老年股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的對照研究

【摘要】目的 探討全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能、血液流變學(xué)及髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 回顧性分析2022年12月至2023年12月沭陽中興醫(yī)院收治的71例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式將其分為半髖組（35例，行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）和全髖組（36例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)前及術(shù)后3、6個月髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)前與術(shù)后3個月血液流變學(xué)，術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 與全髖組比，半髖組患者手術(shù)、術(shù)后下床活動及住院時間均更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少；與術(shù)前比，術(shù)后3、6個月兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均升高，且全髖組均較半髖組更高；術(shù)后3個月兩組患者外周血紅細(xì)胞壓積（HCT）、纖維蛋白原（FIB）水平均降低，術(shù)后6個月全髖組患者髖臼前傾角、髖臼外展角均小于半髖組（均Plt;0.05）；但兩組間外周血HCT、FIB水平及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于老年股骨頸骨折患者術(shù)后快速康復(fù)，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可更有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能及其活動范圍，兩者均可改善患者術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折 ; 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 髖關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R683.42 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.045

股骨頸骨折指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年人常見的骨折類型之一，常由創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松等原因引起，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該疾病的常見術(shù)式。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)只更換受損的股骨頭，保留患者自身的髖臼，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，但股骨頭假體與髖臼軟骨之間的摩擦較大，股骨頭假體易松動，且存在再次手術(shù)的風(fēng)險[1]；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將患者受損的髖關(guān)節(jié)全部替換為人工關(guān)節(jié)，適用于各種類型的股骨頸骨折，更有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究旨在進一步探討全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年12月至2023年

12月于沭陽中興醫(yī)院進行診治的71例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式將其分為半髖組和全髖組，分別為35、36例。半髖組患者中男、女性分別為19、16例；年齡65～78歲，平均（71.32±1.21）歲；Garden分型[3]：Ⅲ、Ⅳ型分別為20、15例。全髖組患者中男、女性分別為20、16例；年齡66～79歲，平均（71.35±1.23）歲；Garden分型：Ⅲ、Ⅳ型分別為21、15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴股骨頸骨折與《成人股骨頸骨折診治指南》 [4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵符合手術(shù)指征，且首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；⑶行單側(cè)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并陳舊性、病理性或多發(fā)性股骨頸骨折；⑵合并重要臟器功能異常；⑶合并惡性腫瘤；⑷合并嚴(yán)重機體感染。本研究經(jīng)沭陽中興醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 半髖組患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，備皮后進行全身麻醉或硬膜外麻醉；取后外側(cè)入路，作一長度為12～15 cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，分離周圍肌肉組織與關(guān)節(jié)囊外粘連，以便顯露關(guān)節(jié)囊，之后對股骨殘端進行修整，取出股骨頭，清理髖臼周邊與內(nèi)部組織，使用髖臼銼逐步擴大髖臼，直至大小、形狀合適，以髖臼銼磨除軟骨，安裝髖臼襯墊、髖臼假體，以開髓器對股骨近端進行開髓處理，用髓腔挫依次擴挫髓腔至合適，安裝人工髖關(guān)節(jié)假體股骨柄[嘉思特醫(yī)療器械（天津）股份有限公司，型號：HC Ⅱ C130]和股骨頭試模，并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，觀察髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，控制屈曲度為120°、內(nèi)旋度為45°、內(nèi)收度為20°、外展角為45°，取出股骨頭試模，并安裝人工髖關(guān)節(jié)假體股骨頭[嘉思特醫(yī)療器械（天津）股份有限公司，型號：CF ⅡC24+0]，進行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，對碎骨進項徹底清除，放置引流管，逐層縫合切口。全髖組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)前操作與手術(shù)入路同半髖組，在切開皮膚、皮下組織及筋膜后，沿股骨頸縱向切開關(guān)節(jié)囊，之后對股骨殘端進行修整，將髖臼窩內(nèi)纖維結(jié)締組織、股骨頭圓韌帶和盂唇切除，使用髖臼銼逐步擴大髖臼，直至大小、形狀合適，以髖臼銼磨除軟骨，用髓腔挫依次擴挫髓腔至合適，安裝髖臼襯墊、髖臼假體，以開髓器對股骨近端進行開髓處理，安裝人工髖關(guān)節(jié)假體股骨柄和股骨頭試模，測試其穩(wěn)定性后取出試模，安裝股骨頭假體[嘉思特醫(yī)療器械（天津）股份有限公司，型號：CT- Ⅰ]，其余手術(shù)過程同半髖組。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動時間及住院時間。⑵髖關(guān)節(jié)功能。分別于術(shù)前及術(shù)后3、6個月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[5]評估兩組患者髖關(guān)節(jié)情況，共包括四個維度：疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、關(guān)節(jié)活動度（5分），總分為100分，評分越高代表患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。⑶血液流變學(xué)、髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)。分別于術(shù)前及術(shù)后3個月對兩組患者進行血樣采集，各5 mL，采用血液流變儀（鄭州市奧生醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20182220294，型號：KES-900A）檢測外周血紅細(xì)胞壓積（HCT）水平；采用全自動凝血分析儀（湖南知新上智生物科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20222220775，型號：S-600）檢測外周血纖維蛋白原（FIB）水平。于術(shù)后6個月采用移動式C形臂X射線機（康達洲際醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20242061130，型號：KD-C5266）測量兩組患者髖臼前傾角、髖臼外展角；在X線片中，確定髖臼前后緣的輪廓和股骨頭的中心，通過作切線和垂線的方法，測量髖臼前傾角，確定兩側(cè)髖臼的上緣和下緣，作髖臼上下緣連線，測量該連線與身體水平線之間的夾角，測量髖臼外展角。（髖臼前傾角正常參考值：10°；髖臼外展角正常參考值：45°）。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者感染、髖部疼痛、假體松動及深靜脈血栓等情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后不同時間點間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與全髖組比，半髖組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間均更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后3、6個月兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前均升高，且全髖組均較半髖組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)、髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者外周血HCT、FIB水平均降低，術(shù)后6個月全髖組患者髖臼前傾角、髖臼外展角均小于半髖組（均Plt;0.05）；但兩組間外周血HCT、FIB水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

