協(xié)同理論下人性化護理在老年呼吸衰竭中的應用效果

【摘要】 目的：探究協(xié)同理論下人性化護理在老年呼吸衰竭患者中的應用效果。方法：選擇2023年1月—2024年1月山東大學齊魯醫(yī)院急診科收治的老年呼吸衰竭患者78例，應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（接受常規(guī)護理）及觀察組（接受協(xié)同理論下人性化護理），各39例。對比兩組血氣指標、舒適度評分、Herth希望指數(shù)（HHI）評分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分及護理滿意度。結果：護理7 d后，兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、HHI評分均升高，觀察組PaO2、SaO2、HHI評分均高于對照組，兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、SGRQ評分均降低，觀察組PaCO2、SGRQ評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組舒適度評分、護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：老年呼吸衰竭患者接受協(xié)同理論下人性化護理，可改善血氣指標，提高治療舒適度，改善心理狀態(tài)，提高生活質量和護理滿意度。

【關鍵詞】 協(xié)同理論 人性化護理 呼吸衰竭 血氣指標

Application Effect of Personalized Nursing under the Collaborative Theory in Elderly Patients with Respiratory Failure/YU Shuang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -125

[Abstract] Objective： To explore the application effect of personalized nursing under the collaborative theory in elderly patients with respiratory failure. Method： A total of 78 elderly patients with respiratory failure admitted to Department of Emergency， Qilu Hospital of Shandong University from January 2023 to January 2024 were selected and divided into the control group （received routine nursing） and the observation group （received personalized nursing under the collaborative theory） by random number table method， with 39 cases in each group. Blood gas indexes， comfort scores， Herth hope index （HHI） scores， St. George respiratory questionnaire （SGRQ） scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After 7 days of nursing， the arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial oxygen saturation （SaO2） and HHI scores of both groups were increased， and the PaO2， SaO2 and HHI scores of the observation group were higher than those of the control group， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and SGRQ scores were decreased in both groups， and the PaCO2 and SGRQ scores of the observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The comfort scores and nursing satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The elderly patients with respiratory failure receiving personalized nursing under the collaborative theory can improve the blood gas indexes， improve the treatment comfort， improve the psychological state， improve the quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Collaborative theory Personalized nursing Respiratory failure Blood gas indexes

First-author's address： Department of Emergency， Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.028

呼吸衰竭是急診常見疾病，多因創(chuàng)傷、休克、肺部疾病等引起，其是指肺部通氣和換氣功能出現(xiàn)障礙，導致缺氧伴/或不伴二氧化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，如不及時進行有效救治，會抑制心血管中樞，給腦部造成不可逆損傷[1]。臨床多采用機械通氣治療呼吸衰竭，但治療期間受多因素影響，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預后[2]。因此，呼吸衰竭患者治療期間輔以優(yōu)質護理極有必要。常規(guī)護理側重護理方式的規(guī)范性，缺少人文關懷，而呼吸衰竭患者因對疾病擔憂常出現(xiàn)不良心理，降低依從性，影響治療開展和預后[3]。人性化護理是一種具有創(chuàng)造性、個體化、整體性的護理模式，尊重患者生命價值、人格尊嚴，為患者提供舒適就醫(yī)環(huán)境，使其在就醫(yī)全過程感到舒適和滿意[4]。協(xié)同理論是指跨學科的協(xié)作，以患者為中心，調動醫(yī)-護-患三方資源，旨在為患者提供更好的服務。本文旨在探究協(xié)同理論下人性化護理在老年呼吸衰竭患者中的應用效果，并分析其對心理狀態(tài)、血氣指標等的影響，意在為臨床護理提供新思路，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年1月山東大學齊魯醫(yī)院急診科收治的老年呼吸衰竭患者78例。納入標準：（1）符合呼吸衰竭診斷[5]；（2）認知正常；（3）行無創(chuàng)機械通氣。排除標準：（1）先天性心臟病；（2）意識障礙；（3）臨床資料不全。應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各39例。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理 患者病情穩(wěn)定后對其進行健康教育，提高患者認知及配合度。協(xié)助患者完成相關檢查，遵醫(yī)囑調節(jié)呼吸機參數(shù)，為患者進行氣道護理，密切關注病情發(fā)展。多與患者溝通，改善患者心理狀態(tài)，為其樹立積極配合治療可以改善預后的信念。

