中醫臨床護理路徑下的“一證一品”模式在提升肛癰熱毒熾盛證患者護理質量中的應用價值

【摘要】目的 探討中醫臨床護理路徑下的“一證一品”模式應用于肛癰熱毒熾盛證患者中，對患者中醫證候、護理依從性及護理滿意度的影響。方法 選取北京市密云區中醫醫院2023年5月至2024年2月期間接診的60名肛癰熱毒熾盛證患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組（常規中醫護理）和試驗組（基于中醫臨床護理路徑下的“一證一品”模式進行護理干預），各30例。兩組患者均接受肛周膿腫切開引流術，術后均進行相關護理干預并均干預至辦理出院后30 d。比較兩組患者護理依從性、護理滿意度，患者健康教育知曉情況、干預前后中醫證候評分。結果 試驗組患者護理依從性和護理滿意度均優于對照組，護理總滿意高于對照組（均Plt;0.05），試驗組患者護理總依從率高于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者術前準備、飲食指導、安全指導知曉情況整體秩和檢驗比較，試驗組均優于對照組；兩組患者疼痛護理總知曉率、飲食指導總知曉率、安全指導總知曉率均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；但兩組患者用藥指導、排便指導、活動指導、出院指導知曉情況比較，組間術前準備總知曉率對比及組間疼痛護理整體秩和檢驗比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與干預前比，干預后兩組患者肛門腫痛、發熱、便秘、排尿困難評分均降低，且試驗組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 相較于常規中醫護理，中醫臨床護理路徑下的“一證一品”護理模式應用于肛癰熱毒熾盛證患者，可提高患者護理依從性、護理滿意度、健康教育知曉率，改善患者中醫證候積分，緩解臨床癥狀。

【關鍵詞】中醫臨床護理路徑 ; “一證一品” ; 肛癰 ; 熱毒熾盛證 ; 護理質量

【中圖分類號】R266 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0133.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.043

肛癰，現代醫學稱為肛周膿腫，是在肛管直腸周圍間隙發生的急性或慢性感染而形成的膿腫，患者常表現出肛周紅腫熱痛劇烈、發熱、口干口苦等癥狀。肛癰多因過食肥甘、辛辣醇酒等物，濕熱內生，下注大腸，蘊阻肛門，熱勝肉腐而成，尤以熱毒熾盛證較為常見且病情較為棘手。臨床上以手術治療作為肛周膿腫的治療方案，但手術操作會對患者的肛提肌造成一定傷害，且患者術后存在強烈的疼痛，影響創口的愈合，若手術后護理不到位，還會導致疾病的反復發作[1]。針對肛癰疾病，臨床常規中醫護理關注重點多集中于局部清潔、病情觀察、飲食等基礎方面，缺乏對個體體質及證型的針對性考量，護理效果仍有待于提高[2]。“一證一品”模式是針對特定證型打造個性化的護理服務項目，而中醫臨床護理路徑下的“一證一品”模式有望整合中醫特色護理方法，從病情觀察、癥狀護理、情志護理等多方面為肛癰熱毒熾盛證患者提供更具針對性、系統性的護理服務，從而提升整體護理質量，促進患者術后恢復[3]。基于此，本研究旨在探討中醫臨床護理路徑下的“一證一品”模式在肛癰熱毒熾盛證患者中的護理價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市密云區中醫醫院2023年5月至2024年2月期間接診的60肛癰熱毒熾盛證患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組中男性患者19例，女性患者11例；年齡22～60歲，平均（46.35±5.31）歲；病程1～7 d，平均（3.62±0.34） d；病變部位：肛周皮下20例，直腸后間隙5例，坐骨直腸間隙3例，括約肌間隙2例。試驗組中男性患者20例，女性患者10例；年齡22～68歲，平均（46.36±5.33）歲；病程1～7 d，平均（3.60±0.36） d；病變部位：肛周皮下18例，直腸后間隙6例，坐骨直腸間隙3例，括約肌間隙3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》 [4]中肛周膿腫的診斷標準；⑵符合《中醫肛腸科常見病診療指南》 [5]中中醫對“肛癰”的診斷標準；中醫辨證為熱毒熾盛證，主癥為肛門腫痛劇烈，可持續數日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發熱，口干便秘，小便困難；次癥為肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿；舌紅，苔黃，脈弦滑；⑶認知功能正常。排除標準：⑴同時伴隨其他肛腸方面的異常，如肛瘺、肛裂；⑵同時患有肝臟、腎臟疾病；⑶同時患有心腦血管疾病。本研究通過北京市密云區中醫醫院醫學倫理委員會批準（批準編號：20230120），患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 兩組患者均接受肛周膿腫切開引流術。對照組患者術后采用常規中醫護理：⑴依據中醫理論，仔細觀察患者如局部紅腫熱痛程度、分泌物的量與性狀，結合全身癥狀如發熱、口苦、便秘等及時報告醫師，并對癥治療。⑵給予患者中醫情志護理，針對肛癰疾病帶來的不適及對預后的擔憂，患者出現焦慮、煩躁等不良情緒，護師積極與患者溝通，給予心理安慰與支持，幫助患者緩解心理壓力，根據患者的疼痛程度、疼痛持續時間及伴隨癥狀進行心理疏導，必要時按醫囑給予止痛藥物緩解肛周劇痛。⑶遵循中醫飲食調養原則，根據患者體質和病情給予飲食指導。鼓勵患者多飲水，強調清淡飲食，多食用富含纖維素的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物。⑷術后24 h內不易排便，24 h后應保持排便通暢，囑患者每次排便后用溫水清洗肛周。術后出院定期電話回訪，了解創面愈合情況，囑患者及時復查，記錄有無復發、肛瘺形成等并發癥，確保患者能順利恢復健康。

