老年膝骨關節炎病人老化態度現狀及其影響因素

Status quo and influencing factors of aging attitude in elderly patients with knee osteoarthritis

GAO Li YANG Xuemin GAO Yan SHI Jing ZHAO Yefeng

1.Shanghai Putuo District Liqun Hospital，Shanghai 200333 China；2.Shanghai Tongji Hospital

Corresponding Author "YANG Xuemin，E-mail：zhuanghaoyang@sina.cn

Keywords "the elderly；aging attitude；influencing factors；knee osteoarthritis；nursing

摘要""目的：了解老年膝骨關節炎病人老化態度現狀，探討其影響因素，為降低老年膝骨關節炎病人消極體驗、改善心理健康水平提供依據。方法：采用方便抽樣法，選取2020年4月—2023年4月在上海市普陀區利群醫院住院的150例老年膝骨關節炎病人作為研究對象，采用一般情況調查表、老化態度問卷、關節炎生活質量測量量表2、一般自我效能量表對其進行調查，并采用單因素分析、Pearson相關性分析、多重線性回歸分析探究老年膝骨關節炎病人老化態度的影響因素。結果：老年膝骨關節炎病人老化態度總分為（71.26±18.17）分，老年膝骨關節炎病人老化態度與生活質量、自我效能均呈正相關（r值分別為0.375，0.714；P均lt;0.01）；多重線性回歸分析結果顯示，文化程度、經濟收入、生活質量、自我效能是老年膝骨關節炎病人老化態度的重要影響因素（Plt;0.05）。結論：老年膝骨關節炎病人老化態度處于中等偏上水平，應針對其重要影響因素及盡早給予干預措施，促進老年病人老化態度偏向正面、積極性，以改善其心理健康水平。

關鍵詞""老年人；老化態度；影響因素；膝骨關節炎；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.014

隨著經濟迅速發展和醫療水平的進步，人口預期壽命不斷增加，我國社會人口結構愈加趨向老齡化，其伴隨而來的問題也愈加明顯。目前，老年人的生理和心理問題已逐漸成為臨床醫務工作者的關注重點^［1］。而老化態度作為衡量老年人心理健康水平的重要指標，反映了老年人自身伴隨年齡增長和生命階段變化所具有的心理態度，其分為積極態度和消極態度^［2］。有研究表明，身體慢性疾病與老化態度有著重要關系^［3］。老年膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）也稱退行性骨關節炎，是由于滑膜關節退變引起的以關節疼痛、僵硬和活動受限為特征的關節病變，好發于60歲以上的老年人，通常會導致個體膝關節疼痛、骨關節腫脹和下蹲困難，嚴重影響老年人的日常生活，長此以往部分老年膝關節炎病人對自身持有消極態度，而消極老化態度會額外增加病人預后負擔，降低其生活質量^［4］。因此，保持積極樂觀的老化態度是改善老年膝關節炎病人預后以及提高生活質量的關鍵。目前，關于老化態度的研究多涉及高血壓、糖尿病等慢性病老年人，針對老年膝關節炎病人老化態度的研究鮮有報道。因此，本研究旨在調查老年膝骨關節炎病人老化態度現狀，并分析其影響因素，為降低老年病人消極體驗、改善其心理健康水平提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2020年4月—2023年4月在上海市普陀區利群醫院住院的150例老年膝骨關節炎病人作為調查對象。150例老年膝骨關節炎病人中，男81例，女69例；年齡60～70歲72例，gt;70～80歲55例，gt;80歲23例。納入標準：1）符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》^［5］中膝骨關節炎的診斷標準；2）年齡≥60歲；3）對研究內容知情并簽署相關文件。排除標準：1）存在認知理解問題，不能正常溝通交流者；2）有急危重癥及其他器官嚴重病變者。本研究包括17個自變量，根據多重線性回歸的樣本量算法，一般取自變量的5～10倍^［5］，加上20%的樣本流失率，樣本量應為102～204例，擬納入160例病人，最終納入符合標準的病人150例。本研究已經過上海市普陀區利群醫院醫學倫理委員會審批（審批號：2022PTHL05）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表

在文獻回顧的基礎上自行設計，內容包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、戶籍、經濟收入、住院天數。

