多學科團隊的護理干預對結直腸癌患者影響的meta分析

摘 要：本文通過Meta分析系統評價多學科團隊護理干預在結直腸癌手術中的應用療效。檢索多個國內外文獻數據庫中涉及多學科護理干預理念在結直腸癌手術患者中應用效果的隨機對照試驗，檢索時間為建庫至2024年5月。由2名研究人員共同完成文獻篩選、數據提取和質量評價，利用Rev Man 5.4軟件進行分析。納入11篇進行隨機對照試驗，1 250例患者，其中多學科團隊護理組624例、傳統組626例。與常規護理組相比，多學科護理團隊干預組的結直腸癌患者術后的住院時間、再住院率、并發癥發生率均明顯降低，生活質量明顯提高，差異均有統計學意義（{Citation}Plt;0.05）。多學科團隊護理干預在一定程度上能縮短結直腸癌患者術后住院的時間、降低患者術后并發癥的發生率以及再住院率；同時能提高患者的生活質量，建議在臨床中進一步推廣和應用。

關鍵詞：結直腸癌；多學科；干預

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" 文章編號：1673-260X（2025）02-0014-05

國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）統計報告顯示，2020年全球癌癥新發病例1930萬例，其中結直腸癌（Colorectal Cancer，CRC）新發病例數為180萬例，占新發病例第三位，嚴重威脅世界人民的健康[1]。目前，手術治療輔以化療是結直腸癌的主要治療方法[2]。隨著外科手術治療水平的提高，結直腸癌患者的生存率明顯提升，但手術的痛苦和隨之而來的并發癥以及并發癥帶來的再住院風險嚴重影響患者的生活質量[3]。多學科團隊協作模式是一種新型的護理干預模式，旨在通過多學科之間的協作以及信息共享，針對患者制定個性化護理干預方案，促進健康恢復，降低術后并發癥發生率，提高護理質量[4]。多學科團隊協作的護理干預在腫瘤患者中的應用效果已得到證實[5]，但目前針對患者圍手術期的干預措施不統一且結局指標不完全一致，缺乏對其綜合的評價。因此，本研究通過Meta分析，探討基于多學科團隊的護理干預對結直腸癌患者的影響，為臨床推廣多學科團隊的護理干預在結直腸癌患者中的應用提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

納入標準：（1）干預性實驗研究。（2）研究對象為年齡≥18歲，結直腸癌手術患者，手術類型不限，無認知、精神障礙。（3）干預措施：①試驗組措施：干預措施不限，如信息干預、營養干預以及延續護理干預等。②對照組措施：常規護理。（4）結局指標：生活質量、住院時間、再入院率、并發癥發生率。（5）隨機對照試驗。

排除標準：（1）研究類型未明確說明。（2）無法在文中提取到有效結局數值。（3）重復文獻。（4）無法獲取全文。（5）文獻質量評價為C級。

1.2 文獻檢索策略

從PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、維普、中國知網、萬方數據庫和中國生物醫學文獻數據庫等8個數據庫中檢索文獻，并通過文獻檢索納入文獻的參考文獻進行補充。檢索語種為中文和英文，檢索時限為建庫至2024年5月20日。中文檢索詞包括：“結直腸癌”“多學科/跨學科/ MDT”等，英文檢索詞采用主題詞和自由詞相結合的方式進行檢索，包括：“Colorectal Neoplasms or Colorectal Cancer or Colorectal Tumor”“Care Team， Patient or Multidisciplinary Care or Interdisciplinary Health Teams”等。

1.3 文獻篩選

將檢索獲取的文獻資料輸入Note Express軟件以剔除重復項，隨后由兩位接受過循證醫學訓練的研究人員根據設定的納入與排除標準，獨立地對文獻標題和摘要進行初步篩選。之后，通過閱讀全文進行二次篩選。在篩選過程中若遇到任何疑問或意見不一致的情況，將交由第三位研究人員參與討論并作出決定，以最終確立納入研究的文獻清單。

1.4 數據提取

首先使用NoteExpress軟件剔除重復的文獻，然后通過審閱標題和摘要進行初步篩選，剔除不符合納入標準的文獻。通過閱讀全文進行進一步的篩選，如有需要，將透過電子郵件與作者聯系以獲取關鍵數據，以確定最終納入的文獻。信息提取內容包括：（1）納入文獻的基礎信息，如作者、國家、發表年份等；（2）研究對象的基線特征，如年齡、樣本大小等；（3）實驗組和對照組的干預方法、干預周期等；（4）研究的結局指標和所使用的評價工具。

