中藥保留灌腸與常規(guī)抗生素對(duì)肛周深部膿腫術(shù)后患者的療效研究

【摘要】目的 分析肛周深部膿腫術(shù)后患者應(yīng)用中藥保留灌腸與常規(guī)抗生素治療對(duì)患者臨床療效、炎癥反應(yīng)、恢復(fù)程度及并發(fā)癥的影響。方法 選取2020年6月至2022年7月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的102例肛周深部膿腫術(shù)后患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（51例，注射用頭孢曲松鈉+奧硝唑氯化鈉注射液治療）和觀察組（51例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥保留灌腸治療），兩組患者均連續(xù)治療7 d。比較兩組患者臨床療效，治療前和治療3 d后炎癥因子水平，治療前和治療7 d后肛周疼痛與創(chuàng)面水腫評(píng)分，以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療7 d后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療3 d后兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療7 d后兩組患者疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）、創(chuàng)面水腫評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；治療期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 中藥保留灌腸與常規(guī)抗生素治療肛周深部膿腫術(shù)后患者可有效提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，緩解術(shù)后癥狀，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】肛周深部膿腫 ; 中藥保留灌腸 ; 炎癥 ; 肛周疼痛 ; 創(chuàng)面水腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.039

肛周膿腫屬于臨床上十分常見(jiàn)的肛腸疾病之一，主要病因是肛腺阻塞感染，會(huì)出現(xiàn)不同程度的肛門(mén)疼痛、排便困難等，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成影響。已有研究表明，對(duì)肛周膿腫實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)能顯著減輕患者的疼痛感，并且保持傷口開(kāi)放狀態(tài)有助于其更好地恢復(fù)[1]。然而，該手術(shù)創(chuàng)傷面較大，術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、滲液加劇及組織水腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅會(huì)加劇患者的術(shù)口疼痛，還會(huì)延緩傷口的愈合進(jìn)程[2]。肛周膿腫術(shù)后通常使用頭孢曲松鈉和奧硝唑，頭孢曲松鈉是一種廣譜抗生素，具有抗菌作用；奧硝唑通過(guò)在無(wú)氧環(huán)境中將硝基還原成氨基或形成自由基，與細(xì)胞成分相互作用，達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。但頭孢曲松鈉和奧硝唑均有一定的藥物不良反應(yīng)，如消化道不適、過(guò)敏反應(yīng)等。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，病因主要?dú)w結(jié)于風(fēng)、火、濕等邪氣侵襲足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，導(dǎo)致肛門(mén)氣血阻塞，毒邪滯留，肌肉腐爛。肛周膿腫術(shù)后中醫(yī)多采用活血化瘀、消腫止痛、清熱排毒等措施進(jìn)行干預(yù)，可加速患者的康復(fù)進(jìn)程。中藥保留灌腸是一種通過(guò)直腸給藥途徑將中藥溶液灌注到肛周組織中，進(jìn)而發(fā)揮抗菌、消炎、止痛等作用的治療方法，中藥成分可以直接作用于患部，加速膿腫的排出，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，從而達(dá)到治療效果[3]。基于此，本研究選取102例肛周深部膿腫術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討中藥保留灌腸對(duì)患者臨床療效、炎癥反應(yīng)、恢復(fù)情況及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年7月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的102例肛周深部膿腫術(shù)后患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）。對(duì)照組患者年齡37～59歲，平均（47.32±2.73）歲；男、女性分別為28、23例；病程1～9 d，平均（4.51±1.37）d。觀察組患者年齡36～58歲，平均（46.63±2.72）歲；男、女性分別為27、24例；病程1～8 d，平均（4.42±1.35）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》 [4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有肛門(mén)周?chē)弁础⒛[脹、發(fā)熱，經(jīng)超聲或CT檢查確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》 [5]中“肛癰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，濕熱蘊(yùn)結(jié)于深部，肛周腫脹疼痛，觸痛明顯，表面灼熱，舌紅苔黃，脈弦滑；⑵實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；⑶未見(jiàn)溝通障礙、意識(shí)障礙及精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并相關(guān)肛腸疾病；⑵合并其他感染性疾病；⑶合并肛周手術(shù)史；⑷合并軀體疾病；⑸合并免疫系統(tǒng)障礙。本研究經(jīng)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均使用高錳酸鉀外用片（濟(jì)南康福生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233，規(guī)格：0.1 g/片）熏洗治療，患者開(kāi)展肛周膿腫術(shù)后第2天，使用1 000 mL高錳酸鉀溫?zé)崛芤海?∶5 000）熏洗，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療7 d。對(duì)照組患者靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：1.0 g/瓶）與0.9%生理鹽水混合液，2 g/次，1次/d；同時(shí)予以?shī)W硝唑氯化鈉注射液（西安天一秦昆制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041017，規(guī)格：100 mL∶奧硝唑0.25 g與氯化鈉0.825 g）靜脈滴注治療，0.5 g/次（按照奧硝唑計(jì)），2次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中藥保留灌腸治療，組方為：透骨草30 g，敗醬草20 g，艾葉15 g，紫蘇葉、黃柏、乳香、玄明粉、桑葉、苦參、茜草、沒(méi)藥、魚(yú)腥草各10 g，煎煮取150 mL，準(zhǔn)備灌腸器具，患者取側(cè)臥位，放松身體，將藥液通過(guò)灌腸器慢慢注入肛門(mén)，保持10 min后改為平臥位，讓藥液充分吸收，適當(dāng)調(diào)整體位，幫助藥液深入肛周深部膿腫部位，促進(jìn)炎癥吸收排出。中藥保留灌腸治療20 min/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。治療過(guò)程中需注意藥液溫度、濃度及注入速度，避免過(guò)熱或過(guò)快引起不適，密切觀察患者反應(yīng)，若有異常情況應(yīng)及時(shí)停止治療并更換治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療7 d后根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估患者臨床療效。治愈：治療后，患者的肛門(mén)疼痛、排便困難等臨床癥狀明顯改善，肛周疼痛完全消失；顯效：治療后，患者的臨床癥狀改善，肛周疼痛緩解；無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀與肛周疼痛未改善或加重。總有效率=治愈率+顯效率。⑵炎癥因子水平。于治療前和治療7 d后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取上層血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（深圳市藍(lán)韻實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：LW C400）檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑶肛周疼痛與創(chuàng)面水腫評(píng)分。于治療前和治療7 d后根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）[7]評(píng)分、創(chuàng)面水腫評(píng)分[8]評(píng)估兩組患者肛周疼痛和水腫情況。NRS總分0～10分，分值與肛周疼痛程度成正比。創(chuàng)面水腫評(píng)分總分0～3分，無(wú)水腫為0分；輕微隆起，有皮紋為1分；中度隆起，皮紋不明顯為2分；創(chuàng)口周?chē)黠@隆起，皮膚光滑為3分。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者水腫、肛門(mén)滲液及肛腺感染發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為水腫、肛門(mén)滲液、肛線感染發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療7 d后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療3 d后兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肛周疼痛與創(chuàng)面水腫評(píng)分比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者NRS、創(chuàng)面水腫評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病的主要誘因是肛腺的堵塞與感染。盡管手術(shù)治療被視為肛周膿腫的根治性方法，但仍有一部分患者存在復(fù)發(fā)可能，且傷口愈合過(guò)程較為緩慢，使得肛周部位易于遭受微生物的侵襲。

