信群、微信公眾號等多元化途徑對患者及其家屬進行健康教育，有利于患者掌握CRC及化療的知識，減少患者疾病誤區，使患者掌握正確的疾病管理方法，促進患者自我管理能力提升[20]。此外，干預組EORCT QLQ-C30評分較對照組高。考慮其原因，通過撫觸-舒適按摩能夠以刺激皮膚的方式放松全身肌肉，使神經沖動上傳，促進β-內啡肽等水平降低，增加多巴胺、催產素等物質的分泌，緩解CRC及化療引起的生理及心理應激反應，促進患者配合治療，促進生活質量提升。

綜上所述，Cox-IMCHB聯合溝通-撫觸-釋懷三步法應用于CRC化療患者中，在改善其心理狀態及應對方式方面效果顯著，有利于提高患者自我管理能力，改善生活質量。

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（收稿日期：2024-06-19） （本文編輯：馬嬌）