1.5 統計學方法

利用RevMan 5.4軟件執行Meta分析。通過卡方檢驗來評估所納入研究的異質性水平，如果P值大于0.1且I2小于50%，則認為納入的研究之間沒有顯著的異質性，此時采用固定效應模型進行Meta分析；如果P值小于或等于0.1且I2大于或等于50%，表明納入的研究之間存在顯著的異質性，此時將采用隨機效應模型進行Meta分析，并針對異質性的潛在原因進行亞組分析。Meta分析的顯著性水平設定為α=0.05，以P值小于0.05表示結果具有統計學上的顯著性差異。將研究按照住院時間、再住院率、并發癥發病率和生活質量的特征進行分組，對每個亞組進行獨立的Meta分析，其中，以風險比（Risk ratio，RR）和95%CI為統計指標反映再住院率和并發癥發病率的情況；以加權均數差（WMD）和95% CI為統計指標反映住院時間的變化；生活質量測量工具不同，采用標準化均數差（SMD）和95%CI描述生活質量的水平，采用漏斗圖進行發表偏倚評價。

2 結果

2.1 文獻篩選結果

在初步檢索中，共檢索到3 329篇文獻，并通過其他渠道增加了2篇文獻，剔除重復項后，剩余2 660篇。經過標題和摘要的初步篩選，留下42篇文獻；進一步通過閱讀全文進行二次篩選，最終確定了11篇文獻納入研究。

2.2 納入文獻基本特征和質量評價偏倚風險評價

本次Meta分析最終納入11篇RCT文獻，包括1 250例患者，對文獻進行偏倚風險分析，其中1篇質量為A級，其余10篇為B級，文獻總體質量水平相對不高，包括七篇隨機對照試驗研究（文獻）和四篇（文獻）未按隨機分組的方法進行試驗研究，納入文獻的基本特征見表1。

3 Meta分析結果

3.1 多學科團隊護理干預對結直腸癌患者住院時間的影響

3.1.1 異質性檢驗

本次研究的7篇文獻，經過異質性檢驗，I2=42%lt;50%，Q檢驗的P=0.11gt;0.1，提示本次研究選擇的文獻之間不存在異質性，則選擇固定效應進行合并效應量。

3.1.2 固定效應Meta分析

7個研究使用固定效應合并的效應[MD=-2.93，95%CI（-3.31，-2.55），Plt;0.000 01]，Z=15.25，Plt;0.000 01lt;0.05，具有統計學意義提示多學科團隊護理干對結直腸癌患者的住院時間顯著少于常規護理患者，多學科團隊協作護理干預的住院時間比常規護理的結直腸癌患者住院時間短，具體情況見圖1。

3.1.3 偏倚檢驗

通過繪制漏斗圖考察本次研究的7篇文獻是否存在發表偏倚，得出漏斗圖對稱，本次研究未受發表偏倚影響，其結論的準確性及可靠性得以保證。

3.2 多學科團隊協作護理干預對結直腸癌患者再住院率的影響

3.2.1 異質性檢驗

本次研究的3篇文獻，經過異質性檢驗，I2=0%lt;50%，Q檢驗的P=0.71gt;0.1，表明本研究選取的文獻資料在特性上具有一致性，因此采用固定效應模型對效應量進行合并。

3.2.2 固定效應Meta分析

3個研究使用固定效應合并的效應[RR=0.92， 95%CI（0.35，2.39），Pgt;0.05]，且沒有統計學意義Z=0.18，P=0.86gt;0.05，提示多學科團隊協作護理對結直腸癌患者再住院率無顯著影響。

3.3 多學科團隊護理干預對結直腸癌患者并發癥發生率的影響

3.3.1 異質性檢驗

本次研究的6篇文獻，經過異質性檢驗，I2=33%lt;50%，Q檢驗的P=0.19gt;0.1，表明本研究選取的文獻資料在特性上具有一致性，運用隨機效應模型進行數據分析。

3.3.2 固定效應Meta分析

6個研究使用固定效應合并的效應[RR=0.53， 95%CI（0.38，0.74），Plt;0.05]，具有統計學意義，提示多學科團隊協作護理對結直腸癌患者的并發癥發生率顯著少于常規護理患者，多學科團隊協作護理干預是常規護理的并發癥發生率的0.53倍。

