微信載體化信息?知識?信念?行為協同護理干預對老年慢性心力衰竭病人健康素養和社會支持的影響

Effects of WeChat carrier information-knowledge-attitude-practice collaborative nursing intervention on health literacy and social support in elderly patients with chronic heart failure

GONG Yanxia LI Yan CHEN Xiaolong SHANG Yue FENG Qianqian

1.The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Henan 473000 China；2.Nanyang Medical College

Corresponding Author "LI Yan，E?mail：liyan5202008@163.com

Keywords "information?knowledge?attitude?practice；chronic heart failure；health literacy；social support；nursing

摘要""目的：探討微信載體化信息?知識?信念?行為（IKAP）協同護理干預對老年慢性心力衰竭（CHF）病人健康素養和社會支持的影響。方法：采用方便抽樣方法選取南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心內科2022年7月—8月40例CHF病人為對照組，2022年9月—10月40例CHF病人為試驗組。對照組接受常規護理干預，試驗組在常規護理的基礎上接受微信載體化IKAP協同護理干預。干預結束后比較兩組健康素養和社會支持情況。結果：干預后，試驗組健康素養總分、信息獲取能力、交流互動能力維度得分及社會支持總分、主觀支持和對支持的利用度維度得分均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：微信載體化IKAP協同護理干預對提高CHF病人健康素養、社會支持方面具有良好的效果，可為臨床實踐護理服務提供借鑒。

關鍵詞""信息?知識?信念?行為；慢性心力衰竭；健康素養；社會支持；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.016

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種原因造成的心臟功能障礙，從而引起的一系列復雜臨床綜合征^［1］。據統計，2020年我國CHF病人年齡為（67±14）歲^［2］。隨著老齡化趨勢的不斷加劇，CHF發病率也呈現出逐年上升的趨勢，對人民健康的影響越加顯著。有研究顯示，2019年我國CHF病人住院總費用為130.64億元，和2018年相比，增長了2.8%^［3］。由此可知，CHF病人不僅長期承受著軀體痛苦，且有沉重的經濟負擔。相關研究表明，通過及時干預可以避免CHF病人的非計劃再入院^［4］，但前提是要識別風險因素，其中不可忽視的一個重要因素是病人出院后健康行為的依從性。健康素養有助于病人發展健康行為和幫助其建立良好的社會支持體系，維護自身健康和獲得以及利用社會支持^［5?6］。健康素養是指個體有能力理解、有效獲取健康信息，且能基于這些信息作出對自己健康有益的決策^［7］。在“互聯網+”的時代背景下，應著力發揮信息化服務病人的優勢，借用微信載體向病人推送足夠的健康信息，提高病人的健康決策能力。信息?知識?信念?行為（information?knowledge?attitude?practice，IKAP）護理干預是根據病人的具體需求，由護士提供詳盡的疾病相關知識，幫助病人形成積極的健康信念，并促使病人將這些信念轉化為實際的健康行為^［8］。本研究協同醫生、護士多學科力量參與護理方案的制定，使微信載體化的IKAP護理干預內容更加全面、科學，對病人產生了積極效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，選取南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心內科2022年7月—8月40例CHF病人為對照組，2022年9月—10月40例CHF病人為試驗組。納入標準：依據《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》^［9］被明確確診為CHF；經紐約心臟病協會（NYHA）分級系統評估，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；年齡≥60歲，能閱讀文字或正確回答問題；知情同意并自愿參加本研究。排除標準：有急性心力衰竭（包括CHF的急性發作）；伴有聽力、語言或理解障礙；伴有癌癥或其他嚴重疾病；中途停止治療。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有均衡性，見表1。本研究已獲得醫院倫理委員會批準（審批號：2023?xxgnk040）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

在院期間病人接受常規護理，包括用藥指導、飲食指導、心理護理及出院指導等。

1.2.2 試驗組

在接受常規護理的基礎上給予微信載體化IKAP協同護理干預，干預時間為12周。

1.2.2.1 建立協同護理團隊

團隊成員共11名。心內科護士長、心內科副主任醫師各1名，主要負責審核微信公眾號或視頻號推送的視頻和稿件。心血管專科責任護士5名，均具有10年以上心內科工作經驗，主要負責制作視頻及音頻、撰寫美篇和執行護理干預。其他協同合作者包括心理咨詢師1名、營養師1名、信息技術工程師1名及科研人員1名。研究開始前對小組成員進行為期1周的理論培訓，內容包括IKAP的概念、小組的工作職責、護理干預方法、二維碼生成、視頻、音頻及美篇制作和微信視頻號的運行等。

1.2.2.2 評估病人健康信息

入院當天采用問卷調查病人的一般資料、健康素養及社會支持狀況，評估病人的信息需求優先度、健康素養水平和社會支持狀況。與其建立起良好的護患關系，進而提升治療效果和病人滿意度。