試驗組患者采用基于中醫臨床護理路徑下的“一證一品”模式，具體內容如下：⑴組建“一證一品”護理小組：責任護士與主管醫師在患者入院時共同查房、住院后每周2次共同查房；護士長與科主任每周查房；按照制定的護理工作流程、臨床護理路徑對患者實施專業化的護理，提升護理人員中醫專業知識，使患者獲得專業化、同質化的中醫特色護理服務，提升護理質量。⑵患者入院時：患者辦理入院后，及時進行全面的宣傳教育和狀況評定，向患者解釋醫護人員信息、科室布局、院規院紀，責任護理人員與主治醫師聯手對患者進行全面身體檢查，并針對檢查結果設計綜合的治療與護理方案。⑶患者住院中：①執行嚴謹的護理流程，由專業培訓過的認證護師對責任護師進行培訓，并在護理操作中進行現場指導，確保患者接受的中醫護理干預具有一致性與規范性。②全程管理肛癰患者手術前后護理工作，配合患者進行術前必要檢查，并通曉疾病信息，提供情緒護理、腸道預備、保健宣教、飲食建議等服務。③患者手術結束后回到病房，仔細完成病情交接，密切觀察患者的皮膚狀況、生命特征、藥物使用、各種管路有無異常情況；助力患者采取適當的體位，細心進行疼痛管理、傷口看護、心理輔導、飲食指導、排泄引導、藥品使用說明及專業醫學知識宣講。④實施中醫專科的特色護理技術操作：A.中藥熏洗：方劑：黃柏30 g、連翹、金銀花、蒲公英及蜈蚣各20 g，囑患者用100 mL中藥湯劑加

