惡性腫瘤病人智謀研究的范圍綜述

Study on the resourcefulness of malignant tumor patients：a scoping review

QIU Yu HOU Dan WANG Jianing LU Xiaoqian

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning 110847 China；2.General Hospital of Northern Theater Command of the Chinese People's Liberation Army；3.China Medical University

Corresponding Author "HOU Dan，E?mail：pla202h@163.com

Keywords "malignant tumor；resourcefulness；influencing factors；scoping review；nursing

摘要""目的：對惡性腫瘤病人智謀的相關文獻進行范圍審查，分析研究現狀及影響因素。方法：以Arksey和O'Malley的范圍綜述方法學為指導，系統檢索PubMed、Web of Science、中國知網、萬方數據庫等中英文數據庫，檢索時限為建庫至2024年4月1日。由2名研究者獨立篩選文獻并提取相關信息，匯總分析結果。結果：共納入文獻31篇。結果顯示，智謀的概念不一，智謀水平在不同癌癥種類病人中存在差異；常用的評估工具包括智謀量表（RS）和自我控制量表（SCS）；影響因素涉及社會人口學因素、疾病相關因素、生理因素、心理因素和社會支持5個方面。結論：后續研究需完善和明確智謀的概念，將靈性應對融入到癌癥病人的智謀評估工具中，探索醫患及家庭方面對智謀的影響，為準確評估癌癥病人智謀水平以及豐富臨床干預方案提供參考。

關鍵詞""惡性腫瘤；智謀；影響因素；范圍綜述；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.007

惡性腫瘤的發病率和死亡人數在全球范圍內呈持續上升趨勢，預計2040年新增癌癥病例數將比2020年增長47%^［1］。癌癥病人在動態而復雜的治療過程中不僅飽受軀體痛苦，還需承受經濟負擔和預后的不確定性，因此存在不同程度的身體、心理和社會問題^［2］，嚴重時導致病情加重^［3］，醫療成本增加。心理調適能力和使用適應性策略對于病人應對癌癥挑戰至關重要。近年來，積極心理學變量智謀逐漸在護理領域中受到關注，它是由壓力與應對模型和自我控制理論發展而來的核心概念^［4］，指個體面對應激事件時具備的認知?行為自控技能，能通過積極的思維和行為方式（自助策略和尋求外界幫助）有效應對不良的生理?心理反應，從而減輕疾病壓力對病人身心健康及生活質量的影響^［5?7］。智謀能力越高的病人其自我管理行為、資源獲取和利用能力及心理調適能力也越強^［8?10］，是病人保持積極健康結局的關鍵技能^［11］。惡性腫瘤智謀的研究正處于發展階段，但智謀概念內涵及評估工具存在異質性，且智謀的影響因素復雜多樣，對臨床的指導作用有限。范圍綜述通過描述某一領域的研究進展可對現有研究進行知識匯總并了解其不足之處^［12］。因此，本研究依據Arksey和"O'Malley^［13］的范圍綜述研究框架，整合歸納國內外的相關文獻，系統梳理癌癥病人的智謀現狀、評估工具和影響因素，為后續研究的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題

本研究根據PCC原則確立研究問題，研究對象（participants，P）指癌癥或惡性腫瘤病人；研究概念（concept，C）指智謀；研究情境（context，C）為評估惡性腫瘤病人智謀現狀及影響因素。初步分析相關文獻并結合課題小組討論后確定具體研究問題：1）癌癥病人的智謀現狀，包括智謀概念、水平及評估工具使用情況；2）癌癥病人智謀的影響因素包括哪些。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：1）英文或中文發表的文獻；2）研究對象為＞18歲的癌癥或惡性腫瘤病人；3）文獻內容包括癌癥病人智謀的概念、水平、評估工具或影響因素；4）文獻類型為量性研究、質性研究或試驗性研究。排除標準：1）無法獲得全文、重復發表、數據不全、質量較低的文獻；2）綜述、病例報告、會議論文、實驗方案等。

