DWI結合SWI對急性腦梗死患者腦微出血的診斷價值

【摘要】 目的：探討彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）結合磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）對急性腦梗死患者腦微出血的診斷價值。方法：研究納入2021年1月—2024年1月淮安八十二醫院收治的102例急性腦梗死患者。所有患者均行DWI、SWI檢查，以病理診斷結果為金標準，比較DWI、SWI單獨及聯合檢查在急性腦梗死患者腦微出血中的診斷價值。結果：102例患者中，有95例合并腦微出血。DWI診斷腦微出血有67例，SWI診斷腦微出血有78例，聯合診斷腦微出血有87例。DWI、SWI聯合診斷急性腦梗死患者腦微出血的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為91.18%、91.58%、85.71%、98.86%、42.86%。聯合診斷腦微出血的準確度均高于單項檢測，敏感度和陰性預測值均高于DWI單獨檢測（Plt;0.05）。結論：聯合使用DWI、SWI可提高診斷急性腦梗死患者腦微出血的敏感度和特異度。

【關鍵詞】 彌散加權成像 磁敏感加權成像 急性腦梗死 腦微出血 診斷價值

Diagnostic Value of DWI Combined with SWI for Cerebral Microbleeds in Patients with Acute Cerebral Infarction/WAN Runji， ZHOU Pengcheng， LI Liang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -137

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of diffusion weighted imaging （DWI） combined with susceptibility weighted imaging （SWI） for cerebral microbleeds in patients with acute cerebral infarction. Method： The study included 102 patients with acute cerebral infarction admitted to Huai’an No. 82 Hospital from January 2021 to January 2024. All patients underwent DWI and SWI examination. Taking pathological diagnosis results as the gold standard， the diagnostic value of DWI and SWI alone and combined examination in patients with acute cerebral infarction were compared. Result： Among 102 patients， 95 cases were complicated with cerebral microbleeds. There were 67 cases of cerebral microhemorrhage diagnosed by DWI， 78 cases of cerebral microhemorrhage diagnosed by SWI， and 87 cases of cerebral microhemorrhage diagnosed by combined diagnosis. The accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of DWI and SWI combined in the diagnosis of cerebral microhemorrhage in patients with acute cerebral infarction were 91.18%， 91.58%， 85.71%， 98.86% and 42.86%， respectively. The accuracy of combined diagnosis of cerebral microbleeds was higher than that of single detection， and the sensitivity and negative predictive value were higher than that of DWI alone detection （Plt;0.05）. Conclusion： The combined use of DWI and SWI can improve the sensitivity and specificity of diagnosing cerebral microbleeds in patients with acute cerebral infarction.

[Key words] Diffusion weighted imaging Susceptibility weighted imaging Acute cerebral infarction Cerebral microbleeds Diagnostic value

First-author's address： Department of Imaging， Huai’an No. 82 Hospital， Huai’an 223001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.031