1.2.2 觀察組 采用協(xié)同理論下人性化護理 （1）組建醫(yī)-護-患協(xié)同護理小組。包括主治醫(yī)師、護士長、責任護士、康復治療師、患者，由護士長組織小組成員學習呼吸衰竭相關知識，在各網(wǎng)站查找整理循證護理操作證據(jù)。（2）人性化護理。①舒適護理：與患者交流時語氣溫和，行護理操作時動作嫻熟、輕柔，向患者傳遞真誠關懷，提高患者治療全程的心理舒適度。病房內(nèi)環(huán)境及物品保持整潔，提高患者環(huán)境舒適感。根據(jù)患者舒適度需求，選擇適宜體位，確保治療期間體位舒適度。②氣道護理：抬高床頭，實時監(jiān)測血氣指標，根據(jù)血氣指標調整呼吸機參數(shù)，按時幫患者翻身、拍背，指導患者進行肺功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，幫助患者排除痰液，保證氣道暢通。③健康教育、心理護理：以改善焦慮、提高依從性為重點展開健康教育和心理護理。與患者溝通期間了解患者存在疑慮，為患者講述治療優(yōu)勢、預后、注意事項，促使患者從生理和心理做好接受治療準備。④生活護理：治療期間增加巡視次數(shù)，教會患者通過點頭/搖頭、打手勢、按呼叫鈴等向護理人員傳遞求助意愿，便于護理人員了解患者治療全程對于生活護理的需要，避免患者因客觀原因產(chǎn)生強烈不安，影響治療措施實施。⑤并發(fā)癥預防及處理：及時根據(jù)病情調節(jié)吸氣壓力，在不影響通氣質量下，盡量采用間歇式呼吸機模式；鼓勵患者攝入適量水，減少吞咽動作，如有腸脹氣指征可進行胃腸減壓、肛管排氣等干預。按時對患者面罩放松處理，注意避免操作不當導致漏氣，面罩和面部空隙可適當給予泡沫敷料，避免摩擦損傷，如存在破損，可使用水膠體敷料保護，避免發(fā)生感染。指導患者側臥位或半臥位，及時處理冷凝水，避免發(fā)生誤吸。⑥營養(yǎng)支持：鼓勵并協(xié)助患者盡可能科學、合理攝入飲食，以高蛋白、高熱量、維生素豐富食物為主，保證飲食清淡，遵循少食多餐原則，如有需要進行靜脈營養(yǎng)支持。兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）血氣指標：于護理前、護理7 d后使用血氣分析儀檢測動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。（2）舒適度：出院時參考黃桂玲等[6]研制的舒適量表對兩組患者舒適度進行評價，其包括生理、精神與心理、社會、環(huán)境4個維度，每個維度1～6分，分數(shù)越高則舒適度越高，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.881。（3）希望水平：于護理前、護理7 d后采用Herth希望指數(shù)（HHI）評價患者希望水平，其包括積極態(tài)度、親密關系、積極行動3個項目，每項4個條目，均采用Likert 4級評分法，分值越高希望水平越高[7]。（4）生活質量：于護理前、護理7 d后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價生活質量，包括呼吸癥狀、疾病影響、活動能力3個項目，每項0～100分，分數(shù)越高生活質量越差[8]。（5）護理滿意度：出院時采用本院自制滿意度調查問卷評估，其包括病區(qū)環(huán)境、服務態(tài)度、護理技能、教育溝通、護理管理

5項，每項0～100分，分數(shù)越高滿意度越高，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.887。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)。血氣指標、舒適度、希望水平等計量資料用（x±s）表示，獨立樣本t檢驗比較組間差異，配對t檢驗比較組內(nèi)差異；計數(shù)資料用率（%）表示，字2檢驗比較組間差異。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男19例，女20例；年齡65～87歲，平均（75.36±2.97）歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎15例、慢性阻塞性肺疾病20例、重癥哮喘4例。觀察組男20例，女19例；年齡66～88歲，平均（75.50±3.02）歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎14例、慢性阻塞性肺疾病21例、重癥哮喘4例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組血氣指標比較

護理前，兩組血氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理7 d后，兩組PaO2、SaO2均升高，PaCO2均降低，觀察組以上指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組舒適度評分比較