老年人股骨頸骨折多由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，輕微的外力如滑倒、墜床等即可引發(fā)骨折。臨床表現(xiàn)主要包括疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬及活動受限等。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將人工股骨頭安裝在股骨近端，與髖臼形成關(guān)節(jié)，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的部分功能，對患者身體條件要求相對較低，但人工股骨頭與髖臼的匹配度不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，長期使用可能導(dǎo)致髖臼磨損，需要再次手術(shù)[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將患者受損的髖關(guān)節(jié)全部替換為人工關(guān)節(jié)，人工關(guān)節(jié)由髖臼假體和股骨假體組成，通過手術(shù)將其分別固定在患者的髖臼和股骨上，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能，適用于各種類型的股骨頸骨折[7]。

本研究中，與全髖組比，半髖組患者手術(shù)、術(shù)后下床活動及住院時間均更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少，術(shù)后3個月兩組患者外周血HCT、FIB水平較術(shù)前均降低，但兩組間外周血HCT、FIB水平及并發(fā)癥總發(fā)生率比較均無明顯差異，這提示半髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可改善老年股骨頸骨折患者血液流變學(xué)指標(biāo)，安全性良好，且半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有助于患者的恢復(fù)。分析其原因可能為，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)只更換股骨頭，操作相對簡單，不需要處理髖臼，對周圍組織的損傷相對較輕，所以其手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均較少，手術(shù)創(chuàng)傷小使得患者術(shù)后疼痛較輕，有助于更早進行康復(fù)鍛煉，縮短其術(shù)后下床活動與住院時間[8]。股骨頸骨折會破壞局部的血液循環(huán)，導(dǎo)致血液流動不暢，而手術(shù)通過復(fù)位骨折和置換關(guān)節(jié)，恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，改善了局部的血液供應(yīng)，因此有助于改善血流平衡狀態(tài)[9]；此外，全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均有精準(zhǔn)的手術(shù)操作，且人工關(guān)節(jié)通常采用高強度、耐磨損及生物相容性好的材料制成，可提高人工關(guān)節(jié)的使用壽命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，全髖組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均高于半髖組，髖臼前傾角、外展角均小于半髖組，這提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善患者髖關(guān)節(jié)功能與活動范圍。分析其原因可能為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將髖臼和股骨頭同時置換，能夠更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性。相比之下，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)只置換股骨頭，保留了患者自身的髖臼，在關(guān)節(jié)匹配度和穩(wěn)定性方面略有不足；同時，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的髖臼假體通常具有更好的耐磨性和生物相容性，與股骨假體的配合更加緊密，可以減少關(guān)節(jié)摩擦和磨損，從而改善患者髖關(guān)節(jié)功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可更加精確地調(diào)整髖臼假體的位置和角度，使其前傾角和外展角更接近正常生理范圍，這有助于提高術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能；而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于只更換股骨頭，對髖臼的處理相對較少，難以精確調(diào)整髖臼的角度，可能導(dǎo)致髖臼前傾角和外展角與正常范圍存在一定偏差[10]。

綜上，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于老年股骨頸骨折患者術(shù)后快速康復(fù)，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可更有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能及其活動范圍，兩者均可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性良好，值得臨床推廣。

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