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，其發病率和致殘率都較高[1]。急性腦梗死通常由腦血管阻塞引起，導致腦組織缺血缺氧，若不及時治療，可迅速導致腦細胞死亡[2]。因此，急性腦梗死的及時診斷和治療對患者的預后至關重要。近年來，醫學影像技術在腦梗死診斷中發揮了重要作用，尤其是磁共振成像（MRI）技術。彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）和磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是兩種先進的MRI技術。DWI能夠檢測到腦梗死初期水分子擴散受限的區域，是診斷急性腦梗死的敏感手段[3]。而SWI則利用組織中的磁化率差異，能有效顯示出血性病變和微血管結構，對于識別腦微出血尤其有效[4]。腦微出血作為腦梗死后常見的并發癥之一，其可能預示著更高的復發風險和不良預后，在臨床診斷上具有重要意義。傳統的MRI技術如T1和T2加權成像在檢測微小出血點方面的敏感度較低，而SWI提供了更高的敏感度和分辨率，使得微出血的診斷更為準確，DWI則通過檢測水分子擴散的受限區域，揭示腦組織在急性缺血階段的早期變化[5]。考慮到DWI和SWI各自的優勢，本研究旨在探討DWI結合SWI對急性腦梗死患者腦微出血的診斷價值，以期為臨床提供更為有效的診斷方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2021年1月—2024年1月淮安八十二醫院收治的102例急性腦梗死患者。納入標準：（1）根據臨床表現及頭顱CT或MRI結果，符合急性腦梗死診斷標準[6]；（2）病程≤3 d；（3）患者能夠完成整個研究期間的所有必要檢查和隨訪。排除標準：（1）有腦部手術、嚴重顱腦外傷及中樞神經系統疾病史；（2）存在難以控制的高血壓、糖尿病嚴重并發癥、重要器官功能衰竭；（3）有心臟起搏器、金屬植入物、藥物輸送泵等MRI不兼容的體內植入物；（4）同時參與其他臨床試驗。男79例，女23例；年齡44～69歲，平均（58.12±5.16）歲；發病到入院時間4～19 h，平均（11.96±2.36）h；體重指數（BMI）20～23 kg/m2，平均（21.85±1.02）kg/m2。本研究經本院醫學倫理委員會審批。患者或法定監護人能夠理解研究性質，并簽署知情同意書。

1.2 方法

DWI檢查：確保患者已被充分告知并理解檢查過程，且已除去所有可能干擾MRI檢查的金屬物品。患者平躺于MRI掃描臺上，使用專用頭部固定裝置避免頭部運動。掃描參數：回波時間（TE）60～100 ms，

重復時間（TR）6 000 ms，b值為0、1 000 s/mm2，層厚4 mm，矩陣大小為256×256。執行掃描后，對收集到的數據進行處理，生成表觀擴散系數（ADC）圖像，用于評估腦組織中水分子的擴散情況。

SWI檢查：詳細告知患者檢查的目的和步驟，并確保沒有穿戴任何金屬物品。患者平躺在MRI掃描床上，頭部使用固定裝置固定。掃描參數：TE 15～25 ms，TR 20～50 ms，翻轉角度20°，空間分辨率設置為高（通常為0.5×0.5×2 mm3），矩陣大小為256×256。進行掃描后，對相位圖像進行后處理，突出顯示腦部的血管及微出血點。

SWI診斷微腦出血標準：SWI圖像中腦微出血表現為直徑小于10 mm的圓形、卵圓形或點狀低信號區域，病灶周圍無水腫表現，可能伴有腦血管周邊間隙擴大。DWI診斷微腦出血標準：出血區域周圍DWI顯示高信號區。同一區域，在T1加權成像（T1WI）下顯示低信號或等信號，在T2加權成像（T2WI）和T2加權液體衰減反轉恢復（FLAIR）下呈現等信號或高信號。聯合診斷微腦出血標準：DWI和SWI任一顯示陽性即診斷為腦微出血。病理診斷標準：病理切片中發現微小出血點。

1.3 統計學處理

數據分析通過SPSS 26.0軟件完成。對于計數資料，用率（%）表示，采用字2檢驗；對于計量資料，用（x±s）表示。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦梗死患者病理診斷結果

以病理診斷結果為金標準，102例患者中，有95例合并腦微出血，陽性檢出率為93.14%。

2.2 DWI、SWI單獨及聯合檢查診斷急性腦梗死患者腦微出血的結果

DWI診斷腦微出血有67例，SWI診斷腦微出血有78例，聯合診斷腦微出血有87例，見表1。

2.3 DWI、SWI單獨及聯合檢查診斷急性腦梗死患者腦微出血的效能

聯合診斷腦微出血的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為91.18%、91.58%、85.71%、98.86%、42.86%。聯合診斷的準確度均高于單項檢測，敏感度和陰性預測值均高于DWI單獨檢測（Plt;0.05），見表2。