觀察組舒適度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組HHI評分比較

護理前，兩組HHI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理7 d后，兩組HHI評分均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組SGRQ評分比較

護理前，兩組SGRQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理7 d后，兩組SGRQ評分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

呼吸衰竭是老年群體常見呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)有無二氧化碳潴留，可分為Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭，根據(jù)發(fā)病急緩，可分為急性、慢性呼吸衰竭[9-10]。臨床治療呼吸衰竭以改善通氣、糾正缺氧為主，呼吸機輔助治療是改善呼吸衰竭的有效方法，但有相關并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者預后恢復[11]。同時，呼吸衰竭患者可能因低血氧、呼吸異常影響腦部供血，導致認知障礙等，若疾病進展，可誘發(fā)心臟功能及血液循環(huán)異常，并呈進行性加重，危及生命安全[12]。因老年患者多伴有基礎病，發(fā)生呼吸衰竭后大大增加死亡風險。因此，對老年呼吸衰竭患者進行有效護理極有必要，規(guī)范化、針對性護理不僅可提高醫(yī)護人員工作效率，還可減少意外事件發(fā)生，為患者治療安全、效果提供保障。

協(xié)同理論是指通過醫(yī)-護-患共同參與，制訂和實施護理方案。根據(jù)醫(yī)師意見制訂方案、護理人員實施方案、患者及其家屬全程參與護理，其中患者作為護理主體，在醫(yī)師、護理人員等多方管理下，激發(fā)患者主觀能動性，詮釋了“生理-心理-社會”的現(xiàn)代護理模式[13-14]。人性化護理注重以人為本，密切關注患者心理狀態(tài)，使患者感受到溫暖，改善心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)療活動，促進病情恢復。

老年呼吸衰竭患者因年齡較大，對疾病的認知不足，醫(yī)療活動配合度較差[15]。且部分護理人員以常規(guī)護理理念為主，僅指導患者常規(guī)呼吸訓練，忽視恢復過程中患者的心理和生理需求，影響患者預后[16]。本文結果顯示，觀察組護理7 d后血氣指標均優(yōu)于對照組，提示協(xié)同理論下人性化護理可改善患者預后。分析原因：協(xié)同理論下人性化護理通過組建協(xié)同護理小組，查閱有關資料，優(yōu)化升級常規(guī)健康教育內(nèi)容，細致講解呼吸衰竭相關知識，強化患者對疾病的認知。結合患者身體狀態(tài)，指導患者飲食、運動、早期呼吸功能訓練，提升主觀能動性，激發(fā)呼吸肌功能，緩解呼吸肌疲勞，改善氣體交換，促進血液循環(huán)，減少耗氧量，進而改善肺功能及血氣指標。

認知錯誤、不良情緒、治療導致不適感均是影響呼吸衰竭患者預后的主要原因[17]。因此，若想提高患者治療依從性，需為患者提供全方位的優(yōu)質護理。常規(guī)護理缺少針對性，護理服務具有片面性，難以從人性化視角落實針對性護理措施，難以滿足患者護理需求，導致各護理措施難以形成有效合力，護理效果不佳[18]。本文結果顯示，觀察組舒適度評分、護理7 d后SGRQ評分均高于對照組，提示協(xié)同理論下人性化護理可提高患者治療期間舒適度，改善生活質量。靈活運用協(xié)同理論，對呼吸衰竭患者進行人性化護理，充分考慮了護理服務的協(xié)同效應。對呼吸衰竭患者進行針對性健康教育、心理指導、舒適護理、并發(fā)癥預防、飲食護理等，多項護理操作在發(fā)揮各自針對性干預效果同時，彼此促進，形成循環(huán)上升式協(xié)同作用[19]。

臨床研究指出，希望水平可激發(fā)危重癥患者內(nèi)在潛能，使患者在逆境時可以積極心態(tài)面對，提高治療和護理積極性[20]。本文結果顯示，觀察組護理7 d后HHI評分均高于對照組，提示協(xié)同理論下人性化護理可改善患者心理狀態(tài)，提高希望水平。協(xié)同理論下人性化護理通過幫助患者正確認知疾病，增強患者內(nèi)外體驗和感知，積極調節(jié)自身情緒，滿足患者情感需求，增強健康信念，促使患者提高對疾病治療希望和未來生活希望水平。同時，本結果顯示，觀察組護理滿意度評分均高于對照組，提示協(xié)同理論下人性化護理可提高呼吸衰竭患者生活質量，提升護理滿意度。協(xié)同理論下人性化護理通過為患者提供舒適就醫(yī)環(huán)境、對其進行心理疏導、糾正錯誤認知，可提高依從性，積極配合治療，改善病情，提高患者生活質量及護理滿意率。