高錳酸鉀熏洗主要起到消毒和清潔傷口的作用，對(duì)于較大或較深的肛周膿腫可能效果有限，無(wú)法完全清除感染。頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素，對(duì)多種細(xì)菌有較強(qiáng)的殺菌作用，奧硝唑則對(duì)厭氧菌和原蟲(chóng)等均有較好的殺滅效果，兩者聯(lián)合使用可以覆蓋更廣的致病菌譜，提高治療成功率[9]。但頭孢曲松鈉和奧硝唑均有一定的藥物不良反應(yīng)，如消化道不適、過(guò)敏反應(yīng)等，患者在使用過(guò)程中需要密切觀察并及時(shí)處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肛周膿腫的發(fā)生與體內(nèi)寒濕邪氣郁結(jié)、瘀熱毒邪凝聚有關(guān)。寒濕邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致瘀熱毒邪凝結(jié)形成膿腫。在中醫(yī)治療肛周膿腫時(shí)，采取中藥保留灌腸的治療方法，可溫化寒濕，消腫止痛，促進(jìn)傷口愈合。本研究中，治療7 d后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；治療7 d后觀察組患者NRS、創(chuàng)面水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，這提示中藥保留灌腸治療對(duì)肛周深部膿腫術(shù)后癥狀緩解效果顯著。本研究中藥保留灌腸的基本藥方包括透骨草、紫蘇葉、艾葉、黃柏、乳香、玄明粉、敗醬草、桑葉、苦參、茜草、沒(méi)藥及魚(yú)腥草，其中，透骨草、魚(yú)腥草可利尿解毒、消腫止痛，紫蘇葉可驅(qū)風(fēng)散寒、解表祛邪；艾葉可祛濕散寒；黃柏、玄明粉、苦參清熱燥濕；乳香、沒(méi)藥可活血化瘀、舒筋活絡(luò)；敗醬草可清熱解毒、消腫散結(jié)；桑葉可清熱利尿、潤(rùn)腸通便；茜草可涼血止血、消腫散結(jié)。

本研究中，治療3 d后觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組；治療期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示中藥保留灌腸在治療肛周深部膿腫方面能有效減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，透骨草可清除炎癥部位的有害物質(zhì)；紫蘇葉、黃柏、苦參具有殺菌消炎、止痛的功效，可減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合；艾葉、敗醬草有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速膿液的排出和膿腫的愈合；乳香有助于改善局部瘀血，減輕疼痛并促進(jìn)組織修復(fù)；玄明粉可幫助清除毒素、促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛；桑葉可以幫助清除炎癥部位的有害物質(zhì)，促進(jìn)愈合；茜草中的茜草根水提取液有抗菌作用；沒(méi)藥可促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛和腫脹；魚(yú)腥草可促進(jìn)炎癥的消退[10-11]。中藥保留灌腸能有效降低炎癥因子水平，對(duì)炎癥反應(yīng)有良好的減輕作用。

綜上，中藥保留灌腸與常規(guī)抗生素治療肛周深部膿腫術(shù)后患者可發(fā)揮協(xié)同作用，可提高臨床療效，有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解術(shù)后癥狀，從而加速病情的康復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣。

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