前列地爾聯合連續性腎臟替代療法治療重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷的臨床療效及腎血流動力學參數變化研究

【摘要】目的 探討采用前列地爾聯合連續性腎臟替代療法（CRRT）治療重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷患者的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考依據。方法 選取2022年1月至2023年1月通遼市人民醫院收治的60例重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷患者，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組（30例，采用CRRT治療）和觀察組（30例，采用前列地爾聯合CRRT治療）。兩組患者均治療2周。觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后腎功能、腎血流動力學、炎癥因子指標水平，以及治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組患者臨床療效高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平及尿白蛋白與尿肌酐比值（ACR）均降低，觀察組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者腎血流動力學平均渡越時間（MTT）均延長，峰值強度（PI）、曲線下面積（AUC）均升高，觀察組患者變化幅度均較對照組更大；與治療前比，治療后兩組患者血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組均較對照組更低（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 采用前列地爾聯合CRRT治療重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷的臨床療效顯著，可減輕腎損傷，提高患者腎功能，抑制炎癥因子水平，治療安全性良好。

【關鍵詞】重癥狼瘡性腎炎 ; 急性腎損傷 ; 連續性腎臟替代治療 ; 前列地爾

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0078.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.026

狼瘡性腎炎是由患者出現系統性紅斑狼瘡后形成的免疫復合物沉積在患者的腎小球部位而形成的一種炎癥性腎臟損害疾病，在臨床上狼瘡性腎炎除了具有系統性紅斑狼瘡的癥狀外，還表現為蛋白尿、血尿、組織水腫等腎臟損傷性癥狀，狼瘡性腎炎的發病嚴重影響患者的生命健康安全。連續性腎臟替代療法（CRRT）是通過透析濾過的方式，實現體外連續性血液凈化，以清除血液中的水和有毒物質，是腎損傷的常用治療方案，然而在臨床實際應用中，單純的CRRT治療只能清除患者體內的腎臟代謝廢物，對于急性腎損傷患者的腎臟功能修復并無明顯改善作用[1]。前列地爾是一種前列腺素類似物，具有擴張血管、抑制血小板聚集等作用，有助于改善腎臟的血液循環，有助于減輕腎臟的缺血狀態，抑制血小板聚集可以減少血栓形成的風險，進而可減輕腎損傷，促進患者腎功能恢復[2]。但臨床中關于前列地爾與CRRT聯合治療狼瘡性腎炎合并急性腎損傷的研究較少。基于此，本研究旨在分析采用前列地爾聯合CRRT治療重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月通遼市人民醫院收治的60例重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷患者，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者中男性15例，女性15例；年齡25～72歲，平均（43.02±6.23）歲；病程4～12個月，平均（8.01±1.92）個月；Ehrenreich-Churg分期[3]：Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；基礎疾病：糖尿病11例，高血壓10例，高血脂9例。觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡34～74歲，平均（45.17±7.98）歲；病程4～12個月，平均（8.27±1.96）個月；Ehrenreich-Churg分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；基礎疾病：糖尿病10例，高血壓12例，高血脂8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《狼瘡性腎炎診治循證指南（2016）》 [4]中重癥狼瘡性腎炎的相關診斷標準；⑵符合《急性腎損傷的定義及其臨床診斷新標準》 [5]中急性腎損傷的相關診斷標準；⑶對CRRT治療能夠耐受；⑷對前列地爾無治療禁忌證。排除標準：⑴其他疾病導致的腎損傷；⑵伴有全身性炎癥疾病、惡性腫瘤疾病；⑶已經采取其他治療方式干預。本研究經通遼市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均采取狼瘡性腎炎基礎治療，包括生命體征指標監測，抗炎、抗感染、維持水電解質平衡等。對照組患者采用CRRT治療，采用血液透析機（廣州瑞博醫療設備有限公司，國械注準20163100182，型號：DORA-6000）及一次性使用空心纖維血液濾過器（江蘇朗生生命科技有限公司，國械注準20153102037，型號：LSL140）進行治療，儀器工作模式設置為持續性血液濾過方式（CVVH）過濾，首先建立靜脈血管通路，在患者的股靜脈、鎖骨下靜脈處置管，血流量為150～200 mL/min，置換液流速20～30 mL/min，溶質置換方式為對流，抗凝采用肝素鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20033326，規格：2 mL∶12 500 U）經皮下注射，首次給藥劑量為5 000 U，后續以10～15 U/（kg·h）的劑量維持，10 h/ d，3次/周。觀察組患者在對照組的治療基礎上加用前列地爾治療，CRRT治療方法同對照組，采用前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20103101，規格：1 mL∶5 μg）1 mL加入10 mL生理鹽水靜脈推注，1次/ d。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療后評估患者臨床療效，顯效：治療后患者臨床癥狀及體征顯著改善，腎功能、腎血流動力學參數恢復正常；有效：患者臨床癥狀和體征好轉，腎功能、腎血流動力學參數顯著改善；無效：癥狀、體征、腎功能及腎血流動力學指標未改善[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵腎功能。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，吉械注準20192220224，型號：CS-1200）檢測血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平；另采集患者清晨清潔中段尿，離心（3 000 r/min，5 min），取上層清液，采用免疫比濁法測定尿白蛋白和尿肌酐水平，并計算尿白蛋白與尿肌酐比值（ACR）。⑶腎血流動力學。于治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀（青島海信醫療設備股份有限公司，魯械注準20192060741，型號：HD-60）檢測兩組患者腎血流動力學平均渡越時間（MTT）、峰值強度（PI）、曲線下面積（AUC）。⑷炎癥因子。分別于治療前后采集兩組患者血液，采血量及血液處理方法同⑵，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑸不良反應。統計治療期間兩組患者腹瀉、嘔吐、心動過速、紅斑皮疹的發生情況。不良反應總發生率等于各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清BUN、Scr水平及尿ACR均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎血流動力學相關參數比較 與治療前比，治療后兩組患者腎血流動力學MTT均延長，PI、AUC均升高，觀察組患者變化幅度均較對照組更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