1.3 文獻檢索策略

檢索PubMed、Web of Science、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、維普數據庫、萬方數據庫。檢索時限為建庫至2024年4月1日。中文檢索詞為智謀、習得性智謀、癌、腫瘤、惡性腫瘤、淋巴瘤。以中國知網為例，檢索式為：SU=（智謀+習得性智謀）AND SU=（腫瘤+惡性腫瘤+癌+淋巴瘤）。英文檢索詞為resourcefulness、learned resourcefulness、cancer、tumor、neoplasm、carcinoma、lymphoma。以PubMed檢索為例，檢索式為：（\"resourcefulness\"［Title/Abstract］OR\"learned resourcefulness\" ［Title/Abstract］）"AND（\"cancer\"［Title/Abstract］OR\"tumor\"［Title/Abstract］OR\"neoplasm\"［Title/Abstract］OR\"carcinoma\"［Title/Abstract］OR \"Lymphoma\"［Title/Abstract］）。

1.4 文獻篩選及資料提取

由2名研究員根據納入、排除標準獨立進行文獻篩選、提取數據，并交叉核對。如遇分歧，則通過討論或咨詢第3名研究員協商解決。用EndNote軟件對檢索得到的文獻進行去重后，首先閱讀題目和摘要排除明顯不相關文獻后，再閱讀全文，確定最終納入文獻。研究者均采用標準化表格對資料進行信息提取，主要包括：1）文獻基本信息，即作者、發表年份、國家；2）文獻主體內容，包括研究對象、樣本量、現狀水平、評估工具和影響因素。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索獲得文獻409篇，其中PubMed 30篇，Web of Science 33篇，EMbase 44篇，the Cochrane Liabrary 61篇，CINAHL 35篇，中國知網42篇，萬方數據庫104篇，維普數據庫18篇，中國生物醫學文獻數據庫42篇。使用EndNote軟件去除重復文獻后剩余260篇。閱讀標題及摘要進行初篩后剩余93篇，閱讀全文排除無法獲取全文、重復內容、質量較低文獻后，最終納入文獻31篇^{［4，14?43］}。

2.2 納入文獻的基本特征

納入的31篇^{［4，14?43］}文獻中，中文文獻19篇，英文文獻12篇；發表時間為1990—2024年；橫斷面研究30篇^{［4，14?41，43］}，隨機對照試驗1篇^［42］。納入文獻的基本特征見表1。

2.3 癌癥病人智謀現狀及評估工具

納入的31篇文獻中用于描述智謀的術語不一致，分為“智謀”和“習得性智謀”2種。21篇文獻采用Zauszniewski等^［7］編制的RS評估智謀，10篇文獻使用Rosenbaum^［44］研發的SCS測量智謀或習得性智謀水平。RS包括個人智謀和社會智謀2個維度，共28個條目，量表計分從“非常不像”到“非常像”計0～5分，總分為0～140分，得分越高則智謀水平越高^［7］。SCS包括補救性自我控制、改善性自我控制及感知自我效能3個維度，共36個條目^［45］，但各類研究的評分標準存在差異。2篇文獻^{［16，21］}未詳細提及評分標準。1篇文獻^［26］的每個條目按照1分（非常不像）～6分（非常像）進行評分。4篇文獻^{［18，23，32，35］}的每個條目計-3～3分，總分為-108分～108分。3篇文獻^{［29，42?43］}的每個條目計0～100分，總分為0～3 600分，若得分高于中位數即智謀高，得分低于中位數即為智謀低。共有26篇文獻報道了癌癥病人的智謀或習得性智謀水平，不同種類的癌癥病人其智謀程度各不相同。因各項研究使用的評估工具及評分標準不一樣，不能直接對比各類癌癥病人的智謀水平，總的來說，癌癥病人智謀主要處于中等水平。