1 000 mL開水進行坐浴熏蒸治療，2次/d。B.穴位貼敷療法：常規殺菌消毒完畢后，將熱醋與香附止痛藥膏（主要成分為香附、川芎及蒼術）混合至黏稠，涂抹在神闕穴位，遮蓋面積為25 cm2，厚度約為5 mm，再以塑膜和紗布封覆，外界以透氣膠帶穩固。C.皮內針法：首先用75%酒精棉球消毒暴露部位，選穴肝俞、胃俞、三焦俞。選準穴位后慢慢刺入皮內針，按壓使針上膠布粘貼牢固。每個穴位每次按壓1～2 min，每天按壓2次。D.耳穴貼壓：運用探查器在耳區尋覓靈敏點，挑選脾、胃、大小腸及三焦穴等位點。75%酒精消毒處理，將無患子籽貼于選中的耳穴處，并告訴患者對每個耳穴施壓約30 s，每輪施壓2 min，從輕微到加重直到感受到酸、麻、脹、痛或熱的反應，每天對籽進行更換。⑷患者出院時：患者辦理出院時，提供詳細的出院指導，出院后30 d內通過定期電話回訪3次，針對患者實際問題提供咨詢與必要的援助。兩組患者均干預至辦理出院后30 d，末次電話回訪后結束。

1.3 觀察指標 ⑴護理依從性及滿意度：護理依從性[6]按照護理操作過程中操作的次數占醫囑要求頻次的百分比計算，gt;80%的為“依從”（主動遵循醫囑，配合護師操作）、50%～80%的為“部分依從”（需要護師人員督促下配合操作）、lt;50%的為“不依從”（拒絕配合治療或未能按療程完成操作）護理依從性=[（依從+部分依從）例數/總例數]×100%；護理滿意度[7]主要考察患者對護師護理操作的技術水平、護理宣教、護理效果評價及解釋、護理操作隱私保護、服務態度等5項是否滿意，量表滿分100分，評分gt;90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，lt;60分為不滿意，護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。⑵健康教育知曉：考察患者對術前準備、疼痛護理、飲食指導、安全指導、用藥指導、排便指導、活動指導、出院指導8項的知曉情況，分為知曉、部分知曉及不知曉[8]，健康教育總知曉率=知曉率+部分知曉率。⑶主要證候評分：干預前后考察兩組患者肛癰（熱毒熾盛）主要證候評分差異，肛門腫痛分為0、2、4、6分，發熱、便秘、排尿困難等各項分別設置為0、1、2、3分，分值越高代表患者臨床疾病癥狀越嚴重[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性及滿意度比較 試驗組患者護理依從性和護理滿意度均優于對照組，且護理總滿意高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），試驗組患者護理總依從率高于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者健康教育知曉情況比較 兩組患者術前準備、飲食指導、安全指導知曉情況整體秩和檢驗比較，試驗組均優于對照組；兩組患者疼痛護理總知曉率、飲食指導總知曉率、安全指導總知曉率均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；但兩組患者用藥指導、排便指導、活動指導、出院指導知曉情況比較，組間術前準備總知曉率對比及組間疼痛護理整體秩和檢驗比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者主要證候評分情況比較 與干預前比，干預后兩組患者肛門腫痛、發熱、便秘、排尿困難評分均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫在中醫范疇中被稱為“肛癰”，中醫認為，引起肛癰的原因包括過食辛辣油膩之物導致脾胃損傷，濕熱邪毒下注，肉腐化膿；或導致肺、脾、腎虛損，濕熱痰濁乘虛下注肛門[9]。目前外科手術依舊被視為肛癰的主要療法，然而術后大便時的刺激、傷口水腫等均會刺激患處，導致術后患者經常伴隨著諸如手術傷口疼痛、愈合不良等現象。臨床針對肛癰患者常采用常規中醫護理，側重于病情觀察及局部傷口清潔換藥，但無法充分結合患者的體質、情志等進行個體化的護理，對緩解患者熱毒熾盛癥狀效果

有限[10]。

“一證一品”模式基于中醫辨證施護的原則，針對熱毒熾盛證患者的具體證候特點，制定了個性化的護理方案，包括了清熱解毒、消腫止痛等中醫護理措施，以及飲食調理、情志疏導等綜合護理內容，從而有效緩解了患者的癥狀，改善了其生活質量；此外，“一證一品”模式還強調了醫護人員的中醫護理知識和技能的提升，使得護理服務更加專業化和細致化，增強了患者對護理服務的信任感和滿意度[11]。本研究中，試驗組患者護理依從性和護理滿意度均優于對照組，護理總滿意度高于對照組；干預后試驗組患者肛門腫痛、發熱、便秘、排尿困難評分均低于對照組，這表明中醫臨床護理路徑下的“一證一品”模式在改善患者中醫證候積分，提升患者依從性和滿意度方面展現了顯著優勢。