1.2.2.3 制定與實施干預

根據交談和問卷填寫情況對病人的健康信息需求進行分析，經協同護理團隊討論后制定微信載體化的護理干預計劃，微信載體化形式包括視頻通話、微信公眾號與視頻號。護理干預由責任護士實施。1）認知教育：開展疾病知識宣教。如面對面個體宣教、每周1次的知識專題講座，同時發放健康知識手冊、提供微信載體化學習資源。病人入院當天，即由責任護士與其開展面對面的交流，評估需求，講解本次干預的目的、內容及配合的注意事項，教授使用微信掃碼觀看學習資源的方法。2）心理支持：包括專人面對面心理疏導、病友云端現身說法、推送放松訓練視頻3種形式。由心理治療師對病人及家屬實施面對面宣教，通過心理疏導，減輕病人心理負擔，激發內在潛力，增強其戰勝疾病的信念；邀請病友通過微信云端視頻會議直播現身說法，分享其抗病的歷程和心得，同時在線互動交流，引發積極的情感共鳴，激勵病人以良好的心態面對病魔；應用微信群推送放松訓練視頻與音頻，指導病人模仿練習，促進身心放松，增強心理適應能力。3）行為干預：指導限水限鹽、有氧運動和居家體重監測。由營養師為病人面對面講解治療期間飲水進食注意事項，告知病人限制液體量，要配合護士準確記錄24 h出入量，出院后病人或家屬每日微信上傳出入量；飲食以低鹽、低脂、植物性食物為主，注意隱匿攝入鹽來源，護士微信推送控鹽的烹飪技巧。護士通過定期評估給予病人有氧運動指導，如穩定期CHF病人定期進行中等強度的持續運動（即呼吸加快但能保持對話）；出院后護士通過視頻通話評估病人身體狀況，有針對性指導其采取恰當的有氧運動。每天居家監測并記錄體重日記，檢查有無水腫或有無加重。如在3 d內體重增加超過2 kg，或每天體重增加達1 kg，考慮有液體潴留，需及時就診；出院后要求病人每天微信上傳體重日記。4）出院后的延續護理：出院1周、6周、8周微信在線交流或電話隨訪；1個月、3個月心力衰竭門診隨訪；了解CHF病人的預警癥狀；必要時可提供“互聯網+”網約護士上門服務。

1.3 研究工具

1.3.1 健康素養管理量表（Health Literacy Management Scale，HELMS）

該量表由孫浩林^［10］編制，是專門用于評估慢性病病人健康素養水平的工具。該量表共有24個條目，從4個維度即信息獲取的能力、交流互動能力、改善健康的意愿以及經濟支持的意愿進行全面考量。總分為0～120分，分數越高說明病人健康素養水平越高。經過嚴格的信度與效度檢驗，各維度的Cronbach's α系數為0.89～0.93，具有良好的可靠性和有效性。

1.3.2 社會支持評定量表（Social Support Revalued Scale，SSRS）

該量表包括客觀支持、主觀支持以及對支持的利用度3個維度，共10個條目，可全面評估個體在社會支持方面的實際情況^［11］。根據量表得分，可直觀地了解個體在社會支持方面的強弱程度，得分越高則表明個體獲得的社會支持越充分。該量表的重測信度為0.92。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。定性資料采用例數表示。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CHF病人干預前后健康素養管理量表得分比較（見表2）

2.2 兩組CHF病人干預前后社會支持評定量表得分比較（見表3）

3 討論

3.1 微信載體化IKAP協同護理干預可提升CHF病人健康素養

CHF以發病率高、再入院率高及死亡率高“三高”而著稱^［11］，給社會帶來了沉重的醫療負擔。由此CHF病人具備良好的自我護理能力就顯得尤為重要^［12?13］。而自我護理能力很大程度上取決于病人的健康素養水平^［14?15］。有研究表明，CHF病人健康素養水平與自我護理能力呈正相關^［16?18］。因此，本研究基于微信載體化IKAP協同護理干預以改善老年CHF病人健康素養。試驗組CHF病人干預后健康素養管理量表整體得分高于干預前；與對照組比較，試驗組僅在交流互動能力、信息獲取能力及健康素養總分方面高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。可能為試驗組病人接受了微信載體化IKAP協同護理干預，通過微信觀看視頻、在線交流、瀏覽美篇，學會了線上、線下獲取信息，豐富了病人疾病認知，促進了病人對健康信息的理解和接受^［17］，進而提高了其健康素養。干預后兩組改善健康意愿、經濟支持意愿得分方面差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組病人改善健康意愿得分均有所提升，已接近滿分，但兩組之間比較無差異。說明本次住院治療的研究對象在接受干預后，均愿意積極主動配合治療和護理。經濟支持意愿方面主要是跟病人家庭經濟條件有關，僅通過護理干預很難產生一定的影響，這與李爽等^［19］的研究一致。