2.4 癌癥病人智謀的影響因素

2.4.1 社會人口學因素

依據現有的調查結果，具有特定社會人口學特征的癌癥病人其智謀水平更低。這些因素包括性別^［39］、高齡^{［20，31?32，36?38］}、文化程度低^{［4，20，22，27，30?32，36?41］}、經濟狀況差^{［18，21?22，28，32，41］}、無業^{［22，28，37］}、務農^{［22，37］}、居住在農村^［22］、自費^［22］、無伴侶^［27］。在性別方面，僅有1項來自美國的研究表明女性智謀水平高于男性^［39］。16篇文獻^{［4，18，20?22，27?28，30?32，36?41］}探討了年齡、文化程度和經濟水平對智謀的影響。但年齡與智謀的關系仍未有統一定論，曾桂華等^［31］研究表明中年病人的智謀水平高于青年病人，但也有研究顯示年齡與智謀無線性關系^［41］或年齡越大，智謀水平越低^［38］。文化程度越高、經濟水平越好的病人其智謀水平也越高^{［4，18，20?22，27，30?32，36?41］}。在職業方面，1項研究^［37］認為經商的病人智謀水平最高，3篇文獻^{［22，28，37］}認為無職業或者務農的病人智謀最低。此外，李偉^［22］研究發現居住在農村、自費支付醫療費用的病人智謀水平較低；何衛芳等^［27］研究表明已婚有伴侶支持的病人智謀程度更高。

2.4.2 疾病相關因素

與疾病相關的特征同樣是影響惡性腫瘤病人智謀水平的重要因素，包括有無并發癥^［20］、化療反應數量^［22］、輔助治療方式^［28］、手術方式^［27］、有無造口^［4］、有無發生轉移^［4］、疾病分期^［18］、慢性病共病^［39］和住院時間^［4］。張云飛等^［20］研究發現存在腸造口并發癥的結直腸癌病人智謀得分更低。李偉^［22］發現癌癥病人因化學治療導致的不良反應數量與智謀呈負相關。2篇文獻^［27?28］表明，手術方式及輔助治療方案不同的癌癥病人其智謀水平也存在差異。盛麗敏^［4］的研究顯示，存在造口和發生轉移的直腸癌病人智謀水平較低，住院總時間也會一定程度的影響智謀水平。Lin等^［18］調查發現，疾病分期較晚的前列腺癌病人軀體不適狀況更明顯，其智謀水平更低。Au^［39］認為慢性病共病數量會負向影響智謀水平。

2.4.3 心理及生理相關因素

心理和生理方面的因素包括心理韌性^［25］、病恥感^［20］、自我效能^［4，36］、心理痛苦^［28］、知覺壓力^{［4，34］}、靈性^［39］、疾病不確定性^［29］、頭頸部特異性癥狀^［28］、癥狀負擔^［27］、癌因性疲乏^{［4，24］}、疼痛^{［18，31］}、勃起功能^［21］和總體健康狀況^［28］。4篇文獻^{［4，25，36，39］}顯示，積極的心理因素（如心理韌性、自我效能、靈性）與智謀呈正相關。5篇文獻^{［4，20，28?29，34］}顯示，類似于病恥感、心理痛苦、知覺壓力和疾病不確定性的消極心理因素則會負向影響智謀水平。不同癌癥種類的病人所具有的特異性癥狀同樣會影響其智謀水平。涂林雅^［28］發現甲狀腺癌病人的頭頸部特異性癥狀越多，其智謀水平越低。Huang等^［21］發現前列腺癌病人的勃起功能與智謀水平呈正相關。5篇文獻^{［4，18，24，27，31］}研究表明，癌癥病人的常見癥狀如癌因性疲乏和疼痛以及癥狀負擔會對智謀造成負向影響。1篇文獻^［28］認為病人的總體健康狀況也是影響智謀水平的重要因素之一。

2.4.4 社會支持

3篇文獻^{［14，29，43］}的結果表明，社會支持是癌癥病人智謀的重要保護因素，高質量的社會資源會增強人們在不利情況下啟動應對技能的能力，促進其智謀水平的提升。Dirksen^［29］認為社會支持是乳腺癌病人智謀水平的最強預測因子，來自其他病友的支持性幫助對于減輕病人焦慮和改善自我認知、提高應對能力具有巨大價值。