本研究中，兩組患者術前準備、飲食指導、安全指導知曉情況整體秩和檢驗比較，試驗組均優于對照組；兩組患者疼痛護理總知曉率、飲食指導總知曉率、安全指導總知曉率均高于對照組，這表明中醫臨床護理路徑下的“一證一品”模式可提升患者臨床護理及疾病治療過程中自身相關的健康教育知曉情況。分析其原因為：首先，中醫臨床護理路徑下的“一證一品”護理模式下護理人員會根據患者的證型特點進行個性化的健康教育，如對于肛癰熱毒熾盛證患者，護理人員會詳細講解熱毒熾盛的中醫原理、與肛癰發病的關系，以及在飲食、起居等方面如何避免熱毒加重等知識，這種針對性的教育內容與患者的疾病狀況緊密相連，使患者更容易理解和接受；其次，護理人員在進行健康教育時，會將中醫養生理念、疾病預防知識等融入其中，并且在不同的護理階段持續地向患者傳遞相關信息，強化患者的記憶；此外，該模式注重整體護理理念，在護理過程中不僅僅關注疾病本身，還涉及患者的身心狀態等多個方面[12]。

綜上，中醫臨床護理路徑下的“一證一品”護理模式應用于熱毒熾盛證肛癰患者，可提高患者的護理依從性、滿意度、健康教育知曉率，改善患者中醫證候積分。然而，鑒于這項研究所涵蓋的對象來源單一，且病例選取數較少，結論可能存在著一定的偏倚，在后續的研究中，有必要拓展實驗樣本的來源和數量，以提升研究結論的普遍適用性。

參考文獻

李鵬. 辨證施護聯合肛腸洗劑坐浴對肛周膿腫患者術后的效果觀察[J]. 中國冶金工業醫學雜志， 2020， 37（3）： 330-331.

方麗麗. 中醫護理在肛周膿腫手術中的應用效果和VAS評分評價[J]. 中外醫療， 2022， 41（31）： 171-175.

張媛， 馬洪霞， 郭寧， 等. 中醫醫護一體化服務模式在“一證一品”專科病房中的應用[J]. 中西醫結合護理， 2021， 7（7）： 57-60.

中國醫師協會肛腸醫師分會指南工作委員會. 肛周膿腫臨床診治中國專家共識[J]. 中華胃腸外科雜志， 2018， 21（4）： 456-457.

中華中醫藥學會. 中醫肛腸科常見病診療指南[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2012： 16.

徐云. 肛癰中醫護理方案的實施效果觀察[J/CD]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（9）： 132-133.

李桂蘭. 肛周膿腫術后疼痛患者應用預見性護理的效果觀察[J]. 河北醫藥， 2018， 40（15）： 2384-2387.

李曉婷. 強化宣教聯合微信APP在肛瘺伴壞死性筋膜炎患者中的護理效果及對知曉率的影響[J]. 山西醫藥雜志， 2021， 50（14）： 2243-2245.

鄭宇玲， 林尊友. 黃連油紗條換藥治療熱毒熾盛型肛癰術后創面愈合的臨床效果[J]. 中醫臨床研究， 2023， 15（30）： 109-112.

孟雪燕， 李丹， 林潔. 中藥熏洗、內服聯合針對性護理對肛周膿腫患者的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2024， 30（6）： 88-91.

魏永春， 鄂海燕， 唐玲， 等. 肛腸科“一證一品”專科護理示范病房建設思考與實踐[J].中西醫結合護理， 2021， 7（7）： 21-24.

季英霞， 曹艷霞， 王靜云， 等. “一證一品”建設工作方案的形成與組織管理[J]. 中西醫結合護理， 2021， 7（7）： 13-16.