橫斷疝囊在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥分析

【摘要】目的 分析腹股溝疝患者在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）中采用橫斷疝囊處理的效果，以及對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2022年1月至2024年12月鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的62例腹股溝疝患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各31例。兩組患者均采用TAPP術(shù)治療，其中對(duì)照組患者術(shù)中采用完全剝離疝囊處理，觀察組患者術(shù)中采用橫斷疝囊處理。兩組患者均觀察至出院。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者疝囊處理時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量、腹股溝積液均減少；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后24 h血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；觀察組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 腹股溝疝患者在TAPP術(shù)中采取橫斷疝囊處理的操作較簡(jiǎn)便，且創(chuàng)傷較小，可縮短手術(shù)時(shí)間，并減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且并發(fā)癥少，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝 ; 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù) ; 橫斷疝囊 ; 應(yīng)激反應(yīng) ; 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.024

腹股溝疝是普外科的一種常見(jiàn)疾病，可分為直疝與斜疝，其發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器組織經(jīng)腹壁缺損部位向體表凸起，患者站立、行走或跑步時(shí)腹股溝處存在包塊[1]。患者發(fā)病后一般無(wú)明顯不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，疝內(nèi)容物反復(fù)突出引發(fā)疼痛，若未及時(shí)治療，疝囊與周圍組織粘連還會(huì)導(dǎo)致組織壞死，疼痛加劇，嚴(yán)重影響患者日常生活。現(xiàn)階段，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）是治療腹股溝疝的主要術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程中對(duì)疝囊的處理方法較為關(guān)鍵，目前主要使用的方法有完全剝離疝囊和橫斷疝囊，其中完全剝離疝囊是常用的處理方法，通過(guò)將腹膜與疝囊完全剝離，并對(duì)腹壁缺損處進(jìn)行修補(bǔ)，可有效減輕患者臨床癥狀，降低腹壓，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但部分患者的疝囊較大，其位置較深，完整剝離的難度較大，可能會(huì)增加術(shù)后血管損傷、神經(jīng)感覺(jué)異常等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]；而TAPP術(shù)中采用橫斷疝囊處理，不會(huì)反復(fù)牽拉疝囊，對(duì)血管的損傷較小，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，關(guān)于TAPP術(shù)中應(yīng)用哪種疝囊處理方式仍存在爭(zhēng)議，基于此，本研究選取62例腹股溝疝患者，旨在探討TAPP術(shù)中應(yīng)用橫斷疝囊處理的臨床效果，以及對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥的影響，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年12月鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的62例腹股溝疝患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各31例。對(duì)照組患者中男性23例，女性8例；年齡19～56歲，平均（38.65±3.24）歲；單側(cè)病變22例，雙側(cè)病變9例；疝囊直徑2～9 cm，平均（5.42±1.25）cm。觀察組患者中男性22例，女性9例；年齡20～55歲，平均（38.72±3.42）歲；單側(cè)病變20例，雙側(cè)病變11例；疝囊直徑3～9 cm，平均（5.58±1.48）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合TAPP術(shù)指征；⑶凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴腹膜炎、腸道炎等感染性疾病；⑵伴惡性腫瘤；⑶伴血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；⑷伴難復(fù)性疝、嵌頓疝。本研究經(jīng)鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均接受TAPP術(shù)，術(shù)中予以患者全身麻醉，麻醉起效后于臍孔作一切口，并將其視為手術(shù)觀察孔，于臍平面下方腹直肌處作一切口，視為手術(shù)操作孔，自操作孔位置入腹腔內(nèi)窺鏡（桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153062257，型號(hào)：FQJ- Ⅰ），建立二氧化碳?xì)飧梗酶骨粌?nèi)窺鏡明確腹腔狀態(tài)、子宮圓韌帶或精索位置，于疝缺損上緣3 cm切開(kāi)腹膜，并注意保護(hù)腹壁下動(dòng)脈。

對(duì)照組患者術(shù)中采用完全剝離疝囊處理，游離上、下緣腹膜瓣，進(jìn)入腹膜前間隙，在腹股溝內(nèi)分離疝囊，促使子宮圓韌帶或精索呈腹壁化，向腹腔內(nèi)高位回納游離疝囊，繼續(xù)向內(nèi)側(cè)分離至恥骨聯(lián)合中線，充分暴露恥骨梳韌帶，外側(cè)至髂前上棘、髂腰肌，上方至聯(lián)合腱以上2 cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶以下2 cm，外下方至輸精管、精索血管腹壁化，徹底剝離疝囊。疝囊處理結(jié)束后，清除疝囊組織內(nèi)的積液，確認(rèn)患者無(wú)活動(dòng)性出血，依據(jù)患者個(gè)體差異選擇直徑適宜的疝修補(bǔ)補(bǔ)片（青島中惠圣熙生物工程有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173133329，型號(hào)：網(wǎng)塞），以完全覆蓋缺損位置、恥骨肌為宜，固定補(bǔ)片，確認(rèn)無(wú)異常后退出腹腔內(nèi)窺鏡，縫合腹膜。