3.4 多學科團隊護理干預對結直腸癌患者生活質量的影響

3.4.1 異質性檢驗

納入的文獻中有3篇報道了患者的生活質量，3篇文獻采用的生活質量測評工具不一致，故用標準化均數差（SMD）為效應分析統計量。各研究間有較大的異質性（P＜0.000 01，I2=98%），采用隨機效應模型分析。

3.4.2 隨機效應Meta分析

3個研究使用隨機效應合并的效應[SMD=1.97， 95%CI（0.36，3.58），Pgt;0.05]。3個研究使用隨機效應合并的效應[SMD=1.97，95%CI（0.36，3.58），P=0.02]，Z=2.04，P=0.02lt;0.05，具有統計學意義，提示多學科團隊協作護理對結直腸癌患者的生活質量得分高于常規護理患者，多學科團隊協作護理干預是常規護理的并發癥發生率的1.97倍，因納入文獻較少，故不對本研究進行敏感性分析，研究結果提示多學科團隊協作護理干對結直腸癌患者生活質量有顯著影響。

4 討論

4.1 多學科團隊協作對患者住院時間的影響

研究顯示，多學科護理團隊協作會縮短結直腸癌患者的住院時間。結直腸癌多見于老年患者，由于手術創傷、麻醉、牽引等醫源性應激因素與疾病認知障礙、自我管理能力低下等因素交互作用，會導致手術耐受性下降，其治療和康復過程往往較為復雜，而常規護理的護理形式較為單一，由于患者醫學知識和自我護理能力缺乏以及創傷所引起的心理問題無法有效改善，影響其術后健康的恢復。而多學科護理團隊協作干預是由責任護士與多學科專家根據患者的個體特點結合患者的生理情況和心理狀況經共同商討后，為患者制定全方位、個性化的護理干預方案，促進患者身體和心理的恢復，縮短住院時間。

4.2 多學科團隊協作對患者再住院率的影響

本研究顯示，多學科團隊協作不會對結直腸癌患者在住院率產生明顯的影響。這一結論或許會令人感到意外，因為通常認為多學科護理干預能夠通過綜合、全面的護理服務來改善患者的健康狀況，從而降低再住院率。然而，多學科護理干預對再住院率沒有產生影響可能存在多種原因。一方面，可能是因為再住院的原因較為復雜且多樣。如患者出院后的生活環境、家庭支持情況以及個人的依從性等因素都可能對再住院率產生重要影響。即使在住院期間接受了多學科團隊的護理干預，出院后患者若無法遵循醫囑進行自我管理，或者生活環境不利于康復，仍然可能導致病情反復而再次住院。另一方面，多學科護理干預的方案設計和實施可能存在不足。比如，護理團隊之間的協作不夠緊密高效，信息溝通不夠通暢，護理措施未能落實到位，或者干預措施缺乏針對性和有效性等。

本次研究樣本量偏少也有可能對研究結果造成影響，未來研究應擴大樣本量，以及進一步優化多學科護理干預的方案，通過改善患者出院后的身體狀態，降低再住院率。

4.3 多學科團隊協作對患者并發癥發生率的影響

Meta分析結果顯示，多學科團隊協作護理干預相對于常規護理會減少結直腸癌患者并發癥的發病率。多學科團隊通常包括外科醫生、腫瘤科醫生、放射科醫生、病理科醫生、營養師、康復師等。這些不同領域的專家可以從各自的專業角度對患者的病情進行全面評估，能夠避免單一學科可能出現的遺漏或誤判，為制定精準的治療方案奠定基礎。并基于全面的病情評估為患者制定個性化的治療方案。通過精心的護理服務、合理的飲食計劃、術后的健康監測和及時的康復訓練，促進患者身體恢復，減少并發癥的發生。

4.4 多學科團隊協作護理對患者生活質量的影響

研究顯示，多學科團隊協作會提高結直腸癌患者的生活質量。多學科護理團隊通過整合不同學科的專業知識和技能，為患者提供全面、系統、個性化的護理服務，通過團隊合作提高患者身體及心理狀態的恢復，有效改善患者的生活質量。

5 結論

多學科護理團隊在結直腸癌患者的護理中具有顯著優勢，通過結合不同學科專家的建議，對患者進行個性化護理，可一定程度上縮短結直腸癌患者的住院時間，降低患者術后并發癥的發生率，提高患者的生活質量，建議在臨床中進一步推廣和應用。由于本研究樣本量偏少，且干預時間不一，部分研究對于患者出院的干預措施實施效果無法保證，未來可通過延長干預時間，加強延續護理質量監測，推動多學科團隊之間的協作，促進結直腸癌患者的康復。

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