1.2.2 老化態度問卷（Attitudes to Aging Questionnaire，AAQ）

AAQ由Laidlaw等^［6］于2007年編制，黃一帆等^［7］于2010年將其漢化，主要用于評估老年人個體對老化的態度。AAQ包括心理社會喪失，身體衰老變化和心理獲得3個維度，共24個條目，采用Likert 5級評分法，受試者根據每個語句與自己同意程度的強弱進行評分，從“完全不正確”到“完全正確”分別計1～5分，得分越高，表示病人對老年和老化過程的態度越積極。本研究中該量表的總Cronbach's α系數為0.851。

1.2.3 關節炎生活質量測量量表2（Arthritis Impact Measurement Scale 2，AIMS2）

AIMS2是Guillemin等^［8］于1992年對AIMS進行簡化的量表，是目前國內外關節炎臨床研究常用的生活質量評估量表之一，由朱建林等^［9］于2006年進行翻譯和信效度檢驗。量表主要包括5個維度，共26個條目，由于本研究調查不涉及身體及手臂功能，因此將軀體功能維度中手及手臂5個條目排除，共21個條目。采用Likert 5級評分法進行評分，病人根據其自身情況選擇對應答案，若條目為反向，則轉換成正向計分，得分越高表示生活質量越好。本研究中該量表總的Cronbach's α系數為0.850。

1.2.4 一般自我效能量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）

GSES由Schwarzer等^［10］于1997年編制，用于測量個人完成某項任務或達成某項目標自我信心程度的心理測量工具，王才康等^［11］于2001年將其翻譯成中文。該量表為單維量表，共10個條目，采用Likert 4級評分法，受試者根據自身感受和能力水平從“完全不正確”到“完全正確”依次計1～4分，其分值越高表示個體自我效能感越高。本研究中該量表總的Cronbach's α系數為0.846。

1.3 調查方法

由2名研究者通過面對面的方式向參與研究的150例病人發放紙質問卷，問卷內容包括一般情況調查表、AAQ、AIMS2、GSES。2名研究者采用統一指導語開展調查，調查前并向病人解釋和講解每個問卷條目的含義，確保病人正確填寫調查問卷，并及時解答參與者疑惑。問卷當場發放與回收，回收時檢查有無漏填、填寫模糊的問卷，并及時向病人確認修改。本次調查共發放問卷155份，有效問卷150份，問卷回收率為96.77%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；定性資料用例數、百分比（%）表示。老化態度與生活質量、自我效能三者間的相關性采用Pearson相關性分析，采用多重線性回歸分析老年膝骨關節炎病人老化態度的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年膝骨關節炎病人老化態度、生活質量、自我效能現狀

老年膝骨關節炎病人AAQ總分為（71.26±18.17）分，表明老年膝骨關節炎病人的老化態度處于中等偏上水平。AIMS2總分為（62.73±8.81）分，GSES總分為（19.23±5.15）分，表明病人對自我的信心程度處于中等偏低水平。AAQ、AIMS2各維度得分及總分見表1。

2.2 不同特征老年膝骨關節炎病人AAQ得分比較（見表2）

2.3 老年膝骨關節炎病人老化態度與生活質量、自我效能的相關性

Pearson相關分析結果顯示，老年膝骨關節炎病人AAQ總分與AIMS2總分呈正相關（r=0.375，Plt;0.01）；AAQ總分與GSES總分呈正相關（r=0.714，Plt;0.01），見表3。

2.4 老年膝骨關節炎病人老化態度的多因素分析

將單因素分析及相關分析中有統計學意義的因素作為自變量（變量賦值方式見表4），以AAQ得分為因變量，進行多重線性回歸分析。共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.631～0.933，方差膨脹因子為1.068～1.578，考慮各變量之間不存在多重共線性。結果顯示，文化程度、經濟收入、生活質量、自我效能是影響老年膝骨關節炎病人老化態度的因素（Plt;0.05），共解釋總變異的32.60%，見表5。

3 討論

3.1 老年膝骨關節炎病人老化態度現狀

老年膝骨關節炎病人AAQ總分為（71.26±18.17）分，處于中等偏上水平，低于潘室容等^［12］維持性血液透析病人的老化態度得分（75.55±19.20）分，維持性血液透析病人較膝骨關節炎病人所需花費和生理負擔更重，但維持性血液透析是一種生命維持治療，病人可能更傾向于積極面對以維持生命，而膝骨關節炎給病人帶來的疼痛和不適往往持續存在，并且其治療選擇通常有限。因此，維持性血液透析病人老化態度得分相對較高。