3.2 微信載體化IKAP協同護理干預可提升CHF病人的社會支持

社會支持在心理應激與健康間充當關鍵橋梁，其效用顯著，可以減輕應激壓力負擔，維護積極情緒狀態，指引病人治療選擇方向，并增強治療依從性^［20］。因此，在提高老年CHF健康素養的同時協助其建立良好的社會支持系統，進而降低低健康素養老年CHF病人應對健康保健系統的壓力。干預后，試驗組社會支持評定量表總分、對支持的利用度、主觀支持得分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。說明微信載體化IKAP協同護理對病人社會支持有較好的改善效果。微信載體化的護理干預形式給病人提供了方便、快捷、實時、有效、多樣化的信息資源，如微信群的建立，拓展了社會網絡和關系，促進病人長期獲得資源和利用潛在資源。有研究表明，社會支持越高，獲取健康信息來源越多，有利于健康素養水平提升，以此形成良性循環^［21?22］。干預后兩組客觀支持比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），客觀支持涉及“得到的經濟支持和實際上的照顧”，這方面與家庭收入有關，與本研究健康素養中的經濟支持意愿維度未得到改善的原因一致。

4 小結

本研究微信載體化IKAP協同護理干預分為認知教育、心理支持、行為干預、出院后延續護理4個主題內容。通過建立協同護理團隊，順應“互聯網+”時代發展，應用微信平臺開展微信直播、微信群適時交流、微信推送視頻與美篇等干預形式，以此干預老年CHF病人，干預后病人的健康素養和社會支持均得到不同程度的改善。本研究的局限之處在于缺乏客觀評價指標、樣本量局限于某地域、干預時間較短，未來應擴大研究范圍以增強研究的代表性，進一步深入研究對其他客觀指標的干預效果。

參考文獻：

［1］ 魏安華，李娟.《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》藥物更新透視［J］.醫藥導報，2019，38（5）：539-543.

［2］ 國家心血管病醫療質量控制中心專家委員會心力衰竭專家工作組.2020中國心力衰竭醫療質量控制報告［J］.中國循環雜志，2021，36（3）：221-238.

［3］ 《中國心血管健康與疾病報告》編寫組.《中國心血管健康與疾病報告2021》概述［J］.中國心血管病研究，2022，20（7）：577-596.

［4］ VAN WALRAVEN C，JENNINGS A，FORSTER A J.A Meta-analysis of hospital 30-day avoidable readmission rates［J］.Journal of Evaluation in Clinical Practice，2012，18（6）：1211-1218.

［5］ OSBORN C Y，PAASCHE-ORLOW M K，BAILEY S C，et al.The mechanisms linking health literacy to behavior and health status［J］.American Journal of Health Behavior，2011，35（1）：118-128.

［6］ 蔡夢怡，李麗雯，趙凱，等.農村慢性病高危人群健康素養與健康結局的關系研究［J］.護理學雜志，2020，35（17）：7-10.

［7］ NUTBEAM D.Health promotion glossary［J］.Health Promotion International，1986，1（1）：113-127.

［8］ 李小妹.護理學導論［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2012：303-305.

［9］ 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018［J］.中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

［10］ 孫浩林.慢性病病人健康素養量表的研究及其初步應用［D］.上海：復旦大學，2012.

［11］ 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用［J］.臨床精神醫學雜志，1994（2）：98-100.

［12］ HUA C Y，HUANG Y，SU Y H，et al.Collaborative care model improves self-care ability，quality of life and cardiac function of patients with chronic heart failure［J］.Brazilian Journal of Medical and Biological Research，2017，50（11）：e6355.

［13］ VELLONE E，RIEGEL B，ALVARO R.A situation-specific theory of caregiver contributions to heart failure self-care［J］.The Journal of Cardiovascular Nursing，2019，34（2）：166-173.

［14］ VENTURA H O，PI?A I L.Health literacy：an important clinical toolin heart failure［J］.Mayo Clin Proc，2018，93（1）：1-3.

［15］ 玉潔.健康素養對慢性病患病的影響［J］.中國慢性病預防與控制，2017，25（6）：442-444.

［16］ MATSUOKA S，TSUCHIHASHI-MAKAYA M，KAYANE T，et al.Health literacy is independently associated with self-care behavior in patients with heart failure［J］.Patient Education and Counseling，2016，99（6）：1026-1032.

［17］ 李婷婷，劉宇，史鐵英.老年慢性心衰患者健康素養、服藥依從性與自我護理能力的相關性研究［J］.現代臨床護理，2021，20（10）：1-7.

［18］ 張艷杰，楊巧芳，田煥.鄭州市老年慢性心力衰竭患者及其照護者健康素養對患者自我護理的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2021，20（7）：508-513.

［19］ 李爽，牛巧紅，許慧娟，等.基于IKAP理論的協同護理干預在乳腺癌病人及家屬中的應用效果［J］.護理研究，2020，34（22）：4058-4062.

［20］ 王春穎，劉新研，樊立華.城鄉社區老年人社會支持的現狀［J］.中國老年學雜志，2012，32（1）：120-121.

［21］ 周麗，李春玉，金錦珍.基于選擇、優化和補償模型理論的老年慢性病患者健康素養、社會支持與成功老齡化的關系研究［J］.解放軍護理雜志，2020，37（5）：40-44.

［22］ 朱晟睿，陳鴻芳，戴蒙.高血壓患者健康素養、社會支持與自我健康管理能力的相關分析［J］.上海護理，2019，19（9）：13-17.

（收稿日期：2024-06-06；修回日期：2024-12-31）

（本文編輯"賈小越）