3 討論

3.1 智謀的概念及內涵仍處于發展階段，評估工具尚未統一

Rosenbaum^［44］提出的習得性智謀即個人智謀，強調個體通過自助策略和使用個人資源控制應激事件對日?；顒赢a生的潛在干擾。Zauszniewski等^［7］認為智謀包括個人和社會智謀兩方面，指個體在不利情況下獨立執行日常事務的能力以及當個體無法獨立執行時從外界獲得幫助的綜合能力。國內學者多將智謀視為一個整體概念，采取智謀量表進行評估。而國外學者傾向于使用SCS測量智謀或習得性智謀水平。這兩種量表均屬于普適性量表，且無統一具體的評分標準。Zauszniewski等^［45］在2018年發現靈性智謀可能也是智謀概念的一個重要維度，并初步研制出針對家庭照顧者的靈性智謀量表，但還需要實證研究。智謀的概念具有跨文化的普適性，但文化背景和具體情境的差異可能會影響其表現形式和具體實踐方式，量表條目內容需依據不同人群特征進一步細化。對于惡性腫瘤病人而言，靈性應對是其獲得希望感從而對抗癌癥的重要方式^［46］。將靈性智謀融入癌癥病人智謀的評估中，并結合癌癥病人的應對行為及心理特征研制特異性評估工具是下一步研究的重點。此外，智謀的概念仍處于發展完善階段，建議學者可在我國文化背景和價值觀下進一步完整和明確智謀的概念，探究并統一評估癌癥病人智謀的測量工具，使各類癌癥病人的智謀具有可比性。

3.2 癌癥病人智謀的影響因素復雜多樣，情境類因素需進一步豐富

Rosenbaum^［6］的智謀模型指出生理、心理及情境三方面會綜合影響個體的智謀水平。本研究納入的文獻完整呈現了惡性腫瘤病人智謀的各類影響因素，為有效識別低智謀病人并制定干預方案奠定基礎。人口學特征對智謀水平存在影響，但年齡對智謀的影響尚無統一定論，且探討性別、居住地、婚姻狀況和醫療支付方式的研究較少，有待未來豐富相關研究。疾病相關因素及軀體癥狀給病人帶來的生理不適顯著影響著病人的智謀水平，醫護人員應充分評估病人的身體功能狀態，對癥狀較嚴重的病人還應重視其認知和心理狀況，調整和實施個性化身體康復計劃，以維持其身心功能的最佳狀態。心理因素會作為內部過程調節器調節壓力源對智謀的影響，醫護人員應指導病人選取正面的情緒調節策略，促進病人形成保護性心理資源如自我效能、心理韌性等，使病人能更有效地調動內部資源進行壓力應對。情境類因素從環境方面塑造個體對于問題的不同理解和應對方式，是智謀形成和發展的重要因素。但該類因素的研究少見，僅探討了社會支持與智謀的關系，后續研究可從醫患方面（醫患溝通、共享決策）、家庭環境（家庭功能、夫妻親密關系）等角度出發，全面深入地豐富智謀相關因素，以提供有針對性的護理支持，提高智謀水平。

4 小結

本研究系統檢索并分析國內外癌癥病人智謀的相關文獻，較為全面地反映了癌癥病人智謀的研究現狀，為臨床護理提供參考依據。但現有研究仍存在部分問題：1）目前國內外智謀的概念內涵尚不清晰，現存評價工具缺乏特異性，后續研究應在考慮我國的文化背景和價值觀下完善和明確智謀的概念，從靈性和病人行為特征出發研制癌癥病人相應的評估工具。2）癌癥病人智謀水平受多種因素的影響。主要集中在社會人口學、疾病相關因素、心理、生理等方面，情境類因素的研究較單一，且部分影響因素存在爭議，未來研究可進一步探索智謀的情境類和爭議性影響因素。3）研究方法上以橫斷面研究為主，縱向性研究、質性研究以及干預性研究方面尚有不足。因此，無法確定不同時間點、不同疾病階段智謀的動態變化以及基于循證的評估和干預智謀的流程，后續研究可以此為切入點，進一步擴展智謀研究的深度和廣度。此外，本研究存在以下局限性：納入標準排除會議摘要，可能錯過前沿研究結果；研究內容僅涉及癌癥病人智謀的現狀及影響因素，后續可進一步擴大研究主題范圍。

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（收稿日期：2024-06-10;修回日期：2024-12-27）

（本文編輯"賈小越）