3 討論

腦微出血指腦組織內小血管破裂導致的微小出血[7]。這種病理狀態可能由多種因素導致，包括高血壓、血管畸形、血液病理狀態及頭部外傷等[8]。腦微出血的影響深遠，盡管其體積小，但可能引發一系列臨床癥狀，輕微的有頭痛，嚴重的有神經功能障礙，如偏癱、語言障礙甚至認知功能下降[9]。腦微出血的及時診斷對于臨床治療和病情監控至關重要。早期發現和準確評估可以顯著改善急性腦梗死患者的管理策略和預后。傳統的影像學方法，如計算機斷層掃描（CT）和標準MRI，在識別較大的出血性病變方面已經相當成熟。然而，對于微小出血的檢測，這些技術往往受限于其分辨率和對微小鐵沉積敏感度的限制。隨著醫學影像技術的進步，特別是SWI和DWI的應用，醫生能夠更精確地檢測和定位腦內微出血[9]。SWI利用其對血液中鐵的高度敏感性，能夠揭示在標準MRI掃描中可能被忽視的微小出血點[10-12]。DWI則通過測量水分子在腦組織中的擴散能力，幫助醫生評估腦組織的微觀結構改變，從而間接指示出血區域及其可能的影響[13-15]。此外，腦微出血的診斷不僅對疾病的治療具有重要意義，也對理解某些神經退行性疾病的病理生理學具有重要的科學價值。因此，精確的診斷和有效的監測是改善這些患者生活質量的關鍵。通過綜合應用SWI和DWI技術，可以更全面地評估腦微出血的病理狀態和發展趨勢，為臨床提供更為有效的治療策略和干預措施。這些技術的應用擴展了醫學影像的邊界，為腦血管疾病的診斷和治療提供了新的視角和方法。

本研究表明，聯合使用DWI和SWI進行腦微出血的檢測顯著提高了準確度與敏感度，這一提升主要得益于兩種成像技術的互補優勢。DWI側重于通過擴散限制來識別急性或亞急性階段的腦出血，而SWI的優勢在于其對血液降解產物如鐵的高度敏感性，能夠有效檢測出即便是極微小的出血點[16]。此外，這種組合方法在辨別出血與其他類型的腦病變（如高信號的腦梗死區域）時能夠顯示出更高的敏感度，吳傳松等[17]報告了聯合使用DWI與SWI在腦出血檢測中的優越性，特別是在區分小型出血與其他神經病理變化時的效果，這可能與SWI對微小鐵沉積的高敏感度有關。當DWI與SWI聯合使用時，診斷出的腦微出血患者例數更多，表明聯合使用這兩種技術可以提供更全面的診斷信息。這種聯合策略不僅增加了檢測微小出血的可能性，也有助于確認出血的確切位置和范圍，進而優化患者的治療計劃。此外，聯合使用這些成像技術有助于避免因單一成像技術的限制而產生的診斷誤差[18]。在準確度、敏感度、陰性預測值方面，聯合DWI和SWI優于單獨成像技術，這一結果強調了多模態成像在精確醫學中的重要性。這種變化源于兩種成像技術的互補性，其中DWI側重于捕捉急性和亞急性腦梗死的擴散限制現象，而SWI特別適用于檢測血紅蛋白降解后鐵的沉積，這對于識別微小的和慢性的出血特別有效[19]。聯合應用這些技術，使得即使在臨床表現不明顯的情況下也能夠提高對腦微出血的檢出，這種診斷策略的優化有助于提高臨床決策的準確性，更準確地指導治療策略的選擇和優化治療計劃。此外，聯合診斷的高陰性預測值也為排除腦微出血提供了強有力的證據，這在避免過度治療和降低醫療成本方面尤為重要。這些結果與徐寅廣等[20]的研究相吻合，他們在研究中也觀察到，通過聯合使用不同的成像技術可以顯著提高診斷的全面性和準確性，尤其是在評估那些具有復雜病理生理特征的神經系統疾病時。

綜上所述，聯合使用DWI和SWI進行急性腦梗死患者腦微出血的診斷，不僅能提高陽性檢出率，還能增強診斷準確度、敏感度和特異度。但研究仍存在一些局限性，如樣本量較小和缺乏長期隨訪數據，這可能影響結果的普遍適用性。未來研究需擴大樣本規模并進行長期跟蹤，以驗證這些初步發現，并進一步探索聯合成像技術在其他腦病變中的應用潛力。

參考文獻

[1]羅何婷，董瑋，鹿曉君，等.SWI對急性腦梗死并發腦微出血的診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（10）：11-13.