綜上所述，老年呼吸衰竭患者接受協(xié)同理論下人性化護理，可改善血氣指標，提高治療舒適度，改善心理狀態(tài)，提高護理滿意度和生活質量。

參考文獻

[1] CUENCA J，CAMPBELL J，TUMMALA S，et al.667：respiratory failure due to Pembrolizumab-induced severe diaphragmatic myositis：a case report[J].Critical Care Medicine，2022，50（1）：327-327.

[2] GERHARDY B，COMSA M，TAHIR A，et al.The first Australian experience with ward-based continuous positive airway pressure for COVID-19 respiratory failure：a retrospective cohort study[J].Internal Medicine Journal，2022，52（11）：1986-1990.

[3]張思圓，張琴，蔡宗鈺.時效性激勵模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者肺康復護理中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（31）：180-184.

[4]崔娟.人性化優(yōu)質護理干預在重癥呼吸衰竭患者護理中的應用及滿意度分析[J].臨床誤診誤治，2023，36（1）：后插3.

[5]何權瀛.常見呼吸病診斷治療指南共識的解讀與評析[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1749.

[6]黃桂玲，孟憲梅，王雅麗.中文版舒適量表用于膝關節(jié)置換術后患者舒適評價[J].護理學雜志，2013，28（18）：30-32.

[7]王紅，余淑娟，姬慧勤.強化心理護理對接受無創(chuàng)呼吸機治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的應用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（22）：2628-2631.

[8]王瑞，沈悅好，原志芳，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療不同流速與溫度設置對輕中度社區(qū)獲得性肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患者的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（33）：4563-4568.

[9] QIN K，XU B，PANG M，et al.The functions of CD4 T-helper lymphocytes in chronic obstructive pulmonary disease[J].Acta Biochimica et Biophysica Sinica，2022，54（2）：173-178.

[10]朱玲莉，陶彤，樊佳鑫.整體護理對老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者肺功能及壓力性損傷的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2023，32（19）：2760-2763.

[11]吳百亮，吳帥成，倪建毛.多索茶堿聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機通氣治療急性呼吸衰竭的臨床效果[J].臨床合理用藥，2024，17（33）：97-99.

[12] PIPPARD B，CLARKE L，CHEW V，et al.Massive colothorax secondary to intestinal pseudo-obstruction：an unusual cause of respiratory failure[J].Thorax，2022，77（9）：946-947.

[13]李巖，王冠東，李文娟，等.心理護理聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機干預對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果[J].國際精神病學雜志，2023，50（5）：1219-1222.

[14]司善菊.全程優(yōu)質護理干預模式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者治療效果的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（16）：2670-2673.

[15]韓恒國，李艷梅.探討細節(jié)護理模式對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機械通氣時間、血氧飽和度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（8）：1309-1310.

[16]王莉，成曉蓉，楊海燕，等.序貫經(jīng)鼻高流量通氣在急診重癥呼吸衰竭患者護理工作中的應用效果觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2020，36（5）：1027-1030.

[17] WANG Y J，CAO P P.Extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：care modalities，experience，and precautions[J].American Journal of Translational Research，2021，13（5）：4922-4927.

[18]田海燕，李志華.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者應用全方位精細化護理聯(lián)合高頻振動排痰系統(tǒng)干預的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1679-1680.

[19]崔伊莎，董慧娟.人性化優(yōu)質護理干預對重癥監(jiān)護呼吸衰竭患者心理狀態(tài)及血氣分析指標水平的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（12）：2229-2230.

[20]倪曉琴，高永麗，李志華.零缺陷護理服務對COPD合并呼吸衰竭病人焦慮抑郁評分、耐受率及1s用力呼吸容積的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2020，48（2）：288-291.

（收稿日期：2024-06-03） （本文編輯：陳韻）