3.2 老年膝骨關節炎病人老化態度的主要影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結果表明，文化程度是老年膝骨關節炎病人老化態度的重要影響因素之一，文化程度越高，老化態度越積極，這與王冬華等^［3］的研究報道一致。文化程度高的老年人對疾病機制認識程度高，理解能力較強，易理解膝骨關節炎的病因、發展規律和治療方法，更能理解老化的過程^［13］；受過良好教育的老年人往往具有更強的適應能力，對學習新事物的態度更加開放，在面對疾病特征導致的痛苦時能通過各種渠道尋求積極幫助和支持，并且在尋求過程中受到網絡等新鮮事物的影響，從而使得老化態度趨向積極^［14］。文化程度低的老年病人認知和溝通能力通常均較低，在與醫護人員及家屬的交流過程中可能存在誤解，往往社交能力差，更易感到寂寞無助。因此，應針對文化程度較低的病人使用簡單明了的語言與其交流，避免產生誤會，囑咐其家屬在日常生活中多給予病人肯定和鼓勵，減少其孤獨無助的情緒，更好地應對老化^［15］。

3.2.2 經濟收入

本研究結果表明，經濟收入是老年膝骨關節炎病人老化態度重要影響因素之一，經濟收入越高，其老化態度越偏正向性，這與潘室容等^［12］研究結果一致。膝骨關節炎屬于一種慢性疾病，治療過程較長，重癥病人持續性嚴重疼痛需要采用止痛藥及抗炎藥，若病人經濟收入穩定則可支持進行更全面和持續的治療，如定期復診、物理治療、藥物使用等，有更多的途徑控制和緩解疾病癥狀，從而提升生活質量，促使老年病人老化態度趨于正向^［13］；一方面老年病人大部分處于60歲以上，部分老年人缺乏經濟來源，難以支撐長期的醫藥費用。經濟收入低的老年病人通常生活水平低下，依賴他人幫助更多，易影響其自尊心和主觀能動性，長期低質量的生活水平使其難以在疾病中找到生活的樂趣，老化態度愈消極化^［1］。提示家庭成員應給予病人足夠的經濟支撐，并告知可醫保報銷的藥物種類，減輕病人經濟負擔。

3.2.3 生活質量

本研究結果顯示，生活質量越好的病人，其老化態度越積極，老年膝骨關節炎病人老化態度與生活質量呈正相關（r=0.375，Plt;0.01）。相關研究表明，生活質量與老化態度顯著相關，好的生活質量是老年人主觀幸福感的重要來源^［16］。生活質量越好，代表其經濟條件好、所投入的醫療保障更加完善，因此對于長期需要服用藥物和固定檢查時其生理和心理負擔相對較小，從而有利于其形成積極的老年化態度^［13?17］；同時，生活質量越好的病人，其受到其家屬及朋友的精神安慰較多，表明家庭和社交支持力度較大，更易感受到自己的價值和意義，從而更愿意參與豐富多彩的文化娛樂活動，有效提升心理幸福感和滿意度，促使老化態度更加積極^［18?19］。

3.2.4 自我效能

本研究結果顯示，自我效能越高的病人，老化態度越積極，老年膝骨關節炎病人老化態度與自我效能呈正相關（r=0.714，Plt;0.01）。自我效能感強代表個人對其自身能力的信心高，對于疾病的控制和應對老化的能力也更有信心，自我效能較強的病人面對疾病越能發揮自我的主觀能動感^［13］。老年膝骨關節炎病人在面對膝骨關節炎長期疼痛產生情緒反應時，自我效能高的老年病人更能形成積極的應對策略，而自我效能感過低的老年病人，則容易降低自我評價和自我價值定位，認定自己難以克服疼痛，無法徹底治療，導致孤獨、抑郁等負性情緒的產生，使老化態度呈消極性^［20］。護理人員可與自我效能較低的病人分享積極正面的例子，鼓勵其樹立積極正面的觀念，提高自我效能水平，形成積極的老化態度。