[2]陳祖峰.1.5T磁共振DWI和SWI序列檢查在腦梗死伴急性腦微出血診斷中的臨床研究[J].影像研究與醫學應用，2018，2（9）：41-42.

[3]楊馨，繆錦林，夏建國.DWI與SWI在急性期腦梗死合并腦微出血診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2017，15（1）：55-57.

[4]王毓佳，陳志軍，梁韜，等.磁共振成像常規序列與磁敏感加權成像對急性腦梗死患者腦微出血的診斷價值比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（4）：103-105.

[5]劉志英，趙利紅，唐聚花.MRI不同掃描模式在診斷急性期腦梗死合并腦微出血患者中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（7）：65-67.

[6]王桂紅，王擁軍.急性腦梗死的歐洲治療指南[J].國際腦血管病雜志，2001，9（2）：101-103.

[7]周先嶺，劉維洲，錢振，等.急性腦梗死患者腦微出血影響因素分析[J].安徽醫學，2018，39（9）：1068-1071.

[8]武新英，張娣，毛存南，等.磁敏感加權序列在檢測急性腦梗死微出血中的臨床應用價值[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2017，37（10）：1323-1326.

[9]周磊，江濱，陳以福，等.DWI聯合SWI在急性腦梗死診治中的應用價值[J].包頭醫學院學報，2019，35（4）：53-54.

[10]何明輝，張惠英.SWI聯合1.5MR多序列成像在急性腦梗死合并腦微出血診斷中的應用及其臨床效果[J].影像研究與醫學應用，2019，3（1）：158-160.

[11]楊馨，繆錦林，夏建國.DWI與SWI在急性期腦梗死合并腦微出血診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2017，15（1）：55-57.

[12]羅何婷，董瑋，鹿曉君，等.SWI對急性腦梗死并發腦微出血的診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（10）：11-13.

[13]張玉，王成健，鄒翠潔，等.3.0T MR多序列成像在急性腦梗死患者微出血檢出中的價值[J].中國醫藥導報，2016，13（16）：123-126.

[14]王文峰.磁敏感加權成像腦梗死的診斷價值及意義[J].中國醫學創新，2017，14（18）：24-27.

[15]王曉平，傅蘭蘭，丁娟娟，等.DWI聯合SWI診斷急性期腦梗死的臨床價值[J].浙江臨床醫學，2020，22（1）：88-90.

[16]鐵超恩，崔惠勤，李濤，等.磁敏感加權成像在急性缺血性腦梗死檢查中的應用價值[J].醫療衛生裝備，2017，38（5）：86-88.

[17]吳傳松，宛華，儲昭寶，等.MR-DWI與CT對急性期腦梗死合并腦微出血診斷的應用價值[J].醫學影像學雜志，2023，33（10）：1886-1889.

[18]董雪峰，陳文雅.DWI聯合SWI檢查對急性腦梗死合并腦微出血的診斷價值[J].河南醫學研究，2019，28（5）：899-900.

[19]岳甜甜.DWI與SWI聯合檢查對急性腦梗死合并腦微出血的診斷價值[J].河南醫學研究，2017，26（23）：4285-4286.

[20]徐寅廣，王林林，徐齊.磁共振彌散加權成像和磁敏感加權成像診斷急性腦梗死患者腦微出血的價值研究[J].現代醫用影像學，2023，32（8）：1512-1515.

（收稿日期：2024-06-18） （本文編輯：陳韻）