觀察組患者術(shù)中采用橫斷疝囊處理，進(jìn)入腹膜前間隙后分離疝囊，于內(nèi)環(huán)口開(kāi)始鈍性分離疝囊周圍血管、精索或子宮圓韌帶等，游離2 cm后對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎處理，隨后離斷，并于子宮圓韌帶或精索腹壁化6 cm后縫合疝囊近斷端，清除積液，曠置疝囊遠(yuǎn)端。確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后選取適宜疝修補(bǔ)補(bǔ)片并進(jìn)行固定，退出腹腔內(nèi)窺鏡，縫合腹膜。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中疝囊處理時(shí)間、術(shù)中出血量、腹股溝積液及住院時(shí)間。⑵應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后24 h，采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，半徑15 cm，時(shí)間10 min）處理，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者住院期間血清腫、神經(jīng)感覺(jué)異常、尿潴留、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患者疝囊處理時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量、腹股溝積液均減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后24 h血清Cor、NE、E水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床多認(rèn)為腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制與腹壁薄弱、腹壓升高等因素有關(guān)[5]。腹壁肌肉萎縮或分布不均衡會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，此時(shí)腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過(guò)腹壁薄弱處，會(huì)表現(xiàn)為向體表突出，進(jìn)而引起疼痛、惡心等癥狀，若未及時(shí)治療，還會(huì)導(dǎo)致器官壞死、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身體健康。既往多應(yīng)用開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，通過(guò)增強(qiáng)腹壁薄弱區(qū)以降低腹壓，改善患者臨床癥狀，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致術(shù)后疼痛、感染等，影響患者恢復(fù)[6]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，TAPP術(shù)具有手術(shù)視野清晰、操作簡(jiǎn)便、切口較小、安全性較高等特點(diǎn)，已成為治療腹股溝疝的常用術(shù)式。疝囊處理是TAPP術(shù)的關(guān)鍵步驟，其可對(duì)手術(shù)質(zhì)量、操作時(shí)間、患者預(yù)后等多個(gè)方面產(chǎn)生影響[7]。目前術(shù)中常用的疝囊處理方式主要為完全剝離疝囊、橫斷疝囊，其中完全剝離疝囊可有效清除囊壁殘留，有助于降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但部分患者的病程較長(zhǎng)，其疝囊與周圍組織粘連，完全剝離時(shí)可能會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；而橫斷疝囊僅在內(nèi)環(huán)口2～3 cm處對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎、離斷處理，其操作相對(duì)簡(jiǎn)便，剝離范圍相對(duì)較小，有利于減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者疝囊處理時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量、腹股溝積液均減少，這提示TAPP術(shù)中采用橫斷疝囊處理的創(chuàng)傷較小，操作較簡(jiǎn)便，可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋琓APP術(shù)中于腹股溝內(nèi)環(huán)口2 cm處對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎離斷處理，無(wú)需完全剝離精索或子宮圓韌帶等組織，可減少對(duì)疝囊的牽拉次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，并減輕腹腔內(nèi)組織、血管、神經(jīng)等損傷，有助于減少術(shù)中出血量、腹股溝積液，促進(jìn)患者恢復(fù)；而完全剝離疝囊需從腹股溝內(nèi)環(huán)處分離出完整的疝囊，其操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，剝離范圍較大，可能會(huì)損傷精索血管、提睪肌小血管等，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，且疝囊壁與周圍組織粘連還會(huì)加大剝離難度，強(qiáng)行剝離可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面滲血、滲液等，影響患者術(shù)后恢復(fù)[9]。

Cor、NE、E均為常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血清Cor、NE、E表達(dá)水平升高。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后24 h血清Cor、NE、E水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，這提示TAPP術(shù)中應(yīng)用橫斷疝囊處理可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因?yàn)椋琓APP術(shù)中采用橫斷疝囊處理，自內(nèi)環(huán)口低位開(kāi)始游離疝囊，游離2～3 cm時(shí)即可進(jìn)行離斷處理，無(wú)需解剖腹股溝管，可保護(hù)精索、子宮圓韌帶及周圍組織，還在一定程度上減少對(duì)腹股溝內(nèi)神經(jīng)的刺激，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；而完全剝離處理需充分游離疝囊6～8 cm，操作時(shí)需反復(fù)牽拉疝囊，將疝囊壁與周圍組織粘連處逐一剝離，對(duì)周圍組織的損傷較大，還可能導(dǎo)致子宮圓韌帶、精索及髂腹下神經(jīng)受損，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷加大，加劇患者應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究中，觀察組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示TAPP術(shù)中應(yīng)用橫斷疝囊處理可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。分析其原因?yàn)椋琓APP術(shù)中采用完全剝離疝囊需充分暴露腹股溝管，但其解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，剝離疝囊時(shí)可能導(dǎo)致周圍組織血管損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且部分患者的病程較長(zhǎng)，其疝囊壁與周圍組織粘連會(huì)引起周圍組織的慢性炎癥反應(yīng)，加重其粘連程度，進(jìn)一步增加剝離難度；而橫斷疝囊的操作較簡(jiǎn)單，無(wú)需逐一剝離粘連位置，對(duì)周圍組織的損傷較小，有利于降低切口感染、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上，TAPP術(shù)中采取橫斷疝囊處理的操作簡(jiǎn)便，其創(chuàng)傷較小，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性良好。但本研究仍存在一定的局限性，如樣本來(lái)源單一、考察時(shí)間較短等，后續(xù)應(yīng)完善相關(guān)設(shè)計(jì)深入研究。

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