4 小結

綜上所述，老年膝骨關節炎病人老化態度處于中等偏上水平，文化程度、經濟收入、生活質量、自我效能是影響老年膝骨關節炎病人老化態度的重要因素。醫護人員可考慮根據其影響因素采取針對性的干預措施，從各個層面減輕病人痛苦，以提高其生活質量、改善心理健康水平，推動病人老化態度積極化。但該研究仍存在一定的局限性，比如本研究樣本量較少且選取地區僅局限在上海市，城市和農村老年病人比例等與其他地區可能存在一定差異，擬在之后的研究中擴大樣本量并納入多樣化的樣本進一步分析。

參考文獻：

[1] 王西鴿，曹琴琴，李慧敏，等.老年人老化態度及對健康影響的研究進展[J].中國老年學雜志，2021，41（10）：2237-2240.

[2] 孫倩，朱文娟.老年人老化態度的研究進展[J].全科護理，2023，21（35）：4950-4953.

[3] 王冬華，羅艷，周通，等.農村老年慢性病病人老化態度、自主性感知現狀及其影響因素研究[J].護理研究，2020，34（14）：2563-2566.

[4] 周文娟，張雋雅，胡梅園.基于跨理論模型的膝骨關節炎患者行為分層管理系統的構建[J].護理學雜志，2023，38（17）：35-39.

[5] 中華醫學會骨科學分會關節外科學組.骨關節炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[6] LAIDLAW K，POWER M J，SCHMIDT S，et al.The Attitudes to Ageing Questionnaire（AAQ）：development and psychometric properties[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2007，22（4）：367-379.

[7] 黃一帆，王大華，劉永廣，等.老化態度問卷（AAQ）中文版的初步試用[J].中國臨床心理學雜志，2010，18（4）：447-450.

[8] GUILLEMIN F，COSTE J，POUCHOT J，et"al.The AIMS2-SF：a short form of the Arthritis Impact Measurement Scales 2.French "quality of life in rheumatology group [J].Arthritis Rheum，1997，40（7）：1267-1274.

[9] 朱建林，章亞萍，龐連智，等.關節炎生活質量測量量表2-短卷的信度與效度研究[J].中國慢性病預防與控制，2006，14（2）：75-77.

[10] SCHWARZER R，BORN A，IWAWAKI S，et al.The assessment of optimistic self-beliefs：comparison of the Chinese，Indonesian，Japanese，and Korean versions of the General Self-Efficacy Scale[J].Psychologia，1997，40：1-13.

[11] 王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學，2001，7（1）：37-40.

[12] 潘室容，藺可，吳佳，等.老年維持性血液透析病人老化態度現狀及影響因素[J].護理研究，2023，37（7）：1285-1290.

[13] 吳越晉，張鑫，連曉倩，等.老化態度影響因素的研究進展[J].護理研究，2023，37（6）：1051-1055.

[14] 陳康娣，王瑞.家庭照顧者老化知識及對老年人態度的現狀及影響因素分析[J].護理實踐與研究，2022，19（12）：1737-1743.

[15] 姚潔，董博，劉芳，等.空巢老年膝骨性關節炎患者護患信任與疼痛自我管理的關系：疼痛自我效能的中介效應[J].護理管理雜志，2022，22（11）：783-787.

[16] 王港，魏敏，馮瑜.積極老齡化背景下老年人老化態度與生存質量的關系研究[J].心理月刊，2020，15（20）：1-4.

[17] 王小燕，邱淑嫻，陳皓宇.控制論為導向的教育干預對行膝關節置換術的膝骨性關節炎患者情緒狀態和生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2024，32（4）：548-553.

[18] 徐鐵飛，蔡英，袁素萍，等.社區老年人老化態度與生命質量的相關性研究[J].重慶醫學，2024，53（6）：912-916.

[19] 張艷麗，李紅玉.老年人社會參與在主觀幸福感與老化態度間的中介效應[J].循證護理，2022，8（6）：776-780.

[20] 谷璜，何惠，杜順順，等.農村老年人社會參與對老化態度的影響：自我效能感和孤獨感的中介作用[J].心理科學，2022，45（4）：863-870.

（收稿日期：2024-04-11;修回日期：2024-12-30）

（本文編輯"賈小越）