狼瘡性腎炎通常為系統性紅斑狼瘡繼發出現的腎臟組織的炎癥性損傷疾病，是由免疫復合物在腎小球部位沉積，進而激活炎癥細胞因子的釋放引起腎小球的損傷，臨床常表現為蛋白尿、血尿、組織水腫等腎臟損傷性癥狀，對患者的健康產生了較大的影響，隨著患者病情進展進入重癥階段，會進一步增強對患者的腎臟組織的損傷[6]。CRRT是目前臨床治療重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷的常規治療手段，CRRT的應用可通過血液濾過凈化作用對機體炎癥介質及其他內源性毒性溶質起到高效清除作用，并可以有效改善患者發病過程中的水鈉潴留，由此可對急性腎損傷患者發揮良好的治療效果[7]。單純的CRRT治療只能是清除患者體內的腎臟代謝廢物，對于患者急性腎損傷的腎臟功能修復并無明顯改善作用。前列地爾是一種前列腺素類似物類藥物，是一種廣泛存在于機體中的活性物質，在體內有多重藥理活性，且對肝、腎血管有擴張作用，特別是對于腎臟組織的動靜脈有擴張作用，有助于患者腎臟組織血流的供應，對腎臟急性損傷產生良好的修復作用[8]。本研究主要分析前列地爾聯合CRRT治療狼瘡性腎炎合并急性腎損傷的臨床治療效果。

本研究結果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者臨床療效更高，血清BUN、Scr水平、尿ACR均更低，這提示采用前列地爾聯合CRRT治療重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷能夠減輕患者腎損傷程度，提高治療效果。分析其原因為，前列地爾能擴張血管，降低血管阻力，從而改善腎臟的血流灌注，減少腎臟血管內的血栓形成，進而保護腎臟功能，還可減少炎癥介質的釋放，減輕腎臟的炎癥反應，從而減輕腎損傷的程度，保護腎小管上皮細胞，減少細胞凋亡，有助于腎臟的修復和功能恢復，與CRRT治療聯合可進一步減輕患者的腎臟損傷程度[9]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者腎血流動力學MTT均延長，PI、AUC均升高，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均降低，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示采用前列地爾聯合CRRT治療重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷能夠改善患者腎功能，減輕患者炎癥程度，且安全性良好。分析其原因為，前列地爾可抑制血小板的過度活化，由此可減少血栓素A2在體內的釋放過程，減少血小板的凝聚狀態，舒張腎臟的動靜脈，降低血管阻力，減少血小板的聚集，改善腎臟血流狀態，進而能夠改善腎臟組織的血液循環狀態，對腎素 - 醛固酮 - 血管緊張素系統的活性有抑制作用，降低腎血管阻力，使得腎小球的濾過率有明顯提升，且其可減輕血管內皮損傷，進而抑制血小板聚集，減輕機體炎癥反應，且與CRRT聯合應用并未增加明顯不良反應，具有良好的安全性[10]。

綜上，采用前列地爾聯合CRRT治療重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷患者的臨床療效顯著，可減輕腎損傷，進而改善患者腎功能，抑制炎癥因子水平，安全性良好，值得臨